Date post: | 13-Jul-2015 |
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LCERAS GSTRICAS Y LCERA DUODENAL
DEFINICIN DE LCERA
Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cidocidopptica
FACTORES CONDICIONANTESDAO DE LA MUCOSA
ESTRS TABAQUISMO AINEs H. Pylori
LCERAAUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CIDO Y PEPSINA
ZE
LCERAS POR ESTRS
Caractersticamente son mltiples Se localizan en el fondo y en el cuerpo gstrico En pacientes sometidos a estrs extremo o padecimientos graves (< 72 hrs) La correccin de la hipotensin, estado de choque y/o acidosis, es de primordial importancia
LCERAS POR ESTRS
El diagnstico se establece por endoscopia Es una lesin elevada, en ocasiones rodeada de un halo blanquecino amarillento, el vrtice esta ulcerado y umbilicado, y est rodeada de una mucosa hipermica
...
Medicamentos utilizados:
Ranitidina Protectores de la mucosa gstrica (sucralfato)
Solamente del 15-20% de los pacientes con lceras por 15estrs tienen hemorragias Solamente el 5% de ellas sangrar de manera masiva La mortalidad promedio en operaciones de urgencia por una lcera gstrica sangrante es del 15% y de la lcera duodenal del 10%
LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON ZOLLINGER- GASTRINOMA
Hipersecrecin cida secundario a un tumor secretor de gastrina (Gastrinoma), son de tamao muy Gastrinoma), variable que puede oscilar entre 0.1 y 20 cm Incidencia 0.1 1% en los pacientes con UP La mayora de los casos se diagnostica entre los 30-50% 30La relacin hombre:mujer 2:1 Pueden ser espordicos o relacionados con neoplasia endcrina multiple (MEN-I) (MEN-
LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON ZOLLINGER- GASTRINOMA
Ms del 80% de los gastrinomas se encuentran en una ubicacin especfica La gastrina tiene potentes efectos:
Sobre la secrecin cida gstrica Efectos trficos sobre las clulas parietales Aumenta la multiplicacin celular y liberacin de histamina
De 3-6 v > que en los 3pacientes sanos De 2-3 v ms grande que en 2los pacientes con lcera duodenal
LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON ZOLLINGER- GASTRINOMA
Determinacin de la secrecin cida:
El 90% de los pacientes tienen tasas basales > de 1515150mEq/hr. 150mEq/hr.
Estudios radiolgicos:
Pliegues gstricos y de intestino delgado (duodeno-yeyuno) (duodenoprominentes Gran cantidad de lquido en la luz intestinal
Determinacin de gastrina srica en ayunas:
En los pacientes sanos y en pacientes con lcera duodenal 50- pg/ml. comn los valores de gastrina son de < 50-60 pg/ml. Los pacientes con gastrinoma tienen determinaciones de >1000 pg/ml pg/ml
LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON ZOLLINGER- GASTRINOMA Tratamiento:
Los medicamentos denominados inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol y otros) (omeprazol, La ciruga para extirpar un gastrinoma nico se puede hacer si no hay evidencia de que ste se haya diseminado a otros rganos (como los ganglios linfticos o el hgado). La ciruga del estmago (gastrectoma) para controlar la produccin de cido rara vez es necesaria en la actualidad.
