Date post: | 11-Apr-2015 |
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CIRUGÍA EN CÁNCER DE ESÓFAGO
Dra. Lisbeth Jaimes López
R2 Cirugía Oncológica
PUNTOS A TRATAR
Anatomía
Epidemiología
Lesiones superficiales
Enfermedad local
Enfermedad localmente avanzada
Cirugía de salvamento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Skandalakis Surgical Anatomy. 2008
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Skandalakis Surgical Anatomy. 2008
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Skandalakis Surgical Anatomy. 2008
Drenaje linfático del tercio superior y medio: cervical y mediastínicos superiores
Tercio inferior: Abdomen
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Skandalakis Surgical Anatomy. 2008
EPIDEMIOLOGÍA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
EU: 16,470 casos 14,280 defunciones
Jemal A. Siegel. Cancer Statistics. 2008. CA Cancer J Clin 2008:58:71
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
EPIDEMIOLOGÍA
SV 5 años 1975: 6% 2002: 17%
Jemal A. Siegel. Cancer Statistics. 2008. CA Cancer J Clin 2008:58:71
Últimos 20 años Descenso incidencia del ca escamosoIncremento en incidencia de adenocarcinoma.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
EPIDEMIOLOGÍA
TNM
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
ETAPA CLINICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TNM
AJCC Cancer Staging Manual. 2002
TOPOGRAFIA
TorácicoUnión esófago-gástrica
Superficial: Tumores limitados a la mucosa y submucosaLesiones mucosas: m1-m3Intraepitelial: m1Infiltra la muscular de la mucosa: m3
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TOPOGRAFÍA
CLASIFICACION DE SIEWERT
TIPO 11cm por arriba de la UEG, hasta 5cm por arriba de la UEG
TIPO 32cm por debajo de la UEG, hasta 5cm abajo
TIPO 21cm por arriba del cardias y 2cm por debajo de la UEG
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
SIEWERT
PAPEL DE LA CIRUGÍA
Cirugía sola 30-40% resecables5-20% Vivos de 3-5 años
J Clin Oncol 2001; 19: 305Ann Surg 2002; 236: 376J Clin Oncol 2008; 26: 1086
Falla a distancia
Cirugía sola SV 5 años: 16%Trimodal 39%
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
CANDIDATOS A TRATAMIENTO QX INICIAL
T is T1
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
NCCN 2009
CANDIDATOS A TX NO QX INICIAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
NCCN 2009
OPCIÓN DE CIRUGÍA •Localización del tumor, extensión submucosa, adherencia a estructuras adyacentes.
•Tipo y extensión de la linfadenectomia.
•Conducto que será utilizado para reconstrucción.
•Considerar reflujo biliar postquirúrgico.
•Preferencia del cirujano.
Bowel interposition for esophageal replacement: Twenty-five year experience. Ann Thorac Surg 1997: 64: 752
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
T is, T1
Incremento en la incidencia con los avances en las modalidades de diagnóstico.
Modalidades de tratamiento:
World J Surg 25,424-431,2001NCCN 2009
Excisión local: Resección endoscópica de mucosa (REM)
Esofagectomia radical extendida
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
LESIONES SUPERFICIALESCandidato a Resección endoscópico de la mucosa: Ca escamoso, bien o moderadamente diferenciado con infiltración m1 ó m2.
