Date post: | 18-Feb-2015 |
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PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
CLÍNICA I
SÉPTIMO TRIMESTRE
TERCER AÑO
TEMA I
ACTIVIDAD ORIENTADORA 01
TÍTULO: SEMIOLOGÍA GENERAL
CLASES ELABORADAS POR:
LUIS ALFONZO ORTIZ
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Reciban nuestros saludos al iniciar nuestra primera actividad
orientadora de la disciplina clínica, la misma los dotara de las
herramientas básicas que permitan realizar asistencia médica integral a
personas sanas y enfermas en un mismo contexto en el que el
reconocido avance tecnológico hace cada vez mas necesaria la
aplicación del método clínico.
Al concluir la actividad orientadora serán capaces de reconocer la
importancia de la asignatura y su relación con las especialidades que se
le atributan a ella; de igual forman serán capaces de identificar la
importancia del método clínico y sus etapas, como método científico en la
atención médica individual, además reconocer la entrevista médica como
el marco en el que se desarrolla la relación médico paciente lo que
permitirá realizar el interrogatorio y el examen físico y describir la
semiología imagenológica de una radiografía de tórax normal.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
La disciplina clínica se impartirá durante todo el tercer año de la
carrera y consta de cuatro asignaturas que son:
Clínica I; en ella estudiaran los contenidos relacionados con el
interrogatorio, el examen físico general, regional y de los sistemas
osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular y sus alteraciones es
decir integra los contenidos de propedéutica médica y semiología
médica también abordaran contenidos de la psicología médica, el
laboratorio clínico y la imagenología que ayudan y complementan la
atención médica individual.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
En clínica II se estudiara el interrogatorio, el examen físico y las
alteraciones de los sistemas digestivos, nerviosos, genitourinario y
hemolinfopoyetico así como los estudios complementarios que aportan la
imagenología y el laboratorio clínico en estos sistemas.
Las asignaturas clínicas III y IV; estudiaran los contenidos referidos
a los procesos patológicos individuales que rompen el equilibrio entre lo
biológico, psicológico y social, es decir las principales enfermedades de
los diferentes sistemas la correcta indicación e interpretación de los
estudios complementarios que apoyan el diagnóstico, evaluación y
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Seguimiento de los pacientes, así como la terapéutica en la solución de
sus problemas de salud.
La asignatura clínica I está estructurada en cinco grandes unidades
temáticas que se impartirán durante 11 semanas lectivas y una de
evaluación distribuida de la siguiente forma la semiología general el
interrogatorio general y por sistemas, la exploración física general y
regional y la exploración física y semiología de los sistemas
osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular.
Para el cumplimiento de estos objetivos en esta asignatura se
incorporan nuevas modalidades dentro del encuentro docente como son
el taller y la clase práctica que tiene la particularidad de desarrollarse en
la primera sesión de trabajo de la semana, en los escenarios docentes
para introducir los contenidos del examen físico normal.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
La práctica docente se continúa desarrollando en los consultorios
populares añadiéndose otros escenarios, las salas de rehabilitación
integral, y los centros de diagnóstico integral donde participaran en
nuevas modalidades de la enseñanza de la clínica como son la consulta
médica, las visitas de terreno, los pases de visitas a pacientes
ingresados en el hogar y en instituciones de salud, las discusiones de
casos clínicos, las discusiones clínicas integradas y la guardia médica.
Se desarrollaran estancias en los escenarios docentes de barrio
adentro, en el consultorio popular donde permanecerán los estudiantes
durante 7 semanas, en la sala se rehabilitación integral permanecerán
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Una semana y en los centro de diagnostico integral 3 semanas con
estancia en la consulta de urgencia, la sala de observación o
internamiento y la de cuidados intensivos.
El sistema de evaluación de la asignatura estará relacionado por
las evaluaciones frecuentes, las que se realizaran durante las actividades
de la práctica docente, para comprobar la adquisición de habilidades
clínicas siendo el momento evaluativo por excelencia el seminario
integrador donde recibirá la calificación correspondiente se efectuará una
evaluación parcial en la semana 8 de forma teórica y una evaluación final
con un examen práctico y teórico.
