Date post: | 23-Mar-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | bibian-sanchez |
View: | 220 times |
Download: | 0 times |
CODIGO DE BUEN GOBIERNO
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
CÓDIGO DE BUEN GOBIERNO
HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E
EQUIPO DIRECTIVO
Fernando Aníbal Peña Díaz
Gerente
Yanith Piragauta Gutiérrez
Subgerente Servicios de Salud
Miguel Prieto
Subgerente Administrativa y Financiera
Andrés Felipe Torres Rodríguez
Asesor Oficina de Planeación
Carmen Manotas
Jefe Oficina Asesora Jurídica
Marcela Beltrán Morales
Asesora Gestión Pública y Autocontrol
Manuel de Jesús Olarte
Jefe de Control Interno Disciplinario
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
ELABORADO POR
Mariela Araque
Referente de Calidad
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
TABLA DE CONTENIDOS
I. PRESENTACION
II. CODIGO DE BUEN GOBIERNO
A. Objetivo general
B. Campo de aplicación
C. Grupos de interés
III. EL HOSPITAL Y SU ORGANIZACION
A. Generalidades
B. Orientación estratégica
C. Estructura orgánica
IV. GESTION DE PROCESOS
V. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO
A. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE
ESTRATEGICA
1. Prácticas y compromisos de planeación
2. Prácticas y compromisos de comunicaciones
3. Prácticas y compromisos de ética
4. Practicas y compromisos de responsabilidad social empresarial
5. Prácticas y compromisos de la gestión contractual
B. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION MISIONAL
1. Prácticas y compromisos de atención al usuario
2. Prácticas y compromisos en gestión asistencial
C. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE APOYO
1. Prácticas y compromisos de Talento Humano
2. Prácticas y compromisos de recursos físicos
3. Practicas y compromisos ambientales
4. Prácticas y compromisos de gestión financiera
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
5. Prácticas y compromisos de gestión de la Información y documental
D. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE CONTROL Y
SEGUIMIENTO
1. Prácticas y compromisos de control interno
2. Prácticas y compromisos de gestión de calidad
VI. RESOLUCION DE CONFLICTOS
VII. VI. DIFUSION Y SOCIALIZACION DEL CODIGO DE ETICA
VIII. INDICADORES DE GESTION DEL CODIGO DE BUEN GOBIERNO
IX. GLOSARIO DE TERMINOS
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
El código de ética en el Hospital La Victoria recoge las pautas de comportamiento de
alcance ético, autodefinidas y autoaceptadas, cuyo fin se concreta en asegurar la
mejor y más eficiente prestación del servicio de salud a nuestros usuarios, dentro del
marco del Sistema de Seguridad Social en Salud y especialmente en lo contemplado
por la Ley 1122 de 2007.
El documento se desarrollo a partir de los macroprocesos estratégicos, asistencial de
apoyo y evaluación, estableciendo de manera clara los lineamientos y decisiones de la
dirección para la prestación de servicios de salud, basados en los valores
corporativos, las políticas institucionales y postulados estratégicos, con el objetivo de
orientar la gestión eficiente, integral y transparente de cada uno de los miembros de la
institución.
Así mismo, el documento de código de buen gobierno representa una herramienta
para la mejora continua y el aseguramiento de la calidad, pues sus contenidos y la
aplicación están basados en la estructuración y adecuación de los sistemas integrados
de gestión, pero especialmente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud, propendiendo por el desarrollo del talento humano y el
fortalecimiento de la atención al usuario.
La definición del código de buen gobierno contemplo los lineamientos y
recomendaciones establecidos en la Carta Iberoamericana de Buen Gobierno de 2006,
la Carta Administrativa Nº 09 Año 2006 “Códigos de Buen Gobierno, Transparencia y
Ética Pública” del Departamento Administrativo de la Función Pública y la Circular 047
de 2007 de la Superintendencia Nacional de Salud.
I. PRESENTACION
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
D. Objetivo general
El código de buen gobierno del Hospital la Victoria III Nivel ESE expresa los
lineamientos y decisiones de la dirección para la prestación de servicios de salud,
basados en los valores corporativos, las políticas institucionales y postulados
estratégicos, teniendo como fin último orientar la gestión eficiente, integral y
transparente de la cada uno de los miembros de la institución.
Las premisas bajo las cuales se cumple el objetivo del Código de Buen Gobierno son
las siguientes:
La institución centra su gestión en la atención del usuario y su familia, con énfasis
especial en la madre gestante y el recién nacido.
La mejora continuamente la calidad en la atención y la prestación de los servicios
son orientadores de las funciones y tareas desarrolladas en cada una de las áreas
administrativas y servicios asistenciales de la institución
La administración de los recursos materiales y financieros se realiza con
austeridad, evitando su uso inapropiado.
Se realiza la gestión documental de la información asistencial, administrativa y
financiera de la institución, bajo los principios de custodia, acceso y socialización
de la información.
Realizar la rendición de cuentas como parte de la democratización de la
administración pública.
El desarrollo del Talento Humano es un objetivo institucional, que hace énfasis en
la capacitación y formación que contribuyan al logro de los objetivos y resultados
de la Institución.
E. Campo de aplicación
El código de Buen Gobierno del Hospital La Victoria III Nivel ESE, es un documento de
consulta y socialización permanente a los funcionarios, dentro del desarrollo de su gestión
y la relación con usuarios, proveedores, clientes, academia, otras instituciones de
prestación de servicios, entes externos y grupos de interés institucional.
