Santiago, Agosto 2015
Unidad I: “Valoración e
identificación de los factores de riesgo y condicionantes para
la salud de la persona y su familia”
Parte 2
Describir ciclo vital familiar y sus actualizaciones a las familias de hoy Reconocer las estructuras de la familia Conocer los instrumentos de valoración familiar y su
aplicación en salud familiar
Objetivos de la clase
Teoría descrita originalmente por Evelyn Duvall (1977), ha evolucionado de acuerdo a los cambios ocurridos en las familias en el último tiempo.
• Actualizaciones posteriores son de Arriagada, Barquero y Trejos y Mc Glodrick, incluyen familias que viven procesos de separación o divorcio de los cónyuges.
Ciclo Vital Familiar
Duvall propuso 8 etapas que comienzan con la formación de la pareja y termina con el fallecimiento de ambos cónyuges.
Las etapas están marcadas por: la entrada y salida de los miembros del grupo familiar, las etapas de desarrollo personal de los hijos, el termino de la vida laboral o la muerte
Permite estudiar los problemas, las oportunidades, las fortalezas y
los peligros de cada fase de la vida de la familia.
Ciclo Vital Familiar
Duvall propuso 8 etapas que comienzan con la formación de la pareja y termina con el fallecimiento de ambos cónyuges.
Las etapas están marcadas por: - la entrada y salida de los miembros del grupo familiar - por las etapas de desarrollo personal de los hijos - por el término de la vida laboral o la muerte
De esta forma permite estudiar los problemas, las oportunidades, las fortalezas y los peligros de cada fase de la vida de la familia
Ciclo Vital Familiar
1.- Pareja casada (sin hijos)
2.- Crianza inicial de los hijos (hasta los 30 meses del hijo mayor)
3.- Familia con hijos preescolares (hijo mayor entre 30 meses y 6 años)
4.- Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)
5.- Familia con hijos adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)
6.- Familia como plataforma de lanzamiento (desde que el primer hijo se va de la casa hasta que el último la deja)
7.- Familia con padres en la etapa media (desde el inicio del nido vacío o término de la etapa de plataforma hasta el retiro laboral de los padres)
8.- Familia anciana (desde la jubilación hasta la muerte de ambos cónyuges)
Ciclo Vital Familiar Etapas
Ciclo Vital Familiar
Características
Cada una de las etapas se construye
sobre la anterior, supone desafíos y
conflictos específicos
Requiere de una adaptación individual
a los nuevos roles
Cada nueva fase presenta una
potencial amenaza para el equilibrio
familiar
El término ciclo implica la rueda de la vida familiar que gira
de manera interminable,
conectando las distintas
generaciones
La familia oscila entre períodos de estabilidad y períodos de cambios. Son eventos de alta significancia que originan
momentos de stress, se requiere una adaptación de su estructura y dinámica
• Momentos de cambios CRISIS
Crisis Familiares
Crisis Normativas
Crisis No Normativas
Crisis Familiares
Crisis Normativas Crisis No Normativas
Ocurrencia de eventos inesperados o accidentales en la vida de un individuo o familia Ejerce su influencia dependiendo del momento del ciclo individual o familiar en que aparezca Se caracteriza por ser un estado temporal de trastorno psicológico caracterizado por ansiedad, confusión y desorganización
Son parte del ciclo vital de la familia
Marcan el paso a una nueva etapa Es posible anticipar su ocurrencia
Crisis Normativas Crisis no Normativas Por adición Embarazo Nacimientos Adopción
Por adición Embarazo no deseado Llegada de alguien no planificada
Por pérdida Alejamiento de los hijos Pérdida del rol por enfermedad Muerte de familiares o amigos mayores
Por pérdida Hijos que se fugan del hogar Accidentes, delitos en la familia Pérdida del trabajo Hospitalización Deserción o separación de la pareja Muerte repentina
Por cambio de status Transición del ciclo vital individual Promoción laboral Jubilación
Por cambio de status Alcoholismo Cesantía Prisión Expulsión escolar
Crisis Familiares
Ciclo Vital Familiar (Duvall)
ETAPA DEL CICLO VITAL FAMILIAR
TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA
I.- Pareja casada (sin hijos)
Convertirse en un nuevo sistema
Preparación para el rol de hombre y mujer. Independencia de la familia de origen Inicio de la formación de una identidad e intimidad de pareja Adaptación a los roles y tareas de una casa Manejo del poder Desarrollo de patrones de resolución de conflictos
II.-Crianza inicial de los hijos
Integración de un nuevo miembro
Transición de la estructura diádica a tríadica Aceptación y adaptación al rol de padres Vinculación afectiva madre-hijo, padre-hijo. Cumplimiento de las labores de crianza
Ciclo Vital Familiar (Duvall)
ETAPA DEL CICLO VITAL FAMILIAR
TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA
III.-Familia con hijos pre-escolares
Crianza
Tolerancia y ayuda en la autonomía de los hijos Inicio del proceso de socialización y control Modelos de identificación y roles sexuales Tensiones entre los roles familiares y laborales de los padres
IV.- Familia con hijos escolares
Crianza
Apertura y apoyo a la apertura al mundo extrafamiliar Apoyo en el trabajo escolar Consolidación y estabilización laboral
Ciclo Vital Familiar (Duvall)
ETAPA DEL CICLO VITAL FAMILIAR
TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA
V.- Familia con hijos adolescentes
Flexibilización de los límites
Ajustes que requieren el comienzo de la pubertad y madurez sexual Ajuste a las necesidades de independencia Reconocimiento a la prioridad de los grupos pares Apoyo en el desarrollo de la identidad personal Crisis de identidad de los padres
VI.- Familia como plataforma de lanzamiento
Irse/dejar ir
Tolerancia a la partida de los hijos Independencia de los hijos, elección de pareja y vocacional Cambios en los límites intergeneracionales, apertura de los limites familiares
Ciclo Vital Familiar (Duvall)
ETAPA DEL CICLO VITAL FAMILIAR
TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA
VII.- Familia con padres en etapa media (nido vacío)
Aceptación del cambio generacional de roles
Reconstituir la vida de pareja Desarrollar un sistema de relaciones y apoyo mutuo entre las generaciones mayores y las mas jóvenes
VIII.- Familia Anciana
Aceptación del cambio generacional de roles
Enfrentar los cambios biológicos propios de la involución Enfrentar múltiples perdidas: juventud, salud, trabajo, etc. Enfrentar la muerte de la pareja y la soledad
Arriagada en 1997 formuló una nueva clasificación de solo 5 etapas evolutivas, utilizando como variables definitorias del ciclo vital, la edad de la mujer y de los hijos
Ciclo Vital Familiar
1.- Etapa Inicial: pareja joven sin hijos donde la jefa de hogar o cónyuge es menor de 36 años
2.- Etapa I de Constitución de la Familia: hogares donde el hijo mayor del jefe tiene menos de 13 años
3.- Etapa II de la familia: hogares donde el hijo mayor del jefe tiene entre 13 y 18 años
4.- Etapa III de la familia: hogares donde el hijo mayor del jefe tiene 19 años o mas
5.- Etapa del niño vacío: pareja adulta sin hijos donde la cónyuge es mayor de 35 años y no tiene hijos que vivan con ellos
Ciclo de Vida de la Familia Barquero y Trejos (2004) 1.- Pareja sola: jefe(a) de hogar y cónyuge sin hijos, donde la edad de la mujer es menor a 40 años
2.- Inicio: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga entre 0 y 5 años
3.- Expansión: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga entre 6 y 11 años
4.- Consolidación: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga entre 12 y 17 años
5.- Estabilización: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga 18 años o mas y cuyo hijo menor tenga 18 años o menos
6.- Desmembramiento o Salida: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo menor tenga 18 años o mas
7.- Nido vacío: jefe(a) y cónyuge, sin hijos, donde la edad de la mujer sea de 40 años o más
8.- Sin núcleo: jefe sin pareja ni hijos y con otros familiares o no familiares
9.- Unipersonal Adulto: únicamente el jefe o la jefe menor de 60 años
10.- Unipersonal Mayor: únicamente el jefe o la jefa de 60 años o mas.
