Date post: | 17-Jan-2016 |
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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNAN - Managua
Lesiones Traumáticas de
Cadera
Objetivos • Describir los principales traumas
de la cadera
• Identificar el cuadro clínico de las fracturas y las luxaciones de cadera.
Objetivos • Realizar el manejo inicial de los
traumatismos de cadera
• Mencionar los medios auxiliares para el diagnóstico de las fracturas y luxaciones de cadera
Anatomía
Cápsula articular se inserta:
◦ Anterior : en línea intertrocantérica
◦ Posterior : 1 – 1.5 cm por encima de esta línea
Ligamentos que se insertan son :
◦ Iliofemoral por anterior (Y de Bigelow)
◦ Pubofemoral por anterior◦ Isquiofemoral por posterior
Anatomía◦ Trabéculas
Tensión 1 Grupo Principal de Tensión
Compresión 2 Grupo Principal de
compresión
◦ Ángulo carga 130° +/- 7°
◦ Anteversión 10° +/- 6°
Anatomía Irrigación
GENERALIDADES
Generalmente en edad avanzada
Mujeres 3:1
Principalmente por caida de su propia altura
5% en jovenes por traumatismo de alta energia
Mortalidad al mes: 5 – 10%
10% Incapacitados
FACTORES DE RIESGO
Fractura de cadera anterior Edad > 75 años Sexo: Femenino Bajo peso corporal Enfermedades asociadas (insuf cardiaca,
osteoporosis, hipertiroidismo) Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D Inactividad fisica Deficiencias fisicas / mentales Tabaquismo
Acortamiento del miembro
Rotación Externa del miembro
Dolor a la movilización Incapacidad Funcional Equimosis Crepitación
Signos Clínicos
INTRACAPSULARESa)Fx de cabezab)Fx subcapitalesc) Fx. Transcervicalesd)Fx. Basicervicales
EXTRACAPSULARESe)Fx. Transtrocantericasf) Fx. subtrocantericas
CLASIFICACION
CLASIFICACION ANATOMICAEsta determinada por el nivel de la linea de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.
Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE GARDEN
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 .
Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50.
La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura
Tratamieno de las Fracturas Cervicales
Alivio del Dolor Estabilizacion de la Patologia asociada
Quirúrgico Osteosintesis
Hemiartoplastia Artroplastia total
Complicaciones de las Fracturas Cervicales
Alto % de pseudoartrosis
Retardo de la consolidacion
Necrosis aseptica de cabeza de fémur (30-50%)
FRACTURAS TROCANTERICA
1. La Fractura trocanterica ocurre en hueso esponjoso
2. Tiene un gran potencial osteogenetico, consolidan en 2-3 meses.
3. Es rara la pseudoartrosis.4. Por ser extracapsulares, no alteran la
vascularización (necrosis avascular)
TRATAMIENTO
Alivio del dolor Estabilizacion de patologia agregada Quirurgico
Tipos de Osteosintesis Clavo de Neufeld Clavo-placa de Mc Laughlin Clavo-placa AO Clavos de Enders* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)
Fracturas Subtrocántericas
- Producidas por traumatismos mayores.
- Se ven en pacientes más jóvenes
- Su consolidación tiende a ser mas lenta.
- La mayoría se resuelve con osteosíntesis.
Fracturas Subtrocántericas
Clasificación de Fielding
Tipo 1: Del trocánter menor hasta 2.5 cm Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocánter
menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocánter menor
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA
Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis
Pronóstico En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% alcanzan a desempeñar las actividades normales antes de la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses.
Luxación de Cadera
Clasificación Por Mecanismo de Acción:
◦ Traumática◦ Congénita
Por Relación con Acetábulo ◦ Anterior ◦ Posterior
Por Tiempo de Evolución ◦ Aguda ◦ Inveterada
Luxaciones Traumáticas Puras: Anterior Posterior
Con fractura de cótilo
Con fractura de fémur: Parcial de la cabeza Medial del cuello Desprendimiento epifisiario capital Lateral de cuello De diáfisis femoral
Causas
Caída de altura (ej. techo)
Traumatismo violento (accidente automovilistico, etc.)
Factores de riesgo
Edad Sexo Alteraciones neurológicas Cirugía de cadera previa: artroplastía
Epidemiología 1 % bilateral.
Luxaciones traumáticas del 2 al 5 %.
95 % acontecen en accidente de tránsito y asocian con otras lesiones del aparato locomotor.
Proporción luxación posterior/anterior es de 9.1: de las anteriores, la más frecuente es la inferior u obturatriz.
Clínica Luxación Posterior
Dolor en la raíz del muslo
Impotencia funcional total
Posición viciosa del muslo: aducido, rotado interno y miembro más corto
Palpación de la cabeza femoral bajo los glúteos
Macizo trocantéreano más alto del lado luxado
Luxación Posterior
Luxación Anterior
Miembro Inferior abducido, rotado externo y más largo
Palpación de cabeza femoral en la arcada inguino – crural
Luxación Anterior
Complicaciones
Necrosis aséptica capital
Artrosis
Compresiones del Nervio Ciático
Miositis osificante
Luxación inveterada