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131
SUBCLASIFICACIÓN PATOLÓGICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
World J Surg 25,424-431,2001
N: 1501981-1997Esofagectomia: 109REM: 37REM + Esofagectomia: 4
Cervical: 4Torácico superior: 15Torácico medio: 94Torácico inferior: 37
TNM 0: 23I: 103IIB: 18IV: 7
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
World J Surg 25,424-431,2001
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
World J Surg 25,424-431,2001
El análisis multivariable demostró que la modalidad terapeútica REM vs Esofagectomia no tuvo influencia sobre la supervivencia en el cáncer mucoso.La modalidad esofagectomia ampliada si tuvo marcada influencia en la SV
Factores pronóstico•Modalidad de tratamiento•Complicaciones postoperatorias•Tumor sincrónico•Invasión linfática o vascular
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
World J Surg 25,424-431,2001
La resección de la mucosa es el mejor tratamiento para cáncer de mucosa de esófago y la esofagectomía radical ampliada lo es para el cáncer submucoso.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LESIONES SUPERFICIALES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
CONCLUSIÓN DE LESIONES SUPERFICIALES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Transhiatal, Ivor-Lewis
Esofagectomía en bloque
Esofagectomía extendida (linfadenectomia de 3 campos)
EU Japón
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO
1ª 1936, reintroducida 70´s
Línea media, incisión en cuello
Dificultad en linfadenectomía
Mortalidad 4% Fuga anastomosis
13% Morbilidad 1%
E. Transhiatal
Chest Surg Clin Am 1995; 5: 543
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Descrita en 1946 Laparotomía con
toracotomia derecha. Modificación, torácica izquierda
UEG Reflujo 3% Mortalidad 4% Fuga 4%
Ivor-Lewis
Early complications after Ivor Lewis subtotal esophagectomy with two-field lymphadenectomy: Risk factors and management. J Am Coll Surg 2002; 194: 285
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Mc Keown en 1976 Disección esofágica
en bloque, linfadenectomía en 2 campos
Mortalidad 3.6% Fuga 2% Necrosis 5.6% Estenosis 26%
E. Tri-incisional
Transthoracic esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1918Ann Thorac Surg 1997; 63: 1568
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ABORDAJE QUIRÚRGICO
EXTENSIÓN DE ESOFAGECTOMIA
Esófago+Ganglios
Esofagectomía Convencional
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
EXTENSIÓN ESOFAGECTOMIA
EXTENSIÓN DE ESOFAGECTOMIA
Esófago torácico Pericardio Conducto torácico Vena acigos Vasos intercostales Caras pleurales
bilaterales Crura
Modificación
Mortalidad era 8.2% 2000´s 5%
Esofagectomía en bloque
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131Am J surg 2004: 188(3): 646-53
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131
Linfadenectomia en 2 campos estándar
Ganglios periesofágicos por debajo del nivel de la carina al tronco celiaco
Linfadenectomía en 2 campos extendida
Ganglios mediastinales superiores
Linfadenectomía en 3 campos
Adicional cervical bilateral.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGOLINFADENECTOMIA
Linfadenectomía Linfadenectomía
Annals of Surgical Oncology 13(1)12-30
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGOLINFADENECTOMIA
Prevalencia de metástasis ganglionar según el grado de invasión
Prevalencia de metástasis ganglionar según el grado de invasión
Profundidad % mets ganglionar
Intramucoso 3-6%
Submucoso 20-30%
Intramuscular 45-75%
Transmural 80-85%
Annals of Surgical Oncology 13(1)12-30
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGOLINFADENECTOMIA
Sobrevida y prevalencia de metástasis ganglionar para adenocarcinoma de UEG
tratado con resección en bloque
Sobrevida y prevalencia de metástasis ganglionar para adenocarcinoma de UEG
tratado con resección en bloque
No. Ganglios SV 5 años Probabilidad de enfermedad a
distancia
0 85 Rara (<10)
1-4 40 40-60
≥5 20 >(80-100)
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGOLINFADENECTOMIA
Linfadenectomía Linfadenectomía
MODERN 5-YEAR SURVIVAL OF RESECTABLE ESOPHAGEAL ADENOCARCINOMA: SINGLE
INSTITUTION EXPERIENCE WITH 263 PATIENTS.
1992-2002 N: 263
esofagectomias 45% en bloque
R0: 97% Mortalidad 4.5% SV 5 años : 50.4%
Análisis multivariado: factor independiente de buen pronóstico.