II. CODIGO DE BUEN GOBIERNO
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
F. Grupos de interés
El Hospital La Victoria III Nivel ESE, define
los grupos de interés de acuerdo a la
importancia de su relación con las
diferentes instancias y organización para el
logro de sus objetivos de manera decidida
y bajo preceptos de responsabilidad social
y financiera, de la siguiente manera:
Los usuarios y sus familias: Nuestros usuarios son la razón de ser de las actividades y
servicios que presta la institución y por ello la gestión institucional se centra en responder
sus necesidades y expectativas. La familia de los usuarios y/o sus cuidadores guardan
igual representación para el Hospital.
Junta Directiva: Es el órgano máximo de dirección, que propende por mantener la unidad
de objetivos e intereses de la organización.
El Trabajador y su familia: Representan el grupo conformado por las personas que
vinculadas en diferentes formas jurídicas a la institución, aportan desde su desempeño
laboral al cumplimiento de los objetivos y misión del Hospital, a su vez se considera las
familias de cada uno de ellos.
Las Empresas Responsables de Pago (ERP): Son el grupo de personas jurídicas
responsables del pago de los servicios de salud ofertados y contratados por el Hospital.
Proveedores: Personas jurídicas o naturales a través de las cuales se realiza el suministro
de de bienes o servicios necesarios para los procesos del Hospital.
Instituciones Educativas: Todas aquellas instituciones de educación superior o
tecnológica que participan con el Hospital en la formación de estudiantes para la
prestación de servicios de salud, a través de convenios docencia serbio. Se incluyen en
este grupo a las asociaciones científicas, docentes y equipos de investigación.
Entes gubernamentales y de control: Son las entidades de los niveles nacional, distrital y
local, como Ministerio de la Protección Social, Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría
Distrital de Salud, Superintendencia Nacional de Salud, Comisión Nacional del Servicio
Civil, Departamento Administrativo de la Función Pública, Departamento Administrativo
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
del Servicio Civil, Veeduría, Contraloría General y Distrital, Personería, Procuraduría,
Secretaría Distrital de Medio Ambiente, entre otros.
Mecanismos de participación Social: Los mecanismos de participación en salud, como
asociación de usuarios, veeduría y comités de participación comunitaria que trabajan en la
representación de los usuarios en la promoción de la gestión institucional y la
corresponsabilidad en el cuido y promoción de la salud.
Comunidad: La comunidad en general que a través de las actividades de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que lleva a cabo la
institución, se intervienen dentro del área de influencia del Hospital.
D. Generalidades
El Hospital La Victoria III Nivel es una Empresa Social del Estado adscrita a la Red
Distrital, con la organización de servicios de tercer nivel de complejidad con cuatros sedes
asistenciales, dos de las cuales se ubican en la localidad de San Cristóbal, una en la
localidad de Teusaquillo y una en la localidad de Puente Aranda.
El Hospital La Victoria es concebido mediante el acuerdo número 27 de 1975, haciendo
parte del Programa de Desarrollo Integrado de la Zona Oriente de Bogotá.
III. EL HOSPITAL Y SU ORGANIZACION
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
El área de influencia del Hospital La Victoria inicialmente fue la de cuarenta y siete (47)
barrios que conformaban la zona sur oriente de Bogotá, los cuales conforman un
conglomerado social de los estratos socio-económicos más bajos desprovistos de
servicios, carentes casi por completo de una adecuada prestación de servicio de salud. La
población total asignada fue de 377.275 habitantes necesitados de protección en salud,
con una mortalidad alta que podría ser evitable mediante un adecuado servicio de
urgencias, maternidad y pediatría, reforzados convenientemente con cirugía, medicina
interna y algunas especialidades.
Posteriormente sobre los años 90, con la transformación de los Hospitales en Empresas
Sociales del Estado, se asumió la administración del Cito centro Distrital. Para el año
2009 se amplió la oferta con la apertura de servicios en el Instituto Materno Infantil lo que
permitió afianzar la vocación y experiencia en la atención de población materna perinatal.
Finalmente en el año 2011 se dio la apertura de la sede Crónicos, donde se prestan
servicios a pacientes crónicos no ventilados como respuesta a una necesidad distrital de
ubicación y soporte asistencial de estos pacientes.
De esta forma, el Hospital ha consolidado una oferta de servicios de salud para la
población vulnerable de la ciudad, con énfasis en la atención materno perinatal,
integrando las actividades, procedimientos e intervenciones de mediano y alto nivel de
complejidad prestadas en sus sedes y trabajando mancomunadamente en brindar un
servicio integral e integrado con los hospitales que conforman la red centro-oriente.