La disciplina clínica está estrechamente relacionada con la
Morfofisiología y la Morfofisiopatología humana, pues estas aportan los
conocimientos necesarios para comprender la estructura y la función del
organismo humano así como sus procesos patológicos que les permitirán
la vinculación clínico básico en el abordaje integral de los problemas de
salud del individuo, la familia y la comunidad. Para lo cual deben aplicar
el método clínico, epidemiológico y social, cuyo acercamiento lo propicia
la disciplina proyecto comunitario.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Los métodos y procedimientos de la clínica serán aplicados en
otras disciplinas como la pediatría, Gineco-Obstétricia, la cirugía y otras
disciplinas quirúrgicas con sus particularidades.
La tarea esencial de los médicos, es la del diagnóstico y
tratamiento, la medicina individual existió en todas las épocas, el método
de diagnóstico médico surge posteriormente, el médico primitivo debió
tener una interpretación causal o localizadora de la dolencia,
históricamente todas las actividades de los médicos se han establecido
alrededor del diagnostico, según el decir del doctor LISASTI DUPUI, la
historia del diagnóstico médico surge con los médicos hipocráticos como
proceder mental y el diagnóstico se atiene a lo que se ve en el enfermo,
este método observacional se transformaría progresivamente en el
método científico basado en la comunicación la exploración y el
racionamiento que conformaría a finales del siglo XIX el método clínico.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Para profundizar en la historia de esta especialidad a lo largo de
los siglos te remitimos a que utilices tu libro de texto básico y los
artículos relacionados con este tema que aparecen en su CD. En estos
momentos podemos preguntarnos.
¿QUÉ ES EL MÉTODO CLÍNICO?
A lo que responderíamos es el propio método científico aplicado al
trabajo con los pacientes con las particularidades que les son
inherentes.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
El método clínico como variante del método científico tiene sus
etapas como son:
La identificación del problema, que en este caso lo constituye el
enfermo y su problema de salud, la búsqueda de información básica
ocurre a través del interrogatorio y el examen físico del paciente, el
análisis del problema y de la información obtenida por el médico permite
formular la hipótesis que en este caso se llama diagnóstico presuntivo,
una vez concluida la investigación, el médico para corroborar su hipótesis
diagnóstica, utiliza la evolución del paciente y los resultados obtenidos en
los exámenes diagnósticos indicados, por último el médico una vez
alcanzado el día, comunica los resultados al paciente de la familia e
impone el tratamiento adecuado, estas etapas no se encuentran
separadas unas de otras, más bien se entrelazan.
En la aplicación del método clínico un interrogatorio bien exhaustivo
método permitirá llegar a un diagnostico certero, es por eso que varios
autores se refieren a este momento con la preponderancia que este
tiene como expresa la siguiente afirmación.
Nunca se aprecia mejor la experiencia clínica, la ciencia, la
penetración psicológica y la autoridad moral de un médico que cuando se
les escucha mientras interroga.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Es precisamente la asignatura clínica I, las que ofrecerá las
herramientas necesarias para realizar un buen interrogatorio y
examen físico de un paciente.
La anamnesis comprende todos los datos que se obtienen
mediante el interrogatorio del paciente referente a los síntomas de la
enfermedad actual padecimientos anteriores, su alimentación, en lo
de vida y en lo de enfermedades familiares los cuales deben ser
registrados de una forma ordenada en el tiempo con un lenguaje
técnico que no debe trasladarse a dialogo con el paciente, la
anamnesis se divide en próxima y remota, la próxima se refiere a la
historia de la enfermedad actual y la remota a los antecedentes
patológicos personales y familiares estos contenidos los
profundizaras en el estudio independiente para tu correcta
preparación que te permita una participación activa en el seminario
integrador de esta semana que abarcara esta temática a través del
interrogatorio y el examen físico el médico obtiene los síntomas y
signos de determinada enfermedad por lo que se hace necesario
definir conceptos importantes de la semiología general como son:
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Síntomas.
Signos.
Síndrome.
Enfermedad.
Diagnostico.
¿QUÉ SE DEFINE COMO SÍNTOMA?
Es una manifestación subjetiva de la enfermedad es decir la
percibida por el paciente y que el médico puede descubrir solo por el
interrogatorio. Por ejemplo la falta de aire, el dolor y las
palpitaciones.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Para su estudio los síntomas se clasifican en:
Según la percepción del paciente síntomas:
Objetivos y subjetivos.
