Date post: | 24-Jan-2018 |
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PRESENTACIONES DEL EKG EN
SICA
Dr. Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – EsSALUDMaestría en Docencia e Investigación en Salud
Jefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias Grau
17/06/2015investigandoelcorazon.blogspot.com
primordialmente secundario
a la inestabilidad y/o rotura de una placa de ateroma
vulnerable y a la formación de un trombo intracoronario
SICAEs la expresión clínica de un
espectro continuo y dinámico deisquemia miocárdica con
disbalance entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno,
17/06/2015 investigandoelcorazon.blogspot.com
SICA DEFINITIVO
La presencia de dos de tres de las siguientes
manifestaciones mayores:
1.-CLINICA: Dolor precordial de tipo anginoso, intenso y
duradero o sus equivalentes
2.-EKG: Cambios del ST o T característicos de isquemia.
3.-BIOMARCADORES: Marcadores plasmáticos
positivos
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SICA PROBABLE
Presencia de una manifestación mayor, más:
Antecedentes de enfermedad coronaria previa
Presencia de datos de aterosclerosis extracoronaria
Diabetes mellitus
Calificación de alto riesgo global > de 20% a diez años por
medio de factores de riesgo principales.
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PATOGÉNESIS
DEL SICA
FACTORES QUE COMPLICAN UNA PLACA
RUPTURA DE PLACA Y
PROGRESION DEL TROMBO
Adapted from Fuster V. N Engl J Med. 1992;326:242-250, with permission.
Placa
Rica en
lipidos
Disrupcion
de placa
Trombo
Lisis y trombo
residual
Progresion
de la enfermedad
Oclusion
completa
Reoclusion
oclusion parcial (labil) Dolor recurrente
Angina
inestable
IMA
Atherothrombosis: Thrombus Superimposedon Atherosclerotic Plaque
Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.
ATEROTROMBOSIS: PRESENCIA DE TROMBO
SOBRE LA PLACA ATEROESCLEROTICA
SICA STNESICA STE
ST No Elevado ST Elevado
Sindrome Coronario Agudo
Angina Inestable NQMI Qw MI
INFARTO DE MIOCARDIO
Davies MJ
Heart 83:361, 2000
Disconfort de tipo isquémicoPresentación
Trabajo Dx
ECG
Biomarcadores
Final DxHamm Lancet 358:1533,2001 Braunwal et al 2002-ACC/AHA
REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN.
SI NO ES DX y PERSISTE LA CLÍNICA, TOMAR
CADA 5-10 MIN. UN ECG NUEVO O ANTE
CUALQUIER EVENTUALIDAD.
EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES
DERECHAS (V3R-V4R)
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Sindrome Isquémico Coronario Agudo
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST
OCLUSIÓN SUBTOTAL +++ ISQUEMIA PREVIA
DIAGNÓSTICO ECG DE SICA - STNE
Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2
derivaciones contiguas
Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007
EVOLUCIÓN DE UN SCA - STNE
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST
DIAGNÓSTICO ECG DE SICA - STE
ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS
≥O.2 mV en V1, V2, V3
≥ O.1 mV en otras derivaciones
ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.
EVOLUCIÓN DE UN SCA - STE
Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007
17/06/2015