E. Organización de la prestación de servicios de salud
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Los servicios ofertados por el hospital obedecen a la organización en cuatro sedes
asistenciales, así:
Servicios Ambulatorios
CONSULTA EXTERNA
Ginecología y ObstetriciaOftalmologíaMedicina internaUrologíaCirugía generalNeurologíaPediatríaCirugía plásticaGenéticaNeuropeditría
OrtopediaOtorrinolaringologíaPsiquiatríaAnestesiaCirugía pediatríaCardiologíaDermatologíaGastroenterologíaInfectologíaNutriciónPsicología
ODONTOLOGIA Odontopediatría Cirugía maxilofacial
PLAN CANGURO VACUNACION
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Servicios de Hospitalización
Procedimientos quirúrgicos
Apoyo diagnóstico y terapéutico
URGENCIAS
Consulta de urgencias adulto y pediátrica
Observación general adulto y pediátrica
Sala de procedimientos
HOSPITALIZACION
PediatríaGinecología –obstetriciaCirugíaMedicina InternaSalud mentalUnidad de crónicos ventilados no recuperables
Intensivo, intermedio y básico neonatal
Intermedio pediátricoIntensivo e intermedio adulto
GENERAL CUIDADO CRITICO
PROCEDIMIENTOS QUIRUGICOS
Cirugía general Cirugía pediátricaGastroenterologíaOftalmología GinecologíaUrologíaOrtopediaOtorrinolaringología
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
F. Orientación estratégica
El hospital la Victoria formulo su nueva plataforma estratégica con el marco del
periodo 2012- 2016, con el despliegue del plan de desarrollo institucional centrado
en la integración de los sistemas de gestión para dar alcance a la orientación
estratégica como se consigna a continuación
MISIÓN
VISIÓN
OBJETIVOS
APOYO DIAGNOCTICO Y TERAPEUTICO
Laboratorio ClínicoUnidad transfuncionalRayos XEcografiasTACMamografía
Servicio de terapiasAudiologíaSala ERAFarmacia ambulatoria y hospitalariaReempaque de sólidos (Ticket pack)
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Misional
Desarrollar el modelo de atención en salud con la organización de una oferta de
servicios de mediana y alta complejidad, que enfatice la integralidad e integración
de la atención de la madre gestante y el recién nacido, bajo el desarrollo de
actividades, procedimientos e intervenciones guiadas por los preceptos de calidad
y humanización, en el marco de la formación y capacitación de recurso humano en
salud.
Gestión financiera
Administrar los recursos financieros de forma transparente y que garanticen la
efectividad operativa y estratégica de la institución, en busca de la sostenibilidad y
rentabilidad social.
Gestión de talento humano
Fortalecer las competencias necesarias para la prestación de servicios de salud
humanizados, oportunos y de calidad, mejorando el bienestar de los servidores y
servidoras de la institución.
Gestión Administrativa
Desarrollar y articular los sistemas de gestión administrativa que garanticen la
prestación de servicios de salud con calidad, humana, oportuna, eficiente y acorde
con las necesidades de los usuarios.
VALORES CORPORATIVOS
ATENCION HUMANIZADA
RESPONSASABILIDAD Y CUMPLIMIENTO
PARTICIIPACION Y COMPROMISO
CRECIMIENTO
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
ATENCIÓN HUMANIZADA: Nuestras estructuras, procesos y decisiones
responden a las necesidades integrales y expectativas de los usuarios internos y
externos, que constituyen nuestra razón de ser.
RESPONSABILIDAD Y CUMPLIMIENTO: Incentivamos a nuestros servidores y
servidoras a cumplir sus labores con observancia y compromiso en mejora de los
procesos institucionales.
PARTICIPACIÓN Y COMPROMISO: Proporcionamos espacios de participación y
trabajo en equipo a los servidores y servidoras de la Institución, que propendan
por la calidad del servicio.
CRECIMIENTO: Nuestros esfuerzos en la atención en salud se encaminan en
buscar la constante evolución de la institución, funcionaros, colaboradores y
usuarios.
G. Estructura orgánica
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
El hospital de La Victoria basa su gestión en un enfoque de procesos que busca de
manera sistemática la interacción e interrelación entre las actividades desarrolladas en
cada una de las áreas por los servidores (as), encaminando sus esfuerzos para conseguir
los resultados, objetivos y metas propuestas, en torno a la satisfacción de nuestros
usuarios y el mejoramiento de sus condiciones de salud.
La Resolución 0173 de 2011 define el mapa de procesos institucionales en las líneas
estratégicas, misionales, apoyo y de evaluación y control, como se puede apreciar en la
siguiente representación.
Las directrices y compromisos éticos establecidos en el Código de Buen Gobierno, se
organizaron a partir de los grupos de procesos del anterior mapa, generando así la
IV. GESTION DE PROCESOS
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
orientación hacia la gestión eficiente, integral y transparente de la cada uno de los
miembros de la institución.
E. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE ESTRATEGICA
Los procesos estratégicos de la institución se enfocan al cumplimiento de tres propósitos
básicos a saber.
Definir la ruta organizacional encaminada al cumplimiento de la Plataforma
Estratégica con parámetros de calidad, eficacia, eficiencia que garanticen los
resultados en términos de rentabilidad social y sostenibilidad económica, con la
participación activa de todos los funcionarios públicos y comunidad organizada.
Adelantar mecanismos de verificación, seguimiento, y monitoreo al
cumplimiento de los planes, proyectos y procesos institucionales a través de
actividades de auditoría institucional desarrollados de forma planificada,
objetiva, con la ejecución y retroalimentación de la información auditada, que
permita la generación de acciones de mejoramiento oportunas a las
desviaciones encontradas y el seguimiento al cumplimiento de las mismas.