Según la localización síntomas:
Generales, locales alejados o distancia.
Por su valor diagnóstico en:
Comunes y patognomónicos. Atendiendo al momento en que
aparecen se distinguen los signos Prodrómicos, Accesos o ataques.
Por su evolución se clasifican en estacionarios, fluctuantes e
intermitentes.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
En su estudio independiente es importante que revisen las
características que determinan esta clasificación.
Para el estudio de los síntomas si sigue esta siguiente sistemática.
El concepto o definición.
Semiogénesis o fisiopatología.
Semiotecnia.
Semiografía.
Semiodiagnóstico.
El concepto o definición.
Es la claridad o exactitud con el que se describen los caracteres
genéricos y diferenciales del síntoma.
Semiogénesis o fisiopatología.
Es el estudio de la génesis u origen de un síntoma. Esta parte es la
más importante de la semiología, y es conocida con los nombres de
fisiopatologías o mecanismos de producción.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
La semiotecnia.
Son los métodos, procedimientos, recursos y técnicas de que se
vale el médico, para obtener los síntomas, clásicamente se han utilizado
la anamnesis, la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
Denominada también estudio clínico se ocupa de la descripción y
caracteres, de los síntomas y signos, por ejemplo el reconocimiento de
un síntoma por el dolor, no tiene en si mayor significación semiológica
pues es mejor a un sin número de enfermedades, pero si al describirlo
señalamos sus características semiográficas, ejemplos si es de
localización lumbar, tipo cólico acompañada de escalofrió y ardor a la
micción nos hace pensar que su etiología sea renal.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
El término de semiodiagnóstico.
Es sinónimo de valor semiológico o significación semiológica,
referido en general al valor que tiene el síntoma para el diagnóstico de
una enfermedad, de esta definición se deduce que en ocasiones que un
síntoma podrá orientar a un diagnóstico y en otras es común a varias
enfermedades tanto banales como graves.
Una vez que hemos estudiado las características principales de los
síntomas nos corresponde conceptualizar el signo.
Signo.
Es una manifestación objetiva de la enfermedad, descubierta por el
médico durante el examen físico o los métodos complementarios de
diagnóstico. Ejemplo; la ictericia o coloración amarilla de la piel y las
mucosas pueden ser percibidos por el paciente y transformarse en el
motivo de consulta.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
¿QUÉ ENTENDEMOS POR SÍNDROME?
Síndrome.
Se denomina síndrome al conjunto de síntomas y signos que de modo
frecuente se presentan asociados siempre de igual forma pero que
pueden corresponder a etiologías distintas, ejemplo el síndrome anémico
puede ser de variada etiología como por déficit de hierro, déficit de
vitamina B12, o a la destrucción excesiva de los hematíes entre otras.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Enfermedad.
Una vez agrupados los síntomas y signos en síndromes
estaremos en condiciones de identificar la enfermedad en el paciente;
fenómeno complejo, pues como conocen desde la asignatura proyecto
comunitario I, el proceso salud enfermedad es continuo, donde no es
posible en ocasiones determinar cuál es el límite entre la salud y la
enfermedad. Se considera la enfermedad como un proceso que traduce
la falta a la adaptación del organismo a los más variaos agentes
morbosos para logra la identificación o el conocimiento de la misma se
utilizan el diagnóstico.
Concepto de diagnóstico.
Es el juicio por lo que se afirma la existencia de un determinado
proceso morboso, que se distingue de otros con los que puede guardar
analogía. Para plantear el diagnóstico podemos apoyarnos de distintos
procedimientos que se clasifican en:
Diagnóstico por intuición.
Diagnóstico por comparación.
Diagnóstico por raciocinio.
Diagnóstico por hipótesis.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Los que puedes profundizar en el libro de texto y observar como
el médico los aplica en la práctica médica.
Expediente clínico.
Todos estos elementos obtenidos mediante el interrogatorio y el
examen físico así como los planteamientos diagnósticos, la evolución y el
tratamiento del paciente son registrados en un documento denominado
expediente clínico, es importante destacar que este documento tiene
carácter: científico, económico, legal y humano; y tiene una
estructura básica que comprende:
La anamnesis o interrogatorio. (Que incluye los datos generales
del paciente).
