Date post: | 20-Feb-2017 |
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Escobedo Pérez Raúl
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN
Cardiología – Dr. Luis Villegas HGLM
EL…
a) Corazó
n
b) Sistem
aArterial
c) Sistem
aVenoso
3 COMPONENTES FUNDAMENTALES:
a) Gasto Cardiaco:Impulso de sangre desde el corazón hacia las arterias.b) Resistencia Periférica:Resistencia del vaciamiento impuesta por las arteriolas. La interacción entre ambas fuerzas genera la presión arterial.
Estos factores, influidos por el SNA, a través de, especialmente, secreción adrenérgica, es lo que determina el flujo sanguíneo e irrigación de los diversos órganos de la economía, lo cual culmina con la oxigenación tisular.
O 2
CO2
En contra de la gravedad: retorno venoso.- Vol
sanguíneo.
- Tono venoso.
- Presión intratorácica.
GASTO CARDIACO:
“Cantidad de sangre que sale del corazón en un minuto.”
En insuficiencia cardiaca, se toma en cuenta la importancia vital del GC, y cómo en presencia de enfermedad, de inmediato se normaliza a expensas de mecanismos compensatorios.
Choque Cardiogénico: Falla de mecanismos compensatorios. Grado extremo de insuficiencia; terminará con la vida del paciente. Ocurre lo mismo en hipovolemia grave (C. Hipovolémico) o vasodilatación periférica extrema (C. Anafiláctico) aún cuando la función cardiaca sea normal.
• Frecuencia cardiaca• Contractilidad • Sinergia del
corazón • Precarga y
poscarga
Es la resultante final de los mecanismos para determinar la función ventricular:
PARÁMETROS EN RELACIÓN CON GC:
Cantidad de sangre que sale del corazón en cada latido (60 a 100 ml).
Gasto Sistólico (GS):
GC = GS x frecuencia cardiaca
1
2 Gasto Cardiaco (GC):
*Normalmente de 4 a 8 lt/min en reposo.
Cantidad de sangre que sale del corazón por minuto en relación con la superficie corporal.
3 Índice Cardiaco (IC):
L/m2/min *Normalmente el índice cardiaco debe ser >2.8 L/m2/min.
4 Fracción de Expulsión (FE)
𝑭𝑬=𝑮𝒔𝑽𝒅
Es % de sangre que sale del Corazón en relación con el volumen diastólico (Vd):* Normalmente el Corazón debe expulsar en cada latido el 60% o
más de su contenido diastólico. La expulsión de un menor porcentaje, traducirá mala función ventricular.Se considera una cifra definitivamente anormal cuando se encuentra <50%.
Eje.:
CÁLCULO DE GASTO CARDIACO
Principio de Frick:El gasto cardiaco se puede calcular conociendo el consumo de oxígeno en un minuto (VO2) y dividiéndolo entre la diferencia arterio–venosa (A–V) :
La concentración de O2 depende de la cantidad de sangre que llega al pulmón a oxigenarse; Dicho principio es realmente un principio de dilución.
CÁLCULO DE GASTO CARDIACO
Principio de Frick:
UTILIDAD CLÍNICA DEL CÁLCULO DEL GC:
Pacientes en UCI, postoperados, IA complicado c/ falla miocárdica, cor pulmonale agudo y pacientes monitorizados hemodinámicamente, etc…
Utilidad vital en casos agudos de terapéutica
que dependen de él1
Otros paráme
tros hemodi
ná-micos:
2
a) CÁLCULO DEL ÁREA VALVULAR
MITRALb) CÁLCULO DEL ÁREA VALVULAR AÓRTICA
b) CÁLCULO DE
CORTOCIRCUITOS
INTRACARDIACOS
por ecuación Gorlin p/ valoración de estenosis mitral.por Gorlin.arteriovenosos (CI, CIV, PCA, etc.), venoarteriales (tetra y triología de Fallot, etc.) o mixtos (atresia tricuspídea, transposición de grandes vasos).
UTILIDAD CLÍNICA DEL CÁLCULO DEL GC:
Efectos de diversos fármacos/procedimientos de asistencia mecánica sobre dicho parámetro.
Puede usarse para trabajos de
investigación3
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES:
“Es la fuerza que se opone a la presión del flujo.”