Propender por garantizar el debido cumplimiento a las normas legales vigentes y
directrices institucionales, garantizando la oportunidad en los trámites
6. Prácticas y compromisos de planeación
Para la planeación estratégica y operativa el Hospital La Victoria acogerá las definiciones
y alcances del Plan de de Desarrollo Nacional, Plan Nacional de Salud, Plan de Desarrollo
Distrital y Plan Territorial de Salud, estableciendo los ordenes consecuentes para dar
respuesta a las necesidades y exceptivas en salud de los usuarios, lo cual está
determinado por el diagnóstico situacional que contempla las condiciones de vida y salud
de la población de la localidad de San Cristóbal y del Distrito Capital.
El plan de desarrollo Institucional 2012 – 2016 contempla como objetivos y metas
trazadoras para el periodo los siguientes.
1. Desarrollar el modelo de atención en salud con la organización de una oferta
de servicios de mediana y alta complejidad, que enfatice la integralidad e
integración de la atención de la madre gestante y el recién nacido, bajo el
desarrollo de actividades, procedimientos e intervenciones guiadas por los
preceptos de calidad y humanización, en el marco de la formación y
capacitación de recurso humano en salud.
V. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
2. Administrar los recursos financieros de forma transparente y que garanticen la
efectividad operativa y estratégica de la institución, en busca de la
sostenibilidad y rentabilidad social.
3. Fortalecer las competencias necesarias para la prestación de servicios de salud
humanizados, oportunos y de calidad, mejorando el bienestar de los servidores y
servidoras de la institución.
Desarrollar y articular los sistemas de gestión administrativa que garanticen la
prestación de servicios de salud con calidad, humana, oportuna, eficiente y
acorde con las necesidades de los usuarios.
El seguimiento al Plan Desarrollo Institucional se realiza semestralmente y la presentación
de los resultados será presentado a la Junta Directiva, funcionarios y Usuarios de la
institución dentro del principio de transparencia de la gestión que la organización
consagra.
7. Prácticas y compromisos de comunicaciones
Para la comunicación organizacional e informativa el Hospital la Victoria acoge las líneas
y Políticas Distrital de Comunicaciones, fortaleciendo los preceptos de la comunicación
fluida y transparente al interior de la organización y hacia los diferentes grupos de interés.
De igual forma, se reconoce la comunicación como un componente para el control de la
gestión que apoya la visión de construcción compartida y el perfeccionamiento de las
relaciones humanas, facilitando así el cumplimiento de los objetivos estratégicos
definidos1.
Los canales de comunicaciones establecidos por la entidad para la divulgación de
información de interés para servidores, comunidad y proveedores son:
Pagina Web
Intranet
Carteleras institucionales
Circulares y comunicaciones escritas
Call center
Correo electrónico institucional
1 Decreto 1599 e 2005, acerca de la definición del componente de control de gestión, comunicación pública.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
De acuerdo a lo anterior, solamente el Gerente y su Equipo Directivo, podrán realizar
pronunciamientos oficiales a prensa, radio, televisión o cualquier otro medio masivo de
comunicación. Para casos contrarios deberá necesariamente contarse con la autorización
respectiva y asesoría del área de comunicaciones de la institución.
De igual forma, la publicación interna de cualquier tipo de comunicaciones será
canalizada a través del área de comunicaciones con el fin de guardar coherencia en la
política de comunicaciones.
La política de comunicaciones de la entidad consagra:
En el hospital La Victoria la comunicación tiene un carácter estratégico y
estará orientada a la construcción de identidad corporativa y a visibilizar la
disposición del Hospital para la apertura y mejora en sus relaciones
comunicativas con los públicos internos y externos
La comunicación institucional fluirá oportunamente basados en un flujo de
comunicación abierta, cordial, transparente y de doble vía promoviendo
relaciones armónicas y un sentido de pertenencia; como generador de
procesos exitosos de comunicación interna que coadyuven a un mejoramiento
en la gestión de calidad.
Esta política será divulgada para su cumplimiento estricto en toda la organización.
8. Prácticas y compromisos de ética
El Hospital La Victoria encaminara sus actividades de conformidad con los principios
establecidos en la Constitución Política, las demás normas vigentes, el presente Código
de Buen Gobierno y el Código de Ética, orientándose hacia una gestión íntegra,
transparente y de servicio.
Principios
Responsabilidad: Capacidad para reconocer, aceptar y asumir las
consecuencias de las actuaciones que se han realizado libremente.
Tolerancia: Consideración de admisión hacia la manera de ser, las
opiniones y prácticas de los demás, así sean diferentes a las nuestras.
Compromiso: Poner la vocación, todo el entusiasmo y energía en lo que
se hace, para alcanzar los objetivos trazados.
Solidaridad: Actitud y sentimiento que motiva, a los hombres a prestarse
ayuda mutua y a cooperar entre si.
Respeto: Reconocimiento de la dignidad de todo ser humano.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Justicia: Virtud que nos hace dar a cada quien lo que le corresponde.
Honestidad: Demostrar a través de la transparencia de sus actos ser
digno y honrado.
Lealtad: Cumplir con las obligaciones guardando la debida fidelidad y no
defraudar la confianza depositada en cada uno.
Eficiencia: Es la utilización optima de los recursos para prestar servicios
con calidad y oportunidad.
Participación: Es la integración de nuestro talento humano y el de la
comunidad en la planeación, ejecución, evaluación y control de la gestión
institucional y su responsabilidad en el éxito de la empresa.
Idoneidad: Característica de la calidad de la atención en salud, que
involucra la capacidad humana y técnico-científica del personal para la
correcta ejecución de las actividades asignadas.
