Conceptos Bsicos del
Desarrollo y sus Alteraciones
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE FONOAUDIOLOGA
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DIFERENCIAR el Desarrollo de
Cambio en tamao
de una estructura a
lo largo del tiempo
Desarrollo pleno de
las funciones, mayor
nivel posible de
competencia
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El desarrollo tpico de un individuo
promedio es un proceso continuo,
progresivo, multidimensional,
acumulativo y con una secuencia fija
Qu entendemos por DESARROLLO?
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DIMENSIONES del Desarrollo Humano
Fsico Motor
Perceptivo Cognitivo
Lingstico-
comunicativo
Socio-
emocional
Organizacin Panamericana de Salud
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El DESARROLLO puede verse como
Fenmeno madurativo (Gessel)
Fenmeno de aprendizaje (Watson)
La resolucin de un conflicto (Freud)
Cambio cognitivo (Piaget)
Interaccin con el medio (Bronfenbrenner)
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PRINCIPIOS que rigen el desarrollo
La velocidad cambia en etapas
La velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro
La velocidad es diferente de un rea a otra en una etapa dada
del desarrollo
El desarrollo progresa en direccin cfalo caudal
El desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso
El desarrollo no es paralelo al crecimiento
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NEURODESARROLLO
El neurodesarrollo es producto de la
interaccin entre los programas genticos que
controlan la organizacin del sistema
nervioso con el ambiente particular del feto,
lactante o nio.
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NEUROPLASTICIDAD
Es la capacidad de modificar, mediante
la actividad neuronal generada por
una experiencia, circuitos neuronales
con el cambio subsecuente de
pensamientos, sensaciones y
comportamientos
El sistema nervioso humano, a
diferencia de otras especies animales,
nace inmaduro
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NEUROPLASTICIDAD
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NEUROPLASTICIDAD
En general es un proceso que dura toda
la vida, aunque presenta perodos
crticos
:Desarrollo emocional
0 a 2 aosMatemticas y lgica
0 a 4 aos
Lenguaje
0 a 10 aos
Msica
3 a 10 aos
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NEUROPLASTICIDAD
La secuencia de maduracin de la corteza
cerebral va en paralelo al desarrollo humano
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Perspectiva Maduracional
La maduracin de una regin permite la
emergencia de una habilidad
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Enfoque de Especializacin Interactiva
La respuesta de una zona puede estar
determinada por los patrones de conectividad
con otras regiones
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Hiptesis de aprendizaje de destrezas
A partir de los hallazgos sobre la adquisicin de destrezas, como
la tarea motora de agarrar, se ha observado, tanto en primates
como en humanos, que el dominio de una destreza muchas veces
implica esfuerzo de reas de planeamiento (pre frontales)
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Pasos o Etapas en el desarrollo Neural
1.Proliferaciny Diferenciacin (neurognesis)
2.Migracin
3.Desarrollo del axn y las dendritas
4.Sinaptognesis
5.Poda sinptica
6.Muerte celular programada
7.Reordenamiento sinptico
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Desarrollo cerebral Prenatal
.
De 3 a 6 meses:
Intensa multiplicacin de neuronas Migracin neuronal Cambios en la forma del cerebro
Finalizando fase de multiplicacin activa de neuronas. Pobreza de proliferacin dendrtica
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Desarrollo cerebral Prenatal
.
De 7 a 9 meses:
Aumento de la masa cerebral por crecimiento de la red de interconexiones
dendrticas y mielinizacin
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Desarrollo cerebral Postnatal
A los 2 aos de vida post-natal:
La misma cantidad de neuronas
Tupida red de interconexin de dendritas y axones
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Desarrollo cerebral Postnatal
Es consecuencia de:
Sinaptognesis Mielinizacin de reas sensoriales y motoras. Mielinizacin de corteza prefrontal (que contina hasta la adolescencia).
Aumento de arborizacin dendrtica. Sobreproduccin de sinapsis (mayor plasticidad cerebral
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3 a 5 aos aumento de receptividad y
desinhibicin a
estim. ambient.
6 a 10 aos
mayor inhibicin
a estimul. amb.
Adolescencia Aumento de la
conectividad cortical > en reas
frontales (procesamiento
de informacin)
Maduracin
Aumenta la capacidad neurofisiolgica para registrar procesar y
extraer informacin de los estmulos.
Aumenta la habilidad para
inhibir respuestas a estmulos.
