Date post: | 26-Nov-2015 |
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CIRUGÍA ÓSEA DE RESECCIÓN
El objetivo de la cirugía ósea es:
• Establecer una anatomía fisiológica del hueso alveolar en un nivel más apical, disminuir las bolsas periodontales y lograr una morfología gingival que facilite la higiene oral del paciente asegurando de esta forma la salud periodontal.
• La cirugía ósea puede ser aditiva (regeneración) o
sustractiva.
• Osteplastía: es el remodelado del hueso alveolar
que busca un contorno más fisiológico sin la
remoción de hueso de soporte.
Ostectomía: es la corrección ó reducción de
deformidades causada por la Periodontitis en
ostectomía el hueso marginal e intraalveolar, incluye
la remoción de hueso de soporte.
FUNDAMENTOS• La cirugía resectiva ósea es la técnica de
reducción de bolsa más predecible; sin embargo, más que ninguna otra técnica quirúrgica, ésta se realiza a expensas del tejido óseo y nivel de inserción.
• El fundamento principal para este tipo de cirugía se centra en el principio de que las discrepancias en niveles y formas de hueso y encía predisponen a los pacientes a una recurrencia de profundidad de bolsa en el posquirúrgico.
Indicador que determina el tipo de cirugía a realizar:
• “El tipo defecto”, el cual dependerá del patrón de destrucción de la enfermedad.
• En un defecto de 3 paredes profundo y angosto, el potencial de regeneración es alto, lo que nos guía a seleccionar una terapia reconstructiva – regenerativa, mientras que en un defecto de 3 paredes poco profundo y amplio, el potencial de regeneración es bajo,, inclinándonos hacia una terapia de tipo resectiva. No debemos olvidar que, en la mayoría de los casos, hay una combinación de defectos, y que, en el tratamiento también puede ser combinación de técnicas resectiva – reconstructiva.
• Los cráteres interproximales clasifican en:
• Cráteres superficies: 1 – 2 mm
• Cráteres medianos: 3 – 4 mm
• Cráteres profundos> 5mm M Sup y > 4mm M Inf.
Terminología• Arquitectura ósea positiva: el hueso radicular
se encuentra apical al hueso interdentario. Es el tipo de arquitectura que se encuentra en personas con salud periodontal y el que se desea obtener con el remodelado óseo.
• Arquitectura ósea plana: el hueso interdentario se encuentra a la misma altura que el hueso radicular.
• Arquitectura ósea negativa: el hueso interdentario se encuentra más apical que el hueso radicular.
Esquema de los tipos de configuración
ósea.
• A configuración positiva,
• B. configuración negativa y
• C. Configuración ósea inversa o negativa
TECNICA DE RESECCION OSEA• Consiste en realizar un colgajo desplazado
apical.• 1.- Surcos verticales: Reducir el grosor del
alveolo y proporciona prominencia relativa a las superficies radiculares. Este paso implica una “osteoplastía” del tejido óseo.
• 2.- Armonización radicular: Es proporcionar una superficie lisa y armónica de la tabla ósea, acentuando las saliencias radiculares, graduar el hueso. Mejora la adaptación de los colgajos. Este paso implica sólo una técnica de osteoplastía.
• 3.- Aplanamiento del hueso proximal: es la
eliminación de pequeñas cantidades de hueso de
soporte, “ostectomía”; implica la eliminación de la pared
de un defecto, “ostectomía” hemiseptal o de una pared.
La limitación de este paso es el tratamiento de lesiones
avanzadas.
• 4.- Regulación del hueso marginal: este paso,
también, requiere de ostectomía; la eliminación ósea es
mínima, pero necesaria para dar una base sana y
regular al tejido gingival.
• A. El dibujo representa la topografía ósea en una periodontitis moderada con cráteres interdentarios,
• B. Surcos verticales, el primero paso en la corrección por remodelados,
• C. Uniformidad radicular y aplanamiento del hueso interproximal,
• D. Gradación del hueso marginal.
Instrumental• Los instrumentos utilizados son limas,
cinceles, fresas de metal, piedras de diamante con alta y baja velocidad. Se prefiere el uso de fresas metálicas a alta velocidad y buna refrigeración.