Equidad: Es la prestación de servicios integrales de salud de igual calidad
a los usuarios que lo requieran sin que medien barreras culturales, sociales
geográficas, económicas u organizacionales.
Valores corporativos
Atención humanizada: nuestras estructuras, procesos y decisiones
responden a las necesidades integrales y expectativas de los usuarios
internos y externos, que constituyen nuestra razón de ser.
Responsabilidad y cumplimiento: incentivamos a nuestros servidores y
servidoras a cumplir sus labores con observancia y compromiso en mejora
de los procesos institucionales.
Participación y compromiso: proporcionamos espacios de participación y
trabajo en equipo a los servidores y servidoras de la institución, que
propendan por la calidad del servicio.
Crecimiento: nuestros esfuerzos en la atención en salud se encaminan en
buscar la constante evolución de la institución, funcionaros, colaboradores
y usuarios.
9. Practicas y compromisos de responsabilidad social empresarial
El Hospital La Victoria está comprometido con la implementación del Sistema de
responsabilidad social empresarial (RSE) como parte del Sistema Integrado de
Gestión, para lo cual asume que la RSE es el compromiso voluntario y explicito, que
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
las organizaciones asumen frente a las expectativas y acciones concertadas que se
generen con las partes interesadas en materia de desarrollo humano integral, y
permite a las organizaciones asegurar el crecimiento económico, el desarrollo social y
el equilibrio ambiental, a partir del cumplimiento de las disposiciones legales.2
De acuerdo a lo anterior, el Hospital trazo la política de responsabilidad social
empresarial de la siguiente manera:
El Hospital busca el bienestar social y el mejoramiento de la calidad de
vida de la Población vulnerable atendida, estimulando el cumplimiento
de los principios éticos de responsabilidad social: Reconocimiento del
usuario, derecho a la información, planeación participativa, garantía de
la idoneidad y calidad en la atención.
10. Prácticas y compromisos de la gestión contractual
La Institución enmarca su gestión contractual y se rige por el derecho privado,
sujetándose a la jurisdicción ordinaria conforme a las normas sobre la materia y a los
principios generales contratación. Aclarando que la por su naturaleza de Empresa Social
del estado, podrá discrecionalmente utilizar las clausulas exorbitantes previstas en el
estatuto general de contratación de la administración pública. No obstante, la institución
plasma todo su compromiso de gestión contractual en Manual de Contratación contenido
en el Acuerdo 026 de 2011.
Para la interpretación y celebración de contratos, prevalecerán los principios rectores que
determina la constitución política de la República de Colombia, las normas del Código
Civil y de Comercio, y se tendrán como base los principios de la buena fe, igualdad,
transparencia, economía, celeridad responsabilidad, publicidad selecciono objetivo,
eficacia e imparcialidad; de conformidad con los postulados que rigen la función
administrativa.
Los servidores de la institución están obligados a dar cumplimiento a lo estipulado en los
siguientes actos administrativos:
Circulares 028 y 029 de 2011, en las cuales se establecieron conforme al Manual
de Contratación, parámetros y requisitos para adelantar tanto la contratación de
2 Guía técnica colombiana GTC 180, definición de responsabilidad social empresarial.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
prestación de servicios asistenciales y administrativos, como la contratación de
bienes suministros y otros.
Manual de interventoria que se encuentra reglamentado bajo la Resolución 032 de
2007, donde se establezcan las obligaciones y responsabilidades frente al control,
supervisión y vigilancia a cargo de los interventores y/o supervisores de los
contratos.
Las diferencias que surjan con ocasión al contrato, se sujetaran a los mecanismos de
alternativas de solución de conflictos dispuestos por el Distrito Capital, previo agotamiento
del arreglo directo entre las partes contractuales; así mismo, se hace uso de las
alternativas que ofrecen la normatividad en materia contractual.
F. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION MISIONAL
La línea de procesos misionales tiene como propósito general brindar atención integral en
la fase de fomento, promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud a los
usuarios y sus familias, contribuyendo a mejorar la calidad del estado de salud-
enfermedad, bajo las mejores condiciones técnico-científicas.
3. Prácticas y compromisos de atención al usuario
El Hospital La Victoria acoge e implementa la Política Distrital de Servicio al Ciudadano,
fortaleciendo la cultura de calidad en la labor de atención directa al ciudadano y
comprometiéndose con la implementación de la política institucional de atención
humanizada.
EL HLV se compromete a trabajar en la creación de una cultura de atención
humanizada en salud en armonía con la comunidad hospitalaria y nuestros
usuarios, resaltando la integridad humana, el respeto y la igualdad, dando
respuesta a sus necesidades, basados en los principios y valores
institucionales y el mejoramiento continuo
Los canales de atención al ciudadano dispuestos para la atención serán:
Call Center
Línea de atención al Usuario
Correo electrónico de Atención al Usuario
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Sistema Distrital de Quejas y Soluciones
http://alcasdqs.bogota.gov.co/sdqs/
Buzones de Sugerencias, quejas o reclamos ubicados en los
diferentes puntos de atención y servicios del Hospital.
Página Web
http://www.esevictoria.gov.co
Portal de Gobierno en línea, donde el usuario encuentra la
información general para acceder a los servicios
De igual forma, el Hospital reconoce los deberes y derechos del usuario como
compromiso de servicios y atención humanizada con los usuarios.