Estilo de aprendizaje que evoluciona desde lo
egocntrico a lo ms objetivo pero concreto- y
en la adolescencia al pensamiento abstracto
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APRENDIZAJE
Paradigma de Hebb
Cuando un axn de una clula A est lo suficientemente cerca para excitar a una clula B y toma parte repetidamente
en el proceso de disparo de dicha clula, se produce un
cambio metablico en una o en ambas, que hace que la
eficiencia con la que dispara A a B se vea incrementada
La fuerza de la conexin entre ambas aumenta si disparan a la
vez y disminuyen si se activan en distinto momento
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FACTORES que afectan el Neurodesarrollo
Biolgicos Ambientales
- Genticos
- Prenatales
- Perinatales
- Postnatales
- Estimulacin
- Afectividad
- Crianza
- F. cult y socioecon
- Condiciones familia
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Repaso de algunos conceptos
RETRASO
Desarrollo que sigue las
mismas etapas que el
normal pero con un
desfase significativo en el
tiempo
TRASTORNODesarrollo que se
desva del patrn
normal
DIFERENCIA
Desarrollo que
impresiona como
distinto, pero es
adaptativo en base
a la cultura donde
se produce
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TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Grupo heterogneo de dishabilidades adquiridas o evolutivas,
caracterizados por dficits en una o mas funciones cognitivas
superiores, lo que impide el desempeo esperado del
individuo por su medio cultural y social.
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1. Prenatal:
- Malformaciones
- Causas genticas
-Txicos
- Infecciones
- Prematuridad
Clasificacin de las causas de psicopatologa segn el momento de su inicio
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2- Perinatal:
- Trauma o asfixia
que provoque SHI
Clasificacin de las causas de psicopatologa segn el momento de su inicio
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3.- Postnatal:
Errores en metabolismo,
organelos (mitocondriales, lisosomas,
peroxisomas), mal nutricin, txicos,
endocrinolgicos, infecciones, trauma,
neoplasias, trastornos neurocutneos o
neuromusculares.
Idioptica
Clasificacin de las causas de psicopatologa segn el momento de su inicio
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Causas de psicopatologa del desarrollo
Determinar la causa es posible en
alrededor de 63% de los casos (Shevell,
1995).Afecta 4 veces ms al sexo
masculino
Esto permite determinar el riesgo de
recurrencia en 25% de los casos y
modificar el tratamiento en 10%
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Causas de psicopatologa del desarrollo
Los mtodos actuales de estudio permiten
determinar frecuencia de marcadores
cerebrales de malformacin (disgenesias) en
alto nmero de individuos afectados por
trastornos especficos del desarrollo
Por ello el trmino especfico resulta slo convencional y los nios deben ser evaluados
cuidadosamente en su condicin neurolgica
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Trastornos del Desarrollo:
Un Continuum
Se ha planteado la existencia de endofenotipos conductuales secundarios a alteracin en la morfologa de las redes neuronales.
Estos endofenotipos se asocian en distintos estilos y se presentan con distinta intensidad dando forma a los distintos fenotipos conductuales.
Por eso con frecuencia al examinar un paciente con un diagnstico, encontramos caractersticas de otro sndrome de trastorno del desarrollo
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Tampoco olvidar la frecuente comorbilidad
Deficiencia mental:
Un 60% de las personas con SD con prdida auditiva, y otro nmero significativo con prdida visual
En DM severas y profundas, la presencia de rasgos autistas va de un 40 a un 80%
Parlisis cerebral
Un 10% con prdida auditiva asociada
Un 50 con D.M.
Un 50% con estrabismo y otras alteraciones en la visin
Un 30% presenta rasgos autistas
Autismo
D.M. presente entre un 50% a un 80%
En Asperger, existen de manera frecuentes cuadros psiquitricos asociados
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AUTISMOS. RETT
TGD NE
T.
DESINTEGRATIVO
TGDS. ASPERGERTEL
DEFICIENCIA
MENTAL
P.C.
OTROS
SDA/H
PERDIDA AUDITIVA
PERDIDA VISUAL
MULTIDEFICIT
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Trastornos GLOBALES del desarrollo
Incluyen funciones cognitivas
(afectan la inteligencia)
- Retraso de desarrollo global
(en menores de cinco aos)
- Retraso mental
(mayores de cinco aos)
- Trastornos Generalizados del Desarrollo
(autismo)
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Trastornos ESPECFICOS del desarrollo
Sindrome de Dficit atencional:
- Desatencin impulsividad , hiperactividad, con sus variantes, no
hiperactivas entre otras. DAMP: dficit de atencin, funcin motora y
percepcin
Trastornos especficos del Lenguaje- Lenguaje expresivo
- Lenguaje comprensivo
- Trastornos mixtos
Trastornos Especficos del Aprendizaje
- Discalculia
- Dislexia
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Clasificacin de los Trastornos del Desarrollo
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DSM IV Evaluacion Multiaxial
Facilita la imagen del diagnstico integral, que incluye
- Los trastornos mentales- Las enfermedades mdicas- Los problemas psicosociales- Los problemas ambientales- Nivel de funcionamiento
La mayora de los cuales se puede perder con un "nico" diagnstico.
Tambin se prev la utilizacin de un modelo biopsicosocial para conceptualizar trastornos mentales.
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DSM IV incluye 5 ejes
Eje I Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluacin de la actividad global
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Ejes
Eje I : Describe todos los trastornos mentales incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han
incluido en el Eje II).
