Date post: | 20-Jun-2015 |
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COBERTURA CUTANEA EN
LA MANO
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
URGENCIAS
•Anamnesis: Causa, profesión.
•Examen físico cuidadoso
•Rx
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
De entrada
•Limpieza con irrigación abundante.
•Excisión de tejidos desvitalizados.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
•Fijación ósea.
•Reparación de estructuras nobles.
•Cobertura cutanea.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Si las condiciones locales son buenas puede hacerse una reparación completa en un solo tiempo.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Si tenemos dudas sobre los riesgos de infección o vitalidad de los tejidos es mejor esperar unos días para realizar la reparación.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
La reconstruccón puede ser:
•Urgente (24 horas)
•Precoz (1 semana)
•Tardía
En la mano cuanto antes mejor
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Objetivos
•Mantener función
•Estetica
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Pulpejos
•Mantener longitud
•Sensibilidad
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Cicatrización per secundam
•En defectos pequeños
•Cura diaria
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Injertos• Lecho adecuado
•Espesor parcial o total
•De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Injertos• Lecho adecuado
•Espesor parcial o total
•De oreja, área hipoptenar, cara volar de muñeca o codo, cara interna del brazo, área inguinal.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Indicaciones colgajos• Lecho inadecuado para injerto
• Necesidad de almohadillado
• Estructuras nobles expuestas
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Colgajos locales• Indicados si el defecto es mayor de un tercio de la longitud de la falange.
• Ideal si aportan sensibilidad.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Colgajos clasicos• Kutler (Triangular bilateral)
• Atasoy (Triangular volar)
• Moberg
• Colgajo tenar
• Cross-finger
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Colgajos de la mano• “ a distancia”: Cross, tenar
• Avance: Kutler, Atasoy, Moberg...
• Transposición: Colgajo en bandera
• Isla: Littler, Maruyama, Foucher.
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Colgajos pediculados (De antebrazo)
• Radial o Chino
• Cubital
• Dorso-cubital
• Interóseo posterior
COBERTURA CUTANEA EN LA MANO
Grandes defectos
• Cross-arm
• Colgajo de antebrazo
• Microcirugía
Colgajos homodigitales a flujo revertido.
Pequeños defectos mano o dedosColgajos basados en las arterias dorsales intermetacarpianas, de flujo proximal o invertido.
Actualmente el Cross-arm o el colgajo de Mcgregor se usan si falla otra opción reconstructiva (Colgajos pediculados de antebrazo o libres)
Colgajo Radial (Chino)
Pensar en el pie como banco para la mano
• Colgajos: Instep, Morrison, dorsal del pie.
• Injertos: Instep
• Articulaciones
• Lechos ungueales.