Derechos del usuario
Tener acceso a los servicios de salud con una infraestructura y utilería adecuada
Dar a conocer en la oficina de Atención al Usuario, las quejas y reclamos,
sugerencias y felicitaciones, obteniendo respuesta oportuna.
Recibir toda la asistencia técnica científica que requiere el usuario según su
diagnóstico
Que los profesionales del sector salud atiendan a la hora citada
Que manejen con privacidad el diagnóstico y resultados del estado de salud
Solicitar que las formulas medicas sean entregadas oportunamente y escritas con
letra legible y clara
Deberes del usuario
Cuidar mi salud, la de mi familia y afiliados al servicio de salud
Tratar con amabilidad y consideración a todo el personal del Hospital la Victoria III
Nivel ESE y respetar la intimidad de los demás usuarios.
Asistir oportunamente a las citas médicas y/o procedimientos de salud en los
horarios acordados
Hacer uso adecuado de los servicios del hospital La Victoria III Nivel ESE y evitar
congestionar las áreas de atención de urgencias , si el caso no lo amerita
Pagar oportunamente los copagos o copagos correspondientes
Cuidar los elementos de uso común del Hospital La Victoria III Nivel ESE y acatar
las disposiciones del reglamento interno
Avisar con mínimo doce horas de anticipación, si no puede asistir a las consultas
y/o procedimientos, para ser reasignadas
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Presentar la documentación solicitada para la prestación de los servicios de salud
atendiendo a las necesidades administrativas del hospital La Victoria III Nivel ESE
Frente al trámite de las peticiones quejas y reclamos, la institución se articula con el
Sistema de Quejas y Soluciones del Distrito Capital para gestionar de eficientemente las
solicitudes, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones manifestadas por los usuarios.
Para tal fin, se dará estricto cumplimiento a los términos establecidos en la normatividad y
se generaran informes de la gestión del Sistema de Quejas y Soluciones que serán de
conocimiento general y publicadas a través de los diferentes canales establecidos.
Para cerrar las brechas frente a las necesidades y expectativas de los usuarios y las
características de la oferta de los servicios por parte de la institución, se adelantaran
acciones de mejoramiento que tendrán un seguimiento permanente para que se
traduzcan en aprendizaje organizacional.
4. Prácticas y compromisos en gestión asistencial
El Hospital da cumplimiento a los principios establecidos para los actores del Sistema
obligatorio de Seguridad Social en el país y que se contemplan en la Ley 1438 de 2011,
que buscando generar condiciones que protejan la salud de la población, siendo el
bienestar del usuario el eje central y articulador de las políticas y líneas de acción en
salud.
Con respecto a la naturaleza y principios de las Empresas Sociales del Estado, el Hospital
se compromete a dar cumplimiento a los principios establecidos en el Decreto 1876 de
1994 que contemplan3:
La eficacia, definida como la mejor utilización de los recursos técnicos, materiales,
humanos y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la
población atendida.
La calidad, relacionada con la atención efectiva, oportuna, personalizada,
humanizada, continua, de acuerdo estándares aceptados sobre procedimientos
científico-técnicos y administrativos y mediante la utilización de la tecnología
apropiada, de acuerdo con los requerimientos de los servicios de salud que
ofrecen y de las normas vigentes sobre la materia.
El Hospital tiene como compromiso la implementación del modelo de atención basado en
la integración de los sistemas de gestión, que sobre la oferta de servicios de mediana y
alta complejidad enfatiza la atención de la madre gestante y el recién nacido, con una
acción coordinada donde interactúan los equipos multidisciplinarios de salud que dan
3 Decreto 1876 de 1994, principios básicos de las ESE, articulo 3°.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
respuestas a las necesidades y expectativas de nuestros usuarios. Todo lo anterior, con
el apoyo de una gestión del ambiente físico adecuado y procesos administrativos
oportunos, que permiten garantizar el mínimo riego en la atención en salud y por ende la
seguridad del paciente
De esta forma y sobre lo contemplado en la Política Nacional de Prestación de Servicios
de Salud y la Política Distrital de Provisión de Servicios de Salud, la institución estableció
la política de prestación de servicios con el objetivo de garantizar el acceso y calidad en
la prestación de servicios de salud acorde con las necesidades de la población usuaria del
Hospital y atendiendo de manera eficiente al uso de los recursos durante la gestión de los
procesos asistenciales; buscando así, contribuir al mejoramiento de las condiciones de
vida y salud de la población Bogotana y por ende los indicadores trazadores del distrito y
la nación.
El Hospital de La Victoria presta servicios de salud de alta
complejidad garantizando el acceso, pertinencia, integralidad y trato
humanizado, con énfasis en atención materno perinatal, buscando la
satisfacción de las necesidades de salud de los usuarios con un
continuo mejoramiento de procesos, procedimientos y prácticas
seguras.
Así mismo, se define la política de seguridad el paciente con el propósito de direccionar
desde el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad todos los procesos y
procedimiento orientados a la seguridad del paciente para logar un hospital Seguro: con
resultados tangibles y medibles, mostrando un alto impacto en la prestación de los
servicios de salud, lo misma consagra:
El Hospital La Victoria III Nivel E.S.E., propende por la consolidación
de un entorno seguro para los pacientes, en donde el riesgo de
ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del control
del proceso de atención, de la implementación de barreras de
seguridad eficientes y de la consolidación de una cultura institucional
proactiva de prevención, reporte de incidentes, contribuyendo así al
aprendizaje organizacional.