RESISTENCIA
Determinada fundamentalmente por el diámetro de las arteriolas:: arterioloconstricción RESISTENCIAy FLUJO.
Suma de todas las resistencias
Se permite hacer cambios de flujos y resist en sectores del organismo sin cambios en la
resist total.
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES:
RESISTENCIA
CÁLCULO DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES:
Ley de Poisielle“La resistencia total es directamente proporcional a la presión dentro del sistema e inversamente proporcional al flujo.”
Normal; 900 - 1200 d/seg/cm–5
**** si la PAD = < 0 mmHg, se toma sólo la PMA****
Para convertir el resultado de mmHg Unidad fuerza: Dina (d).. Se multiplica la presión por 80 este es un factor de conversión y el resultado al dividirlo entre GC se obtiene en Dinas/Seg/cm–5
RESISTENCIAS PULMONARES
La F que se opone al flujo pulmonar depende:1) Del tono de las arteriolas pulmonares (resistencia de
artlas pulmnres) y2) Presión reinante en las vénulas pulmonares y AI
la suma de ambas = Resistencias Pulmonares Totales.Valores normales en la CD Méx:CÁLCULO DE LAS
RESISTENCIAS ARTERIOLARES PULMONARES (RAP):
Valores normales
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS:
Cálculo de las Resistencias Sistémicas tiene especial utilidad en UCI manejo de paciente grave (IAM complicado c/ falla cardiaca), Tx de IC en posoperatorio de cirugía; este + GC + P Arterial + P llenado del corazón = tx en estos enfermos.
Efectos de diversos fármacos sobre resistencias periféricas.CÁLCULO DE LAS RESISTENCIAS
PULMONARES (RAP):Es esencialmente importante en cardiopatías
congénitas con cortocircuito arteriovenoso (PCA, CIV, CÍA, etc.) para plantear la indicación quirúrgica, especialmente cuando se han complicado con HTA pulmonar.
PRESIÓN ARTERIAL:
La presión dentro del sistema arterial depende del flujo (F) que pasa a través de él y que corresponde al GC y de la resistencia que se opone a dicho flujo, o sea, las resistencias periféricas (RP).
P A =a)GCb)RPc)Vol
Ley de Poisielle
Esclerosis
aórticaViscosidad
sanguínea
Distensibilidad aorta
Pérdida de reflejos
vasomotores
PRESIÓN ARTERIAL:
P Diastólic
a
P Sistólica
“Máx presión desarrollada durante expulsión de sangre por el corazón, en contra del Sist Arterial.”“Min presión que se puede registrar dentro del Sist Arterial.”
P del Pulso/
P Diferenci
al
“Determina la amplitud del pulso:- Pulso grande (Sx Hipercinetico, Ins Aórtica)
PULSO AMPLIO.- Pulso pequeño (estén aórtica, IC, Chq cardiog.)
PULSO CON POCA AMPLITUD = pulso filiforme.
FLUJO SANGUÍNEO:
LAMINAR
“El flujo en el centro de la arteria, la velocidad es más rápida y conforme se va alejando de él, paulatinamente se enlentece.La capa adyacente al endotelio tiene velocidad de circulación más lenta.”
La ventaja es que la sangre circula con menor resistencia y más lento: Intercambio metabólico.
RETORNO VENOSO:
RED VENOSA
Alberga gran cantidad de sangre.55% de volemia VS 15% que tiene el Sistema Arterial. Circuito pulmonar 19%, Corazón 12%.Contribuye a la regulación del GC aumenta si aumenta el RV y viceversa.
a)Volumen sanguíneo d) Presión intratorácica
b)Tono vasomotor e) Posición corporal
c)“Bomba” muscular f) Funmto del VDLas venas son sensibles a estímulos
adrenérgicos; mediante ellos regulan el Tono Venoso.
PRESIÓN VENOSA CENTRAL:
Es la resultante de la interacción entre el Retorno Venoso y la presión de llenado del VD
“PARA DOMINAR UN CAMPO DEL CONOCIMIENTO SE TIENE QUE ABANDONAR
EL RESTO; EL HOMBRE SE CONFINA ASÍ A UN PUNTO Y SACRIFICA LA VISIÓN INTEGRAL DE SU CIENCIA Y LA VISIÓN UNIVERSAL DE SU
MUNDO.”
GRACIAS, BUEN VIERNES!