La anamnesis próxima y remota, interrogatorios por aparatos e
historia psicosocial.
Otros componentes son:
El examen físico.
Resumen sindrómico.
Consideraciones diagnósticas.
Evolución, medidas terapéuticas.
Y la Epicrisis.
Hay que destacar que el modelo de expediente clínico, no es
homogéneo en todas las instituciones ni en todos los países, durante la
práctica docente y a lo largo de la asignatura aprenderás a obtener y
registrar correctamente los hallazgos en un modelo general para su
aprendizaje lo que constituyen lo más importante.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
HISTORIA PSICOSOCIAL
Como ya fue referido la historia psicosocial forma parte del
interrogatorio y se realiza en una entrevista abierta no estructurada con la
mayor privacidad posible para lo cual se debe establecer una relación
efectiva y positiva con el paciente, si la información que brinda es muy
compleja se puede realizar en diferentes momentos y puede utilizarse el
apoyo de un familiar para corroborar datos de interés.
Deben revisar en la bibliografía básica que aparece en el CD de la
asignatura la guía que le permitirá obtener y organizar estos datos.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Como ustedes recordaran en la asignatura salud comunitaria y
familiar I y II; la comunicación es un proceso dinámico de interrelación
entre dos o ,más personas que intercambian información, ideas
emociones, habilidades, mediante palabras e imágenes lo que permite
obtener y reafirmar conocimientos anteriores desarrollándose en un
contexto determinado como acto creativo y es a través de ella que se
logra establecer la relación entre el médico y el paciente como una
modalidad de relación interpersonal que permite al paciente satisfacer
una necesidad de salud, y al médico cumplir con una de sus funciones
sociales más importantes, prestar ayuda prevenir, curar y aliviar su
padecimiento.
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Se ha desarrollado a través de la historia de las relaciones
sociales, por ello tiene un condicionamiento socio histórico, se produce
un intercambio en su relación entre el médico y el paciente donde se
refleja todo el sistema de relaciones sociales que ambos han establecido
las condiciones en las que se han formado y tiene como premisa
fundamental la conservación de la vida y la salud. Saz y colaboradores
clasifican la relación medico paciente en tres tipos:
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Relación activo – pasiva.
Relación cooperación guiada.
Relación de participación mutua.
RELACIÓN ACTIVO – PASIVA.
El médico desempeña un papel activo y aplica sus habilidades
técnicas ante el paciente en estadio terminar, en coma o grave. Que es
incapaz de comunicarse debemos diferenciar esta relación en el enfermo
grave consciente, que demanda ayuda al cual el médico debe brindar
apoyo psicológico y nunca adoptar una actitud autoritaria. En este tipo
de relación el médico no debe abandonar el rol de curar, aliviar la
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dolencia, así como consolar a los familiares, aunque conozca lo
irreversible del caso.
COOPERACIÓN GUIADA.
Es la utilizada en las enfermedades agudas tiene como base la
confianza y la obediencia del paciente a las orientaciones del médico, por
lo que este procura dirigir el comportamiento del paciente debido a que
presenta plena capacidad intelectual, para asumir las indicaciones
médicas el paciente vive su enfermedad como un episodio
desagradable que pasara como algo temporal.
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RELACIÓN DE PARTICIPACIÓN MUTUA
La participación mutua es típica de las enfermedades crónicas
aquí se orienta al paciente de forma general, para que sea él quien
participe, de modo guiado y sin la necesidad de la presencia del médico
lleve a cabo acciones de salud que contribuyan a mejorar o impedir el
avance de su enfermedad.
El paciente vive su enfermedad como parte de su propia vida, el
médico debe brindar apoyo afectivo para que este aprenda a vivir con la
enfermedad. La presencia de los tres tipos medico paciente se puede
observar en distintas fases de una misma enfermedad y en un mismo
paciente en distintas afecciones que pueda presentar.
SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD
EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Esta depende de la valoración que tiene el paciente, lo que se
conoce como cuadro interno de la enfermedad o cuadro autoplástico de
la enfermedad.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Es la percepción subjetiva que el paciente tiene de su trastorno, no
es como se manifiesta la enfermedad, sino cómo se comporta el paciente
ante ella. Por lo que siempre el médico debe tenerlo en cuenta cuando
hace el enfoque psicológico del enfermo por que en cada uno se
manifiesta de forma diferente.