J Am Coll Surg 2006; 202(4) 588-96
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
J Am Coll Surg: 2007: 07:1
1999-2003N: 17395THE: 11,914TTE: 5481
Grupos demográficamente similares
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
J Am Coll Surg: 2007: 07:1
Mortalidad global: 8.7%
Mortalidad THE: 8.91% TTE: 8.36%p=0.52
Mortalidad centros de alto volumen 5.8% vs 10.6%
Morbilidad THE 49.3% TTE 53.5%
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
J Am Coll Surg: 2007: 07:1
CONCLUSIÓN
•Mortalidad entre THE y TTE fue similar•Instituciones de alto volumen tuvieron menos mortalidad•Complicaciones sistémicas y gastrointestinales fueron más altas en TTE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
100 Resecciones en bloque con linfadenectomia abdominal y mediastinal. 1982-2000Ninguno neoadyuvancia
Objetivo: Prevalencia, factores predictivos, resultados quirúrgicosResultados: Muerte perioperatoria: 6%No hubo diferencia de morbilidad entre ascenso de colon o gástrico
Annals of Surgery, 234(4) 520-531
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ENF LOCALMENTE AVANZADA
Media de ganglios: 4836% regionales27% a distancia
Intramucosos: 16Muscularis: 13Transmural: 55
Annals of Surgery, 234(4) 520-531
Después de la resección en bloque no hubo recurrencias en los campos examinados.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Annals of Surgery, 234(4) 520-531
SV a 5 años AJCC SV global 52.2%
profundidadEdo. GanglionarNúm ganglios
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
SV 5 años I: 94% IIa: 80%
IIb: 77% III: 24% IV: 29%
Annals of Surgery, 234(4) 520-531
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Annals of Surgery, 234(4) 520-531
Involucro de más de 4 ganglios eleva hasta 80% el riesgo de metástasis sistémica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Enf a distancia31%Solo 1% locorregional
N Engl J Med 2002: 347: 21
N: 220106, Transhiatal 114, Transtorácica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
N Engl J Med 2002: 347: 21
Morbilidad perioperatoria:
Transtorácica: Más alta
Transhiatal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
N Engl J Med 2002: 347: 21
Recurrencia locorregional: Transhiatal 14%Transtorácica 12%
Periodo libre de enfermedad:1.4 vs 1.7 años
Sobrevida total a 5 años: 29% vs 39%
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
N Engl J Med 2002: 347: 21
CONCLUSIÓN:
E. Transhiatal fue asociada a menor morbilidad
La media de sobrevida, el periodo libre de enfermedad: En general similares, no estadísticamente significativos
Sobrevida global: Mayor en resección transtorácica extendida
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Annals of Surgery 2007; 246: 992-1001
1994-2000N: 220 SV a 5 años THE: 34% TTE: 36% (p=0.71)
Tipo I THE VS TTE= 37% VS 51%Tipo II 31% VS 27%
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Annals of Surgery 2007; 246: 992-1001
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Annals of Surgical Oncology 2005 13(1)12-30
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
MORTALIDAD CENTRO ESPECIALIZADO
VS NO ESPECIALIZADO
5% vs 20% Edad por si sola no fue un factor importante
en la mortalidad Mayor asociación a comorbilidad médica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
DISECCIÓN EN 2 VS 3 CAMPOS
A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL OF EXTENDED CERVICAL AND SUPERIOR MEDIASTINAL
LYMPHADENECTOMY FOR CARCINOMA OF THE THORACIC ESOPHAGUS.
N. 73
Sin adyuvancia 5
Quimiorradioterapia 32 Quimioterapia 24
Am J Surg 1998; 175: 47
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA Número mínimo de ganglios ?Incidencia de metástasis intramurales y múltiples tumores es del 30%
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131
Incidencia de involucro ganglionarm1: 0%m2: 3.3%m3: 12.2%
Lesiones en submucosaSm1: 26.5%Sm2: 35.8%Sm3: 45.9%
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA EN 3 CAMPOS
Inicia en JapónIncidencia de involucro ganglionar cervical. 30%Tercio superior: 60%Tercio medio: 20%Tercio inferior: 12.5%
Arch Surg 2003; 138(12): 1383-9Ann Surg 1994; 220(3): 364-72
Mortalidad 4%Fuga de anastomosis 19-30%Complicaciones por sepsis 27%Parálisis del nervio laríngeo recurrente 50%
Baja mortalidad e importante morbilidad
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMÍA EN 3 CAMPOS Argumento en contraN 108 pacientes sin disección cervical Recurrencia cervical 4%Mediastinal 25%Órganos y sistemas 26%
N 176 sin disección cervical Cervical 6%Mediastinal 21%Sistémico 18%
N: 649 con disección cervical Recurrencia aislada cervical 5%Rara pero puede presentarse
Br J Surg 2000; 87(3): 362-73J Am Coll Surg 2000; 191(2)143-8World J Surg 2006; 30(2)191-8
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
LINFADENECTOMIA EN 3 CAMPOS VS EN 2 CAMPOS
NO EXISTE AUN TRATAMIENTO ESTÁNDAR
SV a 5 años N0 N1
3 campos 57% 45%2 campos 33% 29%
Dada la alta morbilidad, la decisión debe adaptarse a la experiencia del centro.
