Date post: | 16-Sep-2015 |
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Clasificacin y Valoracin de las Heridas y lcerasIsabel Aburto TorresDirectoraInstituto Nacional de Heridas
Valoracin Integral del PacientePsicolgica Fsica Factores de riesgoSocial
VALORACIONIdentificacin y descripcin de la lesin que nos da informacin sobre tamao, forma ,aspecto, localizacin y su estado actual.
HERIDA: Lesin intencional o accidental con o sin prdida de continuidad de piel o mucosa
ULCERA:
Lesin de piel con o sin prdida de continuidad que inicia proceso de reparacin trpida
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 %
EdemaAusente++++++
Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 10
Piel circundanteSanaDescamadaEritematosaMacerada
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
2 Enrojecido3 Amarillo plido
1 Eritematoso
4 Necrtico
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
profundidad> 3 cm
extensin> 3 -- 6 cm
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
1 A 5 ML5 A 10 ML> 10 ML
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Ausente
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
SerosoTurbioPurulento
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
24
13
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
24
13
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tej. Esf. o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 %
75%10%
100%
25%
3
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 %
EdemaAusente++++++
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 %
EdemaAusente++++++
Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 10
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1234
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarillo plidoNecrtico
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 cm
Profundidad0< 1 cm1 -- 3 cm> 3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulento
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %> 50 %
Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 %
EdemaAusente++++++
Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 10
Piel circundanteSanaDescamadaEritematosaMacerada
Hoja2
Hoja3
Valoracin de lcera Pie Diabtico
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABTICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
plidoGrisaceoNegruzco
2 Enrojecido3 Amarillo plido
1 Eritematoso
4 Necrtico
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABTICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10 cm>10 cm
Profundidad0< 1-1 cm>1 -- 2 cm> 2-3 cm>3 cm
profundidad> 3 cm
extensin> 6 -- 10 cm
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
1 A 5 ML5 A 10 ML> 10 ML
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABTICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1-1 cm> 1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABTICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1 - 1cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento
Gangrenoso
SerosoTurbioPurulento
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABETICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1 - 1cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento
Gangrenoso
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%
24
13
E.U. Cecilia Leal
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABETICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1- 1 cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento
gangrenoso
Tej. Esf. o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%
Tejido granulatorio100%99 -- 75 %< 75 -- 50 %< 50 -- 25 %< 25%
10%
75%
100%
25%
3
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABETICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1 -1 cm>1 -- 2 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento
Gangrenoso
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%
Tejido granulatorio100%99 - 75 %< 75 - 50 %< 50 -- 25 %< 25%
EdemaAusente++++++.++++
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABETICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1-1 cm>1 -- 3 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento
gangrenoso
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%
Tejido granulatorio100%99 - 75 %< 75 -- 50 %< 50 -- 25 %< 25%
EdemaAusente++++++.++++
Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 809 -- 10
Hoja2
Hoja3
Hoja1
DIAGRAMA DE VALORACION DE PIE DIABETICO
12345
AspectoEritematosoEnrojecidoAmarilloNecrticoNecrtico