FACTORES DEL CUADRO INTERNO DE LA ENFERMEDAD
El cuadro interno de la enfermedad está condicionado por 4 grupos
grandes de factores:
Los dependientes del carácter de la enfermedad.
Dependientes de la circunstancia en que trascurre la enfermedad.
La personalidad premórbida.
Posición social del paciente.
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LOS FACTORES DEPENDIENTES
DEL CARÁCTER DE LA ENFERMEDAD
Son los que dependen del tipo de enfermedad; si es aguda o
crónica, las limitaciones que ocasiona, el tipo de ayuda y tratamiento que
requiere es decir; si es ambulatorio, hospitalario, clínico o quirúrgico así
como la presencia o no de dolor la intensidad de este y las
características externas de la enfermedad.
LOS FACTORES DEPENDIENTES DE LA
CIRCUNSTANCIA EN QUE TRASCURRE LA ENFERMEDAD:
Este contempla en primer lugar. El grado de preocupación e
inseguridad del paciente: que pueda acompañar al desarrollo de una
enfermedad en relación con el trabajo, la familia, y el médico que lo
atiende.
En segundo lugar. El medio en la que se encuentra el paciente
durante el desarrollo de su enfermedad: es decir; si se encuentra en un
lugar armonioso o por el contrario problemático, en su patria o lejos de
ella, en un medio hospitalario abierto o cerrado, y por último las
consecuencias de una enfermedad supuestas o reales que el paciente
considera que tendrá.
PERSONALIDAD PREMÓRBIDA
Se refiere al tipo de personalidad que posee el paciente al inicio de su
padecimiento. Entre los elementos que se tienen en cuenta esta:
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La edad o etapa de la vida en la que se encuentra el paciente,
infancia, adultez o ancianidad.
La reacción emocional que está determinada por el temperamento
del paciente.
El carácter y la escala de valores del enfermo, que determina la
evaluación consciente o inconsciente del medio que los rodea y su
situación patológica
Nivel de conocimiento médico que se expresa en la valoración que
hace el paciente de su enfermedad en relación con la situación
real.
POSICIÓN SOCIAL DEL ENFERMO.
Se vincula a la labor que realiza y su relación con la enfermedad;
ejemplo una enfermedad de las cuerdas vocales no se valora igual por
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una maestra que por un obrero, para ella puede constituir una amenaza
ya que afecta el ejercicio de su profesión.
RELACIÓN DEL PACIENTE CON LA ENFERMEDAD
Puede adquirir variadas formas:
Normal: cuando los criterios del paciente se corresponde con su
estado o con lo que se le ha comunicado acerca de su
enfermedad.
Subestimación: cuando el paciente sub valora la seriedad de su
enfermedad, no sigue el tratamiento y manifiesta un optimismo
infundado en cuanto a su pronóstico.
Negación: aparece cuando el paciente no le presta atención a la
enfermedad y aparta los pensamientos de ella, con el afán de
ignorarla, puede disimular que no ocurre nada.
Nosofóbica: en este caso el paciente teme continuamente la
posibilidad de estar enfermo se somete constantemente a
investigaciones y va de un medico a otro.
Hipocondríaca: es aquella donde el paciente está persuadido de
que sufre una enfermedad grave y da un valor exagerado a su
padecimiento suelen asociarse a la forma Nosofóbica.
Nosofilia: es cuando la enfermedad se vincula con determinadas
sensaciones de bienestar y de ganancias segundaria.
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RELACIÓN MÉDICO PACIENTE.
Hasta aquí hemos estudiado los aspectos más relevantes de la
relación médico paciente la que se produce durante la entrevista medica
y es el marco temporal, espacial y metodológico donde se desarrolla la
mayor parte del ejercicio asistencial de nuestra profesión, recuerda que:
durante la entrevista el médico debe; saber escuchar, observar mientras
escucha, interrogar, enseñar, orientar y dirigir la atención integral al
paciente.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA
Son las siguientes:
RECEPCIÓN: en la que ocurre el recibimiento del paciente, es el
momento de iniciar la relación se le debe llamar por su nombre,
saludarlo y mostrar una actitud afable y de respeto.