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental.
Se puede usar para hacer constar mecanismos de defensa y
caractersticas desadaptativas de la personalidad
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Severidad
Para el Eje I y Eje II, se puede codificar la gravedad, ya sea en algunas
categoras de diagnstico (por ejemplo, retraso mental) o el uso de
especificadores:
Leve: cumple los criterios para el diagnstico, sin embargo, pocos sntomas adicionales
Moderado: "entre leve y grave
Grave: tiene muchos ms sntomas de los necesarios para un diagnstico, o algunos de los sntomas son particularmente graves (por
ejemplo, intento de suicidio).
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Ejes
El Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno
mental del sujeto.
En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico.
Tambin considera el tratamiento y el pronstico de los trastornos
mentales (Ejes I y II).
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Eje V: Evaluacin de la actividad global
Incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto.
Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin
Se usa generalmente una escala de evaluacin de la actividad global del paciente
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Ejemplo
Eje I F34.1 Trastorno distmico [300.4]
F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]
Eje II Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09]
Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]
Eje IV Vctima de abandono infantil
Eje V EEAG = 53 (actual)
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CIE-10 Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin
Determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias,
circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad.
La CIE es un sistema de clasificacin de eje variable.
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ANTECEDENTES HISTRICOS DEL DESARROLLODE LA CIE
Fue preparada originalmente por el Dr. Jacques Bertilln apartir de la clasificacin de causas de defuncin, hacia 1885.
Ha sido adoptada por la mayora de los pases desde 1893.
Ha sido revisada 10 veces, a fin de ponerla al da con losprogresos de la medicina y de la Salud Pblica.
La Organizacin Mundial de la Salud viene coordinando larevisin peridica de la Clasificacin Internacional deEnfermedades (CIE) desde 1948.
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Que se clasifica con la CIE 10
Enfermedades.
Traumatismos.
Envenenamientos.
Sntomas y signos.
Hallazgos anormales clnicos y de laboratorio.
Otras razones para entrar en contacto con los
servicios de salud.
Causas externas de accidentes y lesiones.
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Mediante la CIE es posible clasificar
enfermedades y problemas relacionados
con la salud, tales como:
Utilidad de la CIE 10
- Diagnsticos
- Razones para la admisin
- Afecciones tratadas
- Motivo de la consulta
- Causas de defuncin
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Convierte trminos diagnsticos y otros problemas de
salud de palabras a cdigos alfanumricos que
permiten su fcil almacenamiento y posterior
recuperacin para el anlisis de la informacin.
Utilidad de la CIE 10
INFORMACIN
(cdigo)
INFORMACIN
(diagnstica)
DIARREA
(castellano)
DIARRHEE
(francs)
DIARRHEA
(ingls)
A09.X
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Cdigos alfanumricos
A00.0 (clera debido a vibrio cholerae 01, biotipo
cholerae).
E14.9 (diabetes mellitus no especificada).
B24.X (sndrome de inmunodeficiencia adquirida sin
complicaciones).
E46.X (desnutricin proteicocalrica, no
especificada).
A00.0-------Z99.9
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Permite realizar anlisis de la situacin de la salud de grupos de poblacin.
Hace posible conocer la incidencia y prevalenciade las enfermedades.
Incidencia (casos por primera vez).
Prevalencia (casos totales).
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LA ESTADISTICA
EPIDEMIOLGICA
NACIONAL NOS PERMITE
PARTICIPAR CON
COMPETITIVIDAD A NIVEL
MUNDIAL CON LOS
AVANCES ACTUALIZADOS
QUE NOS OFRECE LA OMS
(ORGANIZACIN MUNDIAL
DE LA SALUD).
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MODELOS DIAGNSTICOS
El uso de los modelos diagnsticos basados en
nosologas cerradas que incluyen una persona
dentro de una categora psicopatolgica
determinada (como un todo o nada), ha llevado a
los clnicos a enfrentarse a diario con la
problemtica que muchas de las caractersticas de
sus pacientes no concuerdan exactamente con los
indicadores o clasificaciones diagnsticas de las que
hemos hablado, lo cual est dejando paso en los
ltimos aos a una concepcin dimensional de
los trastornos psquicos.
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Conclusiones
El desarrollo es un proceso complejo en el cual interactan mltiples factores, relacionados principalmente con la dotacin gentica de nuestra
especie y la interaccin con el ambiente (fsico, social, emocional)
Es el sistema nervioso el que tiene un rol fundamental en la modulacin del desarrollo a travs de mecanismos de maduracin y aprendizaje
mediados por su capacidad de plasticidad.
Es altamente susceptible a los cambios lo cual, por una parte, puede ser negativo en las primeras etapas del desarrollo; y por otra, positivo, puesto
que en caso de presentarse un trastorno genera al Flgo la posibilidad de
que la intervencin tenga una mayor efectividad para lograr cambios
positivos en la conducta del nio