Ciclo de Vida de la Familia adaptado por McGoldrick (2011)
ETAPA
1.- Dejando el hogar: adulto emergente
2.- Formación de la familia (matrimonio o unión)
3.- Familias con niños pequeños
4.- Familia con adolescentes
5.- Despegue de los hijos e inicio etapa media
6.- Familia en etapa media tarda
7.- Familias cerca del fin de la vida
Usos del modelo de ciclo vital familiar
Realización de una labor preventiva a través de múltiples guías anticipatorias de acuerdo a la etapa del ciclo familiar Es posible tranquilizar ante el temor a lo desconocido
a quienes enfrentan por primera vez diferentes situaciones esperadas a lo largo de la vida en familia
Estructura Familiar
Pautas que regulan el funcionamiento de sus miembros y que se van diseñando a partir de operaciones repetidas; que dan cuenta de la forma y momento en el cual los integrantes deben relacionarse Al ser relativamente estable, la estructura da soporte
a la familia y mantiene su consistencia No existe una estructura única o ideal a la cual las
familias deben aspirar
Estructura Familiar
1.- Sistemas y subsistemas familiares
2.- Límites:
3.- Jerarquías
4.- Alineaciones
Estructura Familiar
1.- Sistemas y subsistemas familiares
2.- Límites:
3.- Jerarquías
4.- Alineaciones
1.- Sistemas y subsistemas familiares Subsistema Características Etapas
Subsistema conyugal
- Integrado por ambos cónyuges o a la pareja bajo unión de hecho (o convivencia)
-Ser fuente de apoyo y contención frente a las situaciones estresantes de a vida o a un entorno capaz de cuestionarlo
Subsistema parental
Son quienes cumplen el rol parental dentro de la familia: padres, abuelos, tíos, cuidadores, hermanos mayores.
-Cuidados biológicos básicos -Transmisión de cultura y valores en los que están insertos -Transmisión de estrategias y comunicaciones claras, coherentes, consistentes, y afectivas
Subsistema filial o fraterno
Integrado por los hermanos de una familia y es el primer lugar donde se interactúa con un grupo de igual jerarquía
-Términos de las pautas de interacción propias a pares de igual jerarquía, o sea negociación, cooperación y competencia Los padres deben tomar una distancia prudente
Estructura Familiar
Estructura Familiar
1.- Sistemas y subsistemas familiares
2.- Límites:
3.- Jerarquías
4.- Alineaciones
Estructura Familiar
2.- Límites Son una membrana invisible que separa a los sistemas y subsistemas familiares con el entorno Se configuran a partir de reglas establecidas por la familia y definen quienes y como participan Su función es mantener la diferenciación de los subsistemas Poseen distintos grados de permeabilidad
Ejemplos: Subsistema conyugal conyugal: esposos a sus familias de origen: “aun no decidimos
donde pasar la navidad, déjennos discutirlo en nuestra casa y les contamos”
Subsistema parental “los temas de dinero los vemos los papas, no los hijos”
Subsistema filial “deja que los niños terminen su discusión, que ellos aprendan a resolver sus diferencias”
Estructura Familiar
2.- Límites
De acuerdo al grado de permeabilidad se agrupa a las familias en dos grandes grupos:
• Los límites entre los individuos y los subsistemas se atenúan y la distancia entre ellos se pierde
• Cada miembro se siente con el derecho y deber de participar en un subsistema al que no pertenece y responde en coherencia con esta idea
Familias aglutinadas
• Predominan los límites rígidos, de modo que no permite el paso fácil de un miembro ajeno al subsistema
Familias desligadas
Estructura Familiar
1.- Sistemas y subsistemas familiares
2.- Límites:
3.- Jerarquías
4.- Alineaciones
Estructura Familiar
3.- Jerarquías
Corresponde a un patrón que establece el poder al interior
del sistema Un sistema funcional requiere de una organización jerárquica No existe una jerarquía ideal, pero alguien debe ocupar de
manera efectiva ese rol
Estructura Familiar
1.- Sistemas y subsistemas familiares
2.- Límites:
3.- Jerarquías
4.- Alineaciones
Estructura Familiar
4.- Alineaciones
Frente a situaciones de stress las familias pueden responder de manera adaptativa a través de alineaciones.
Alia
nza Unión de dos o
mas individuos que caminan juntos en beneficio de un tercero
Coal
ició
n Unión de dos individuos que se unen en contra de un tercero
Tria
ngul
ació
n Individuo atrapado entre otros dos que buscan desviar el foco de un conflicto a través de él.
