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Clase 7 Evaluación de Actividades del
Miembro Superior
Actividades de la Mano
Las características neurológicas y biomecánicas de la mano humana permiten la manipulación versátil y precisa,
permitiéndole a la persona relacionarse con el medio como ninguna otra especie, habilitándola para múltiples actividades. Bajo este concepto puede afirmarse que el resto del miembro
superior esta al servicio dicha manipulación
La mano tiene un control neuronal subyacente también conmuta
estrategias mutuamente incompatibles a una velocidad lo elevada, lo que garantiza la compleja secuencia de
acciones que implica un acto motor.
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• Tomar y maniobrar objetos • Medio de comunicación • Instrumento de medida • Lectura • Herramienta • Sexual
Múltiples competencias
• Lavarse • Cuidado de partes
del cuerpo • Vestirse • Comer • Beber
• Preparar comidas
• Realizar los quehaceres de la casa
• Levantar y llevar objetos
• Uso fino de la mano
• Uso de la mano y el brazo
Au
tocu
idad
o
Vid
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om
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ca
Mo
vilid
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Manipulación de objetos
o Adaptaciones posicionales o Patrones funcionales
Adaptaciones posicionales
Adaptar su forma para manipular objetos
La mano se extiende y se aplana contactando la superficie con la eminencia tenar, la eminencia hipotenar, la cabeza de los metacarpianos y la cara palmar de las falanges.
En una superficie plana
Arco oblicuo • arcos de
oposición del pulgar
Cuando se quiere tomar un objeto
Arco transversal • concavidad del
macizo carpiano
• arco metacarpiano
Arco longitudinal • arcos
carpometacarpofalángicos (c/dedo)
• arco del dedo medio
• arco del índice
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Patrones funcionales
Tomar y mantener un objeto en los tres planos del
espacio.
mantener un objeto solo en un plano del
espacio.
fuerza
precisión
Patrones funcionales
Patrones funcionales
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Patrones funcionales
I. El pulgar: representa casi la totalidad de las funciones.
II. El índice y el medio: tomas de precisión.
III. El anular y el meñique: tomas palmares.
Topografía funcional
Patrones funcionales
Oposición
Patrones funcionales
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Limitaciones de la actividad
o Mano: Nine Hole Peg test o Muñeca: Patient Rated Wrist Evaluation o Miembro superior en general: Disabilities of the
Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire
• Heteroadministrado
• Puntuación: segundos/cuantitativa continua (número de las clavijas en 50 o 100 segundos)
• Equipo: tabla con 9 orificios (10 x 15 mm) cada 32-50 mm; contenedor clavijas (100 x 1000 x 10mm); 9 clavijas (7 x 32mm); cronómetro
Nine Hole Peg Test – NHPT
Evaluación de la destreza digital Mathiowetz V, Weber K, Kashman N, Volland G. Adult Norms for the Nine Hole Peg Test of Finger
Dexterity. The Occupational Therapy Journal of Research. 1985;5:24-33.
Operativización: segundos, variable numérica continua, escala de razón
PRECISION
• Error estandar de medición: 29, 1,02 (ACV-PK)
EXACTITUD
• Validez: excelente (r 0,82) (ACV)
• Fiabilidad: excelente (r 0,99; 0,90; 0,99) (sanos, EM, ACV)
DETECCIÓN DE CAMBIOS
• Sensibilidad: moderada / excelente (r 0,52 – 0,86) (ACV 3meses/6meses)
• Cambio mínimo detectable: 32,8 ; 2,6 seg(ACV-PK).
• Poblaciones testeadas:
ACV Parkinson TEC Esclerosis Múltiple
Nine Hole Peg Test – NHPT
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Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE
Evaluación de la funcionalidad de muñeca
MacDermid JC. Development of a Scale for Patient Rating of Wrist Pain and Disability. J Hand Ther 1996, 2:178-83
• Autoadministrado
• Dominios:
Dolor, 5 ítems
Función, 10 ítems
• Puntuación:
Valores por ítems: 0 (ausencia dolor/dificultad) - 10 (máximo dolor/imposible de realizar).
Máximo: 100 puntos.
Puntaje: Σ ítems dolor + Σ ítems función /2
Operativización: puntos, variable numérica continua, escala de razón
Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE
Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE
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Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE
• Poblaciones testeadas:
Fx muñeca
PRECISION
• Error estandar de medición: 5,22
EXACTITUD
• Validez: moderada(r -0,45, -0,61)
• Fiabilidad: excelente (r 0,90)
DETECCIÓN DE CAMBIOS
• Sensibilidad: SRM 2,27
• Cambio mínimo detectable: 12,2
• Mínimo cambio clinico importante: 24,0
Patient Rated Wrist Evaluation - PRWE
• Autoadministrado
• Estructura:
– 30 items → 3 áreas: física (21 ítems), síntomas (6 ítems) y función social (3 ítems).
– 4 items (para actividades deportivas o trabajo)
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH
Diseñado para evaluar las alteraciones de los miembros superiores y monitorear la función o cambio a través del
tiempo
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PUNTUACION:
• Valores por ítems: 1 a 5
• Máximo: 150 puntos.
• Puntaje: [(Σ puntos ítems respondidos/cant de items respondidos)-1]*25
• Respuesta mínimas:27
Operativización: puntos, variable numérica continua, escala de razón
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH
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PRECISION
• Error estandar de medición: 5.82 (Fx prox humero)
• Punto de corte: no establecido.
• Fiabilidad: Excelente test-retest (ICC 2,1 = 0.928) (Fx prox Humero). Excelente test-retest (ICC = 0.96) (Artroplastia total de codo)
EXACTITUD
• Validez: alta (0.82-0.84) (Dolor de cuello)
DETECCIÓN DE CAMBIOS
• Cambio mínimo detectable: 16,1 (Fx prox Humero)
• Mínima diferencia clínicamente importante: 10(Atletas Intercoegiales)
• Población: Adultos con trastornos de muñeca, mano, codo y hombro Artritis Atletas Síndrome del túnel carpiano Artroplastia de codo Dolor de Cuello Fractura proximal de Húmero Trastornos de Trauma
Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire - DASH