LA IDENTIFICACIÓN: se obtienen datos generales como la edad,
estado civil, ocupación, y procedencia, los que brindan elementos
relacionados con la enfermedad.
EL INTERROGATORIO: es una de las etapas más importantes de
la entrevista médica en él se obtienen los datos del motivo de
consulta, la historia de la enfermedad actual, los antecedentes
familiares y personales, los hábitos tóxicos, y la historia
psicosocial, así como datos acerca de la sintomatología, para el
establecimiento del diagnóstico.
EXAMEN FÍSICO: es la etapa más importante para el paciente ya
que este considera indispensable un buen reconocimiento se debe
trasmitir seguridad al enfermo y el médico debe evitar cualquier
expresión que indique hallazgos de una afección severa.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS: adquiere relevancia para los
participantes en la entrevista, se deben cuidar las expresiones
verbales y extra verbales sobre cualquier duda en los resultados
de los mismos y evitar las tensiones que provocan explicando el
objetivo de su indicación.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
INFORMACIÓN: el médico debe comunicar al paciente de manera
adecuada la enfermedad y su pronóstico.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS: es la etapa culminante de la
entrevista se tiene en cuenta los aspectos psicológicos, biológicos
y sociales sobre la base de la historia integral que se ha obtenido.
DESPEDIDA: esta cierra la entrevista donde utilizas frases que
brindan confianza, mensajes para disminuir, la ansiedad del
paciente y se sugiere un estrechón de manos cuando él se retire.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Como se ha expresado anteriormente los exámenes
complementarios constituyen herramientas para apoyar el diagnostico
médico, y estos conocimientos de manera general fueron abordados en
la asignatura MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA I, se hace necesario
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
recordar; los métodos imagenológicos que fueron estudiados en esta
asignatura.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Que utilizan estos métodos son:
Radiaciones ionizantes.
Sonido.
Campo magnético.
Radioisótopos.
RADIACIONES IONIZANTES
Los rayos X son un tipo de radiaciones ionizantes, descubierto en
el año de 1895, por el físico alemán William Conrran, estos se clasifican
en: simples, contrastados e intervencionistas.
Entre los rayos X simples observen un rayo X de tórax normal y uno
de senos perinasales.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
En los contrastados les mostramos una T.A.C Utilizada en el
diagnóstico de una malformación arterio venosa cerebral.
En los intervencionistas se utilizan como guías para realizar,
biopsias, puncionar una cavidad o recanalizar una arteria.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Se utiliza como mecanismo para la producción de la imagen la
carga eléctrica celular en presencia de un campo magnético. En esta
imagen se observa un corte longitudinal del encéfalo donde se aprecian
todas sus estructuras anatómicas.
ECOSONOGRAFÍA
En la ecosonografía se utiliza el sonido, este al chocar sobre un
objeto rebota produciendo un eco y al llevarlo a una pantalla constituye el
ecosonograma o ultrasonido diagnóstico. En esta imagen se observa una
Litiasis vesicular.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
LA GANMAGRAFÍA
Se fundamenta en la formación de imágenes a partir de la
captación a nivel celular de sustancias marcadas radioactivamente.
Observa en la Gammagrafía ósea la flecha que indica una zona en
negrecida en los huesos del carpo de la mano esto evidencia una
isquemia aséptica. En esta otra imagen se puede apreciar la captación
de radioisótopos en el fémur izquierdo de un paciente que presenta un
tumor óseo maligno.
Observen en la arteriografía la zona de vascularización tumoral.
Hoy se estudiara la:
SEMIOLOGÍA IMAGENOLÓGICA DEL TÓRAX
Hay dos conceptos que se deben dominar:
Radiotransparencia: que se observara de color negro.
Radiopasidad: que se apreciara de color blanco. La función del
pulmón es el intercambio de oxígeno y Co2, por lo tanto el
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
parénquima pulmonar tendrá color negro o radiotransparente y las
estructuras Oseas, vasculares y tejidos blandos de color blanco o
radio opacos.