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Genograma
APGAR
Circulo Familiar
Mapa de Redes
Ecomapa
Linea de Vida
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Genograma
APGAR
Circulo Familiar
Mapa de Redes
Ecomapa
Linea de Vida
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Es un formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos por tres generaciones
Entrega una rápida mirada de las complejas relaciones
familiares, generando una hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar
Se pueden identificar la transmisión multigeneracional de
pautas familiares
Genograma
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Usos: Una forma visual de resumir rápidamente los antecedentes familiares. Comprender al individuo en su contexto familiar Ayudar a la persona a entender su propia dinámica familiar Orientar a los factores de riesgo Realizar el genograma a través de una entrevista a uno o varios miembros de la familia Actualmente hay programas computacionales que facilitan la confección del genograma y su actualización (ej.: genopro.com) Se recomienda construir el genograma en el siguiente orden: 1. Trazado familiar 2. Registro de la información sobre a familia 3. Descripción de las relaciones familiares
Genograma
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Hombre: cuadrado Mujer: circulo Caso índice: doble circulo o cuadrado si es hombre o mujer Persona fallecida: una X sobre el símbolo Embarazo: triangulo Parto de un feto muerto: cuadrado o circulo pequeño con una X Aborto espontaneo: circulo pequeño con relleno de color negro Aborto provocado: cruz Hijos: se descuelgan de la línea de los padres
Genograma_ Elaboración_Trazado Familiar
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Adopción: línea de puntos para conectar al hijo Gemelos: conexión de dos líneas convergentes a la línea de los padres Dos personas casadas: línea vertical y horizontal . Se agrega la letra m sobre
línea horizontal indicando fecha matrimonio Dos personas conviven: línea horizontal entrecortada Interrupción del matrimonio: barras inclinadas perpendiculares (una para
separación, dos para divorcio) Familia que vive en el hogar inmediato: línea punteada que los encierra
Genograma_Elaboración_Trazado Familiar
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Genograma_Elaboración_Registro de la información sobre la familia
Agregar información sobre: - demográfica: edades, fechas de nacimientos, ocupaciones,
origen étnico, religioso, resto de información importante (enfermedades, ocupación
- Funcionamiento: medico, emocional, de comportamiento - Sucesos familiares críticos: cambios de relaciones,
migraciones, fracasos, éxitos.
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Genograma_Elaboración_Descripción de las relaciones familiares
Se pueden representar en un genograma aparte o dibujarlas con otro color: - Muy unida o fusionada: tres líneas paralelas - Cercana o unida: dos líneas paralelas - Distante: línea entrecortada - Apartada o separada: línea cortada tangencialmente - Conflictiva: línea quebrada que une a los individuos
DESCRIPCIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES.
55 4555
30 28 2430 25
X 5 2
23
1998
’45 – ‘03
*infarto
2001-2003Carlos Ximena
PaulaCamila
Relación muy
unidaRelación distante
Relación unida
Relación conflictiva
Relación apartadao separada
Relación Muy unida y conflictiva
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
Genograma
APGAR
Circulo Familiar
Mapa de Redes
Ecomapa
Linea de Vida
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
El APGAR familiar es una medición cualitativa de la satisfacción de
los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar.
Fue ideado por Smilkstein, y validado en Chile por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar (1987)
Es un cuestionario autoadministrado de 5 preguntas cerradas de carácter general
No mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción que tiene el encuestado con respecto a funcionamiento familiar
APGAR
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
A Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para
resolver problemas o situaciones de crisis P Participación: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para
explorar fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las responsabilidades del mantenimiento familiar y en la toma de decisiones.
G (Grouth) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia.
A Afectividad: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.
R Capacidad de resolución: compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir unos ingresos y un espacio.
APGAR: Cinco componentes básicos de la función familiar
Casi nunca 0
A veces 1
Casi siempre 2
¿Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema?
¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia?
¿Los fin de semanas so compartidos en tu casa?
¿Sientes que te quiere tu familia?
Suma de puntajes: •0-3 puntos: disfunción familiar severa •4-6 puntos: funcionalidad moderada
•7-10 puntos: alta funcionalidad
APGAR familiar INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
APGAR
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR
- La información obtenida por medio de cualquier instrumento
de evaluación familiar es confidencial - En el caso que la información obtenida se utilice para
investigación o publicación es necesario contar con la firma del consentimiento informado de los miembros de la familia involucrados
- En caso de discutir el caso en un estudio de familia se debe utilizar consentimiento y si no se logra obtener usar solo las iniciales para resguardar la confidencialidad de los miembros de familia
Aspectos Legales y Éticos
Montero, Dois (2012). Manual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud, Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.
Zurro, M. Pérez, C (2008) Atención primaria: conceptos, organización y práctica clínica. Ed. Elsevier. Cap.5
OPS, “El enfoque epidemiológico de riesgo en la atención a la salud”. En “Manual sobre enfoque de riesgo en la atención materno-infantil” 2º edición. Serie Paltex. 1999. Capítulo 2 pp. 12-36
Bibliografía