Surg Oncol Clin N Am 16(2007)115-131
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
ENFERMEDAD LOCALIZADA
CONCLUSIÓN DE ENFERMEDAD LOCALMENTE
AVANZADA
Cirugía en bloque ofrece mejor sobrevida, aunque mayor morbilidad
No hay una clara ventaja entre la disección de 3 planos vs 2 planos
Se requiere al menos 12 ganglios para considerar una linfadenectomia adecuada
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
CIRUGÍA DE SALVAMENTO
J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 175-83
1987-2000MD Anderson Cancer CenterN: 13 QT+ RT sola= 40-60% recurrencia local.
Esofagectomia en px tratados con QT y RT definitiva
Vs
Esofagectomia planeada post QT y RT (4-6 sem)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
CIRUGÍA DE SALVAMENTO
Mayor número de anastomosis cervicales
Tiempo qx Sangrado >dependencia de
ventilador Días en UCI Eventos adversos
77%
Cirugía de salvamento
J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 175-83
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
CIRUGIA DE SALVAMENTO
Systematic review of mnimally invasive resection for gastro-oesophageal cancer
Br J Surg 2007; 94: 1461
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA
Systematic review of minimally invasive resection for gastro-oesophageal cancer
Br J Surg 2007; 94: 1461
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
188 Reportes46 Seleccionados
3 Aleatorizados35 series de
casosEsofagectomia Gastrectomia
Mortalidad 2.3% 0.1%
Morbilidad 46.2% 12.7%
Fuga 7.7% 1.5%
Sangrado 316ml 192ml
Tiempo qx 281 250
EIH 11 días 13.4días
R0 91% 100%
Ganglios 17.6 28.3
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008(18)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
Minimally Invasive EsophagectomyA comparative Study of Transhiatal Laparoscopic Approach Versus
Laparoscopic Right Transthoracic Esophagectomy
2002-2006N. 22Transhiatal: 9Transtorácico: 13Seguimiento 2-46 meses
RESULTADOSNo diferencias en complicaciones, excepto disfonía en THE R0 71% Y 72%SV THE 26 meses TTE 14.5 mesesRecurrencia 55% VS 23%
Concluyen que expresa los beneficios de la cirugía minimamente invasiva Tumores voluminosos: Cirugía abierta
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
NEOADYUVANCIA VS ADYUVANCIA
Siewert. The Oncologist 1996: 1: 210-218
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
MULTIMODAL
Siewert. The Oncologist 1996: 1: 210-218
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Siewert. The Oncologist 1996: 1: 210-218
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
QT + QX
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30
Solo 1 grupo encontró ventaja en SV asociada a QT R0 54% En QX solaR0 60% En QT + QX
RT NEOADYUVANTE + QX VS QX SOLA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30Radiother Oncol 1992: 24: 108Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998: 41: 579-83
5 Estudios Solo Nygaard en 1992, Scandinavo . Encontró mejoría en la supervivencia. ?
Meta-análisis Concluyó que no había mayor sobrevida en RT NEODADYUVANTE
QT+ RT SEGUIDA DE CIRUGÍA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30
QT+ RT SEGUIDA DE CIRUGÍA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Annals of surgical Oncology 13(1): 12-30GUT 2004; 53: 925-30
Solo el estudio de Walsh demostró mejoría.
Fiorica et al Metaanálisis:Incremento en SV con Resultados estadísticamente significativos a favor de la QT RT neoadyuvante
No hubo reducción en recurrencias sistémicas
Principal beneficio control locorregional
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Am J Surg 2003: 185: 538-548
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Am J Surg 2003: 185: 538-548
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Am J Surg 2003: 185: 538-548
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Diseases of the esophagus 2003: 16, 239
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
Multicéntrico, JaponesSupervivencia a 3 y 5 años en pacientes que no recibieron tratamiento qx.
1990-1998N: 831 Ca epidermoide avanzado
RESULTADOS N 25SV 3 años: 12px (1.4%)SV 5 años: 13px (1.6%)
Diseases of the esophagus 2003: 16, 239
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
16 Recibieron QT /Cisplatino y 5 FU9 Recibieron RT / 60 Gy
RC en QT y/o RT: SV 5=64.8%Buen pronóstico a pesar del EC
Diseases of the esophagus 2003: 16, 239
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN CANCER DE ESÓFAGO
TX MULTIMODAL
QT/RT Mejor pronóstico que RT sola Mejor sobrevida en pacientes con menos de 5 gl positivos en regiones cervical y mediastino