Date post: | 08-May-2018 |
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¿Cómo nos enfrentamos a un
paciente con deterioro cognitivo leve
en la consulta de neurología?
Dra. Cristina Fernández
I Edición Sanitas en Demencia
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es el deterioro cognitivo?
¿Cuál es su prevalencia?
¿Cómo se diagnostica?
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es…?
Petersen RC. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (2): 404-418
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es…?
¿Qué tienen en común todas las definiciones?:
Déficit de una o más funciones cognitivas manteniendo independencia en
el funcionamiento de actividades de la vida diaria (sociales, laborales, etc)
Deterioro cognitivo leve (DCL)
amnésico
no amnésico
multidominio (con alteración
de la memoria o no)
Trastorno neurocognitivo leve
(Winblad B et al. J Intern Med 2004; 256: 240-246)
(Petersen RC. J Intern Med 2004; 256: 183-194)
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Qué es…?
No normal para la edad pero NO
demencia.
Deterioro cognitivo:
Referido por el propio paciente y/o por un
informador sumado a alteración objetiva de
tareas cognitivas.
y/o
Objetivado en exploraciones cognitivas
seriadas.
Funcionalmente normal: Las actividades
de la vida diaria están intactas y las
funciones instrumentales complejas
también o mínimamente afectadas.
Deterioro cognitivo amnésico, no
amnésico y multidominio.
A. Declive cognitivo modesto desde un
nivel previo en uno o más de uno de los
dominios cognitivos basado en:
1. Preocupación del individuo, de
un informador o del facultativo
con respecto a un declive leve
en las funciones cognitivas.
2. Modesto deterioro cognitivo
preferiblemente documentado
con test neuropsicológicos o
evaluación clínica equivalente.
B. Los déficits cognitivos son insuficientes
para interferir con la independencia.
Pudiendo ser preciso esforzarse más,
utilizar estrategias compensatorias o
hacer una acomodación para mantener
la independencia.
C. No en el contexto de delirium.
D. Los déficits cognitivos no son
atribuibles de forma primaria a la
presencia de otros trastornos mentales.
Deterioro cognitivo leve (2004) Trastorno neurocognitivo leve (DSM V)
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia?
Prevalencia del Deterioro cognitivo leve
65 años de edad: 2-10%
85 años de edad: 5-25%
Son recomendables estudios
prospectivos.
Estudio de envejecimiento de la
Clínica Mayo: 18% en población ≥ 70
años.
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia?
Prevalencia del Deterioro cognitivo leve
Prevalencia de los distintos
estudios 5-36,7%.
Criterios uniformes reducen las
variaciones:
DCL (3.2-10.8%); CDR de 0.5 (1.8-
14.9%); MMSE 24-27 (2.1-20.7%).
Incremento prevalencia con la
edad, no influido por raza ni sexo.
No completar estudios bachillerato
incrementa la probabilidad de DCL.
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia en España?
Estudio poblacional transversal. 3625 participantes ≥ 50 años.
Prevalencia deterioro cognitivo leve: 9,6% (aumenta con la edad y mujeres).
Análisis multivariable, asociación con:
• Depresión, diabetes, sedentarismo y trastornos del sueño.
• En edades medias: depresión, ictus e IMC elevado.
• > 65 años: sedentarismo y trastornos del sueño.
depression, diabetes, low level of physical activity
and sleep problems in the overall sample
Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Feb 28. doi: 10.1002/gps.4398.
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia en España?
Estudio poblacional. Cohorte no demente 70-85 años. Prevalencia DCL: 7%
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cuál es la prevalencia en España?
Estudio poblacional. 5278 participantes ≥ 65 años.
Prevalencia alteración cognitiva leve: 5,1% (IC 95% = 4,5-5,9)
pérdida de memoria aislada: 11,3% (IC 95% = 10,3-12,3)
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Imprescindible contar con tiempo suficiente.
Es necesario un informador fiable.
Anamnesis y exploración exhaustivas.
Imprescindible exploración neuropsicológica.
Diagnóstico sindrómico y diagnóstico etiológico.