OTROS FORMAS DE LCERAS
ETIOLOGASVirales (VHS-I / CMV) (VHS Obstruccin duodenal Uso de drogas (cocana / crack) Inducida por radiacin Inducida por quimioterapia
LCERA PPTICA
Los padecimientos pertenecientes a esta entidad son:
lcera duodenal lcera gstrica Sndrome de Zollinger-Ellison Zollinger-
Enfermedad comn, crnica y recurrente Involucra mltiples factores etiolgicosa y fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin, el movimiento y la respuesta hormonal local
LCERA PPTICA: Mecanismos de Defensa de la MucosaFACTORES EXGENOS AINEs - ALCOHOL CIDO + PEPSINA FACTORES ENDGENOS BILIS
PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES
TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA
LESIN
LCERA PPTICA: Mecanismos de Reparacin de la Mucosa LESINPRIMERA LNEA DE REPARACIN: RESTITUCIN SEGUNDA LNEA DE REPARACIN: PROLIFERACIN
TERCERA LNEA DE REPARACIN: FORMACIN DE TEJIDO DE GRANULACIN ANGIOGNESIS REMODELAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL
LCERA
LCERA PPTICA: Epidemiologa
Hay 500 000 casos nuevos al ao Cuatro millones de recurrencias anuales La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+)
Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguneo O La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La prevalencia est aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%
LCERA PPTICA: Fisiopatogenea
Interviene para la formacin de la UP:Infeccin por Helicobacter pylori Consumo de AINEs
lcera Duodenal Diversas anormalidades:Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsina La secrecin de gastrina basal aumentada Vaciamiento gstrico aumentado Secrecin de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
LCERA PPTICA: Patogenialcera Duodenal (UD)Precipitacin de la sales biliares Aumento de cido Duodenitis + Metaplasia gstrica
Adhesin del H.p Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina
LCERA PPTICA: Patogenialcera Gstrica Edad Clulas parietales S. cida basal nocturna S. cida Mxima Defensa de la mucosa H.p. Gastrina srica posprandial Vaciamiento gstrico Pepsingeno Aumentado (II) Avanzada Normal / disminuida Normal / disminuida Normal / disminuida Disminuida > 80% 60-70% 60Aumentada Aumentado Aumentado (I) lcera Duodenal Media Aumenta 10-20 veces 10Aumentada Aumentada
Factores de riesgo?
LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo
AINEs
Factores de riesgo para el desarrollo de lceras inducidas por AINEsAINEs Edad >60 aos Tratamiento con esteroides
Tabaquismo Anticoagulante Alcohol Dieta Antecedentes Factores psicolgicos ulcerosos
Secrecin cida Tipo de personalidad
LCERA
LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo
AINEs Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicolgicos
Secrecin cida Tipo de personalidad
LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo
AINEs Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicolgicos
Secrecin cida Tipo de personalidad
LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo
AINEs Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicolgicos
Secrecin cida Tipo de personalidad
LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo
AINEs Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicolgicos
Secrecin cida Tipo de personalidad
LCERA PPTICA: Cuadro ClnicoSNTOMA DOLOR Epigstrico Frecuencia Relacin con los alimentos Presencia por la noche LCERA GSTRICA 100% 67% severo inmediatamente .+++ LCERA DUODENAL 100% 86% .+ mediatamente .+
Aumento apetito Anorexia Prdida de peso Pirosis Nuseas Vmitos
.+ .+++ .+++ .+ .+++ .+++
.++ .+ .+ .+++ .+ .+
LCERA PPTICA: Tratamiento
La mayora de los pacientes haban tenido sntomas clnicos por lo 6, la concentracin media pico es de 1-3 hrs. 1Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+ La farmacocintica de los IBP es similar Se metabolizan el hgado y se excreta a travs de la orina Tienen muy pocos efectos adversos: secundarios a su efecto antisecretor
LCERA PPTICA: Tratamiento MdicoAnticidos
Actan como buffer Tienen acciones citoprotectoras Promueven la angiognesis en la mucosa daada Fijan cidos biliares e inhiben la actividad de la pepsina Tienen mayor nmero de efectos adversos, dependientes de la dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolticas
LCERA PPTICA: Tratamiento MdicoSucralfato
Polisacrido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el aluminio Previene dao agudo de la mucosa, curando las lceras sin alterar la secrecin de cido o pepsina, actuando como buffer Estimula la angiognesis y formacin de tejido de granulacin (fijacin de factores de crecimiento) Su actividad se ve favorecida con un pH 80% vinculado a infeccion por HP Submucosos Linfocitos atipicos Lesin linfoepitelial
Linfoma
Tumores endocrinos
Asociados a:Gastritis cronica atrofica Sindrome de Zollinger Ellison
Tumores submucosos del cuerpo y fondo Mayora son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)
Carcinoide
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
Solitarios o mltiples Submucosos Patrn fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) cpermite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos Malignidad depende:
Tamao Indice mitotico Presencia de metastasis
GIST
Otros tumores
Primarios
Leiomiomas y leiomiosarcomas Lipomas
Metstasis
Poco frecuentes Por indice de frecuencia
mama pulmon melanoma
Otros:Leiomioma
Lipoma
Tumores submucosos