PlidoGrisceoNegruzco
Mayor extensin0 -- 1cm> 1 --3 cm> 3 -- 6 cm> 6 - 10cm>10 cm
Profundidad0< 1-1 cm>1 -- 3 cm> 2 -3 cm>3 cm
Exudado cantidadAusenteEscasoModeradoAbundanteMuy Abundante
Exudado calidadSin exudadoSerosoTurbioPurulentoPurulento
Gangrenoso
Tejido esfacelado o necrticoAusente< 25 %25 -- 50 %>50 - 75%>75%
Tejido granulatorio100%99 --75 %< 75 -- 50%< 50 -- 25 %< 25%
EdemaAusente++++++.++++
Dolor0 -- 12 -- 34 -- 67 -- 809 -- 10
Piel circundanteSanaDescamadaEritematosaMaceradaGangrena
Hoja2
Hoja3
E. U. Isabel AburtoE. M. Patricia MorgadoE. U. Cecilia Leal Tipo 1= 10 a 15 puntos Tipo 3 = 21 a 27 puntosTipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos
Ficha de Registro de Valoracin de la lcera del Pie Diabtico
Hoja1
FICHA DE REGISTRO DE VALORACION DE ULCERAS DE PIE DIABETICO
Informacin bsica
FechaN de ficha _____________________ Edad ___________ aos
Nombre_____________________________________________________________________ Sexo M F
Diagnstico : __________________________________________________________________________________
Indice de Masa Corporal = P/T2 : Enflaquecdo _______ Normal _________ Sobrepeso _________ Obeso______
Antecxedntes mrbidos S No Exmenes__________
Diabetes______________Hematocrito__________
Hipertensin arterial______________Hemoglobina__________
Cncer______________VHS__________
Inmunodepresin______________Albuminemia__________
Tabaquismo______________Proteinemia__________
insuficiencia venosa______________Cultivos__________
Insuficiencia arterial______________Otros__________
Otras __________________________________________________________________________________________
Antibioticos _______________________________________________ Corticoesteroides ______________________
Tratamiento anticoagulante ___________________________________ Otros ________________________________
FECHA1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
ASPECTO DIAMETRO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
PROFUNDIDAD1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
CANTIDAD EXUDADO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
CALIDAD EXUDADO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
TEJIDO ESF/ NECROTICO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
TEJIDO GRANULATORIO1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
EDEMA1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
DOLOR1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
PIEL CIRCUDANTE1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5
PUNTAJE
GRADO DE ULCERA
AGENTE UTILIZADO
APOSITO O COBERTURA
TIPO DE FIJACION
Nombre del evaluador
Clasificacion de las heridas o lceras segn puntacin :
Grado 1=10 a 15 puntosGrado 438 a 45 puntos
Grado 2=16 a 26 puntosGrado 546 a 50 puntos
Grado 3=27 a 37 puntos
NOTA : Para apreciar cambios significativos en la evaluacin de las heridas o lceras, es recomendable
valorarlas cada 10 das, con un mnimo de 7
Hoja2
Hoja3
CLASIFICACION GENERALHERIDAS Y ULCERAS
Tipo 1Eritema cutneo sin prdida de continuidad ,con cambios de coloracin,temperatura,edema,sensibilidad,Induracin.
Tipo 2Prdida de epidermis,dermis o ambas que se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o esfacelo, sin infeccin
Tipo 3Prdida completade epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, el que puede llegar a la fascia
Tipo 4Completa prdidadel espesor de la piel , extensa destruccin,necrosis de tejidos, dao muscular, seo y estructuras de soporte.
CLASIFICACIONULCERAS PIE DIABETICO(Dr.Wagner)
Grado 0
Pie de alto riesgo Lesiones preulcerativasUlceras antiguas cicatrizadasDeformaciones seas
Grado 1Ulcera superficialSin compromiso tejido subcutneoSin infeccin clnica
Grado 2
Herida o lcera profunda Compromiso de dermis y tejido subcutneo Compromiso de tendones Sin osteomielitis
Grado 3 Compromiso seo Presencia de abcseso Osteitis Osteomielitis
Grado 4
Gangrena localizada (digital, taln o dorso)
Grado 5
Gangrena del pie
CLASIFICACION DEQUEMADURASDR. FORTUNATO BENAIM(Profundidad de la lesin)
Tipo A (superficial)Flictenas,color rojo,turgor normalDolor intensoEvolucin por regeneracinCuracin espontnea ( 7 a 10 das)Esttica excelente
Tipo A-B (intermedia)Rosado blanquesino,sin flictenasHipoalgesiaRegeneracin a expensas de estructuras no destrudas ( 3 a 4 semanas)Puede evolucionar a cicatriz hipertrfica
Tipo B(total)Sin flictenas,blanco grisceoy sin turgorIndoloroEvoluciona con escaraCicatrizacin por injertoCosmtica deficiente
Muchas Gracias