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Anamnesis (paciente,
informador)
Exploración física
(general y
neurológica)
Exploración
neuropsicológica
inicial
Primera consulta atención primaria. Puede
ser geriatría o neurología
en medicina privada.
Sucesivas consultas neurología, unidad
multidisciplinar.
Diagnóstico
sindrómico
Pruebas
complementarias
Exploración
neuropsicológica
formal
Completar pruebas
complementarias
Posibilidad derivar
Unidad
multidisciplinar
Diagnóstico etiológico
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Unidad multidisciplinar (denominaciones): Unidad de
memoria/deterioro cognitivo/neurología de la conducta y
demencias…
Objetivos:
• Diagnóstico precoz y seguimiento.
• Tratamiento farmacológico y no
farmacológico.
• Investigación.
• Docencia.
• Atención al cuidador.
Equipo profesional: neurólogo, neuropsicólogo, trabajador
social, especialistas consultores (psiquiatra, neuroradiólogo,
especialista medicina nuclear…), personal enfermería,
personal administrativo.
Tratamiento
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Siempre preguntar en anamnesis sobre:
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Tratamiento habitual
• Escolarización: nivel de estudios,
profesión…
• Dominancia manual
• Síntomas de inicio y tiempo de
evolución
Muy importante disponer de un informador fiable
Valorar con detalle situación funcional
Muy útil seguimiento en el tiempo
Tratamiento
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
Exploración general y neurológica
Exploración neuropsicológica inicial (test cognitivos breves )
+
Exploración neuropsicológica principales funciones cognitivas
MIS ó Fototest ó Eurotest ó MMSE
Test del reloj y
test fluidez
verbal
Olazáran J et al. Neurología 2016; 31 (3): 183-194.
MoCA RUDAS ACE-III Test 7
Min.
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
Ejemplo de protocolo neuropsicológico
Orientación, Dígitos y Memoria Lógica (WMS)
Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado
Figura Compleja de Rey
Fluidez Verbal Fonológica y Semántica
Test de Denominación de Boston (BNT)
Trail Making Test (TMT)
Paradigma tipo Stroop
Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
Torre de Hanoi
Imitación de Posturas y Gesto Simbólico (TBR)
Letras Incompletas y Contar Números (VOSP)
Clave de Números (WAIS)
Cuestionario quejas de memoria
Geriatric Depression Scale (GDS-15)
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
VISOCONSTRUCCIÓN
MEMORIA EPISÓDICA / DECLARATIVA: - Inmediato - Aprendizaje verbal - Demorado - Reconocimiento SEMÁNTICA IMPLÍCITA
LENGUAJE - Fluidez Verbal - Denominación
FUNCIONES EJECUTIVAS - Planificación - Flexibilidad Cognitiva - Control mental - Inhibición de respuestas - Producción de reglas - Resistencia a la interferencia - Impulsividad - Perseveración
ATENCIÓN - Velocidad de Procesamiento - Atención Selectiva - Span Atencional - Atención Dividida
EMOCIÓN - Ansiedad - Depresión
OTROS - Quejas subjetivas de memoria - Síntomas conductuales - Valoración funcional AVD
PRAXIAS - Programación motora - Praxias ideomotoras
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¿Cómo…?
P. Complementarias habituales
◦Hemograma.
◦Bioquímica sanguínea:
glucosa, creatinina, perfil
lipídico, GOT, GPT, GGT,
bilirrubina, fosfatasa alcalina,
sodio, potasio, calcio,
proteínas totales.
◦Hormonas tiroideas: T4 libre y
TSH.
◦Vitaminas: B12 y fólico.
◦TC o RM cerebral.
◦EEG.
◦HIV.
◦Serología luética.
◦EMG.
◦Estudios genéticos y biopsia
cerebral.
◦LCR: proteina 14.3.3,
betaaamiloide, tau total, tau
fosforilada.
◦Medicina Nuclear: 18F-FDG
PET, PET amiloide, DAT Scan
◦RM funcional
P. Complementarias Optativas
Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer
¡MUCHAS GRACIAS!