Para la implementación de la política de seguridad del paciente, en todos los servicios
asistenciales de la institución se implementaran las siguientes Guías de Buenas Prácticas
en Seguridad de Pacientes establecidas por el Ministerio de la Salud y Protección Social:
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en
salud.
Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
Mejorar la seguridad de procedimientos quirúrgicos
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Funcionalidad el procedimiento de consentimiento informado
Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden
y cuidan a los pacientes.
Prevenir las complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusión sanguínea.
Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental
Prevenir las ulceras presión.
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales
Prevención y reducción de la frecuencia de caídas
Garantizar la atención segura del binomio madre hijo
C. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE APOYO
El grupo de procesos de apoyo tiene como propósito generar el soporte de ambiente
físico, recurso humano y gestión financiera necesarios para la adecuada prestación de
servicios de salud, por lo que se direccionan a lo siguiente:
Gestionar los procesos de vinculación, ingreso, capacitación, bienestar,
condiciones salariales y egreso del talento humano de la institución bajo los
mejores índices de calidad y eficiencia que garanticen la capacidad técnico-
científica de la institución.
Gestionar los procesos de compras y contratación, comodatos o préstamos para
la adquisición de los suministros e insumos y servicios necesarios para el
funcionamiento del Hospital, garantizando la calidad de los mismos y dando
respuesta integral a las necesidades de insumos y servicios a las distintas áreas
del hospital
Garantizar una óptima utilización y distribución de recursos financieros para servir
de herramienta de la alta dirección en la toma de decisiones.
Propender por la producción y análisis de datos para la adecuada, oportuna,
precisa, consistente y segura toma de decisiones para el mejoramiento continuo
en la calidad de los procesos
6. Prácticas y compromisos de Talento Humano
El Hospital adopta la Política de Talento Humano del sector público de salud del Distrito
Capital, la cual tiene como objetivo promover las condiciones de trabajo dignas para las
y los trabajadores de las entidades del sector público de salud, con el fin de mejorar los
servicios que presta el sector e impactar favorablemente las condiciones de salud y la
calidad de vida de la población de Bogotá.
La política contempla los siguientes componentes:
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Planeación del talento humano
Vinculación y contratación
Formación y capacitación
Cultura organizacional y calidad de vida
Los propósitos definidos para trabajar en pro del talento humano de la institución se
concentran en fortalecer la capacidad institucional para generar prácticas eficientes y
equitativas en la gestión del talento humano, promover el desarrollo laboral integral de los
y las trabajadoras para mejorar su bienestar y fortalecer una cultura organizacional que
garanticen la calidad en los servicios, y generar espacios para la participación y el dialogo
social sobre la gestión.
7. Prácticas y compromisos de recursos físicos
El Hospital La Victoria se compromete a que los procesos institucionales, y en particular
los de atención del paciente, cuenten con los recursos físicos, tecnológicos y de
infraestructura adecuados y necesarios para soportar la prestación de servicios de salud
ofertados.
Adicionalmente, la institución se compromete a trabajar bajo los preceptos de eficiencia,
efectividad y seguridad en la gestión de la tecnología biomédica, en respuesta a las
necesidades de los usuarios y los servidores.
Las anteriores políticas enmarcan a su vez, el compromiso de fomentar una cultura
organizacional que propenda por el cuidado y responsabilidad sobre los bienes muebles e
inmuebles que pertenecen al Hospital y están para el uso de cada uno de los servidores
en el ejercicio de sus actividades y/o funciones propias.
8. Practicas y compromisos ambientales
El Hospital de la Victoria se compromete a diseñar e implementar un Plan Institucional de
Gestión Ambiental – PIGA- dentro de un proceso de mejoramiento continuo y prevención
de la contaminación; en el desarrollo de este, garantizará el mantenimiento de los mejores
niveles de calidad y productividad en todas sus operaciones, brindando el respaldo
económico y humano necesario para la prevención, mitigación y control de los impactos
ambientales en busca de un desarrollo sostenible, acorde con la legislación nacional
vigente, bajo los principios básicos de ecoeficiencia.
Las estrategias a desarrollar en la implementación del PIGA son los siguientes:
Ahorro y uso eficiente de agua
Ahorro y uso eficiente de energía
Manejo de residuos
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Extensión de buenas prácticas ambiental
Criterios ambientales para la gestión contractual
Manejo de condiciones ambientales internas
En este mismo marco se trazo una política de gestión ambiental que consagra:
El Hospital La Victoria III Nivel E.S.E, Institución prestadora de servicios
integrales de salud especializados, con énfasis en la atención a la mujer y
el menor, en cumplimiento de los postulados constitucionales y legales
que regulan el medio ambiente, se compromete a protegerlo, respetarlo y
preservarlo, previniendo la contaminación, reduciendo y mitigando los
impactos en todas y cada una de las actividades y procesos que
desarrolla, acorde con los principios de minimización, responsabilidad,
gestión, mejoramiento continuo y producción más limpia, teniendo como
base cada uno de sus aspectos ambientales que puedan afectar en algún
momento los recursos naturales, a través de la articulación con sus
procesos de apoyo, misionales, principios éticos, valores institucionales,
responsabilidad social, funcionarios, contratistas, terceros, proveedores,
usuarios, comunidad y demás actores involucrados en su gestión
ambiental.