LOS LÍMITES PULMONARES EN UNA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN VISTA POSTERO ANTERIOR SON:
Por debajo del diafragma que se evidencia dos partes, el diafragma
derecho que se observa radiopaco en su parte inferior, por la presencia
del hígado. Y el diafragma izquierdo radiotransparente en su parte
inferior por la presencia del fondus gástrico. Lateral y externamente por la
piel tejido celular subcutáneo, músculos y tejidos óseos y en su porción
central por el mediastino.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
SEMIOLOGÍA DEL RX DEL TÓRAX NORMAL
La distribución regional del pulmón es la siguiente:
Vértice: región infraclavicular.
Ilion: las regiones parailiares internas y externas.
Base: además la pared torácica y los emidiafragmas forman dos
senos denominados senos costofrénicos derechos e izquierdo y el
corazón con los emidiafragmas forman los senos cardiofrénicos
derechos e izquierdo.
La tráquea aparece central mente y superior el mediastino
centralmente, y en la pared costal se verá que los arcos posteriores
son los más visibles en la radiografía de tórax por su alto contenido en
calcio, entre los arcos costales superiores e inferiores se encuentran
los espacios intercostales. Los omoplatos en una buena técnica
deben caer por fuera del tórax ambas clavículas, el manubrio
esternal, y en las mujeres las sombras mamarias.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
En resumen la sistemática de la lectura de una radiografía de tórax
puede seguir las siguientes frecuencias:
Primeramente:
Tendrás en cuenta las partes blandas.
Seguido de las características de la jaula torácica ósea.
La tráquea.
El mediastino.
Y por último los pulmones.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
Como estudiaron en la asignatura MORFOFISIOPATOLOGÍA
HUMANA I, el diagnostico por el laboratorio clínico constituyen una
herramienta fundamental para corroborar o rechazar las hipótesis
planteadas antes la situación clínica de un paciente.
SEMIOLOGÍA
Una vez que el paciente acude al médico de acuerdo a los
síntomas y signos encontrados en el interrogatorio y en el examen físico
llega a plantearse una hipótesis diagnóstica dentro de los recursos con
que cuenta para confirmarla utiliza la indicación de los estudios
analíticos, se orienta entonces al paciente, como, cuando, y donde se les
realizaran. Posterior a ello en dependencia de las circunstancias en que
se encuentre al paciente se urgente o no este se somete a la extracción
de la muestra biológica para dichos estudios, puede efectuarse en el
laboratorio o en la cabecera del enfermo, una vez obtenida la muestra se
realiza el procesamiento analítico el cual concluye con la emisión del
resultado que llega al médico es entonces cuando ocurre la confirmación
o no de la hipótesis diagnóstica.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
UNA VEZ INDICADOS LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS
Una vez seleccionados los estudios de laboratorios clínicos a un
paciente se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
Efectuar la indicación clara y precisa de solamente los estudios
que se requieren para el paciente en cuestión.
Orientar adecuadamente al paciente (enfermo) de cómo debe
realizarse dichos estudios insistiendo en la hora lugar, condiciones
de ayuno entre otros.
Tener en cuenta si el paciente padece de alguna enfermedad o si
está sometido a algún tratamiento por la afectación de estas
condiciones en los resultados a recibir.
Nunca esperar el resultado de los estudios para establecer la
hipótesis diagnóstica, recuerden que se utilizan para confirmar o
rechazar la misma.
PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I
CONCLUSIONES
La disciplina Clínica ofrece las herramientas fundamentales para
el futuro desempeño profesional del médico integral comunitaria,
relacionándose con otras disciplinas de las que se nutre para
arribar a un diagnóstico certero.
El método clínico, es la aplicación del método científico al trabajo
con los pacientes, de manera organizada, sistemática e invariable
el cual utilizaras durante tu práctica profesional para lograr la
excelencia a la atención médica integral.
La semiología estudia todos aquellos fenómenos que por su
propia naturaleza evocan la idea de enfermedad, constituyendo
los síntomas y los signos, los elementos fundamentales de esta.
En la entrevista médica es donde se desarrolla la relación médico
paciente, es importante tener en cuenta el cumplimiento de las
etapas de la misma y la primera sirve de base a las posteriores de
ahí su importancia.
La semiología de un Rx de tórax, conlleva dos conceptos
fundamentales: radiotransparencia color negro, radiopacidad color
blanco y su descripción sigue una dinámica establecida.
Los resultados de los estudios de laboratorios clínicos son
imprescindibles en la práctica médica para confirmar o no la
hipótesis diagnóstica ante un problema de salud.