9. Prácticas y compromisos de gestión financiera
La institución se compromete a administrar los recursos financieros de forma
transparente, garantizando su efectividad operativa y estratégica, en busca de la
sostenibilidad y rentabilidad social, para lo cual a través de los procesos básicos de
gestión del ingreso, administración y egreso de los recursos financieros propenderá por:
Formular el plan financiero, el presupuesto anual y el plan operativo anual de
inversiones, de acuerdo con las directrices que emita al Secretaria Distrital de
Hacienda y Secretaria Distrital de Salud, dando cumplimiento a los principios
presupuestales contemplados por la normatividad vigente.
Definir un plan de mercadeo que identifique la demanda de servicios y su
correspondencia con la oferta de servicios de la institución, asegurando en el
proceso de contratación con los diferentes pagadores, los recursos por ventas de
servicios, necesarios para la atención con calidad y la solidez empresarial.
Contar con un plan de compras anual soportado en las necesidades de producción
de cada uno de los procesos asistenciales, que a su vez deberán corresponder
con la capacidad instalada, los contratos de ventas y los estándares de producción
de servicios con calidad.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Contribuir a la producción de bienes y servicios con efectividad, alcanzando un
crecimiento en los ingresos y una optimización de los recursos humanos, físicos y
financieros invertidos para lograr auto sostenibilidad y rentabilidad social.
Realizar oportunamente los pagos de los diferentes compromisos que asume la
entidad, para mantener armónicamente las condiciones de sus deudas con el
personal y sus proveedores; al igual que custodiar los recursos que ingresan a la
institución por concepto de venta de servicios, convenios y otros como
rendimientos financieros.
Contar con una política efectiva de gestión de cartera y cobranzas que genere el
flujo de efectivo necesario para dar cumplimiento a los compromisos y
obligaciones financieras.
Propender por mantener una razonabilidad de los estados financieros acorde con
la situación económica de la institución, reflejando sus derechos y obligaciones al
igual que el comportamiento de sus ingresos, costos y gastos, cumpliendo con la
normatividad legal vigente en cuanto a su presentación y obligaciones tributarias.
10. Prácticas y compromisos de gestión de la Información y documental
El Hospital La Victoria se compromete a implementar la política la política de seguridad y
uso de sistema de información, tecnología y comunicación, partiendo del concepto que la
información es el activo más importante de la organización, y se hace necesario
protegerla frente a los posibles riesgos derivados del uso de las nuevas tecnologías, para
garantizar la seguridad de la información, en aspectos tales como disponibilidad,
confiabilidad, accesibilidad e integridad de la misma. Los propósitos que persigue son los
siguientes:
Establecer los lineamientos, políticas y mecanismos de control que permitan
garantizar el uso seguro de los recursos tecnológicos e informáticos del Hospital
La Victoria III Nivel E.S.E.
Definir los parámetros y estándares que deben ser aplicados por los usuarios de la
información del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E., con el fin de protegerla frente a
cualquier tipo de amenaza.
Determinar un marco normativo del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E. que soporta
los mecanismos de planeación y manejo de seguridad en el ambiente informático,
así como medios de protección de la información y su relación con la tecnología,
los procesos y las personas.
Facilitar la consecución de los criterios sobre la información referentes a
integridad, confidencialidad, oportunidad y disponibilidad.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Gestionar adecuadamente el uso y seguridad de la información, los sistemas
informáticos y el ambiente tecnológico del Hospital La Victoria E.S.E III Nivel de
atención.
Desde la parte documental, el Hospital dará continuidad al sistema de de gestión
documental con el objetivo de planificar, ejecutar, verificar y hacer mejora continua en las
actividades de trámite, custodia y conservación de los documentos, su archivo y el
manejo de la correspondencia en cada uno de los procesos.
A su vez, la institución se compromete a fomentar buenas prácticas del manejo ético y
confidencial de la información.
G. DIRECTRICES DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION DE EVALUACION Y
CONTROL INSTITTUCIONAL
Desde el grupo de procesos de evaluación y control institucional se ha determinado como
propósito adelantar mecanismos de verificación, seguimiento y monitoreo al cumplimiento
de los planes, proyectos y procesos institucionales a través de actividades de auditoría
institucional desarrollados de forma planificada, objetiva, con la ejecución y
retroalimentación de la información auditada que permita la generación de acciones de
mejoramiento oportunas a las desviaciones encontradas y el seguimiento al cumplimiento
de las mismas.
3. Prácticas y compromisos de control interno
La institución dará cabal cumplimiento a lo establecido en la Ley 87 de 1993, el Decreto
1599 de 2005 y su anexo técnico para la implementación del Modelo MECI 1000:2005,
con el fin de dar continuidad a la implementación y mejora del Sistema de Control Interno,
para lo cual dispondrá de los recursos físicos, económicos, tecnológicos, de
infraestructura y talento humano requeridos, buscando garantizar:
El respeto y aplicación de los principios de Autocontrol, Autogestión y
Autorregulación en la integración de los sistemas de gestión, garantizando el uso
racional de los recursos, en el ejercicio misional de prestar servicios de salud XXX
Garantizar la eficacia, la eficiencia y economía en todas las operaciones
promoviendo y facilitando la correcta ejecución de las funciones y actividades
definidas para el logro de la misión institucional
Velar porque todas las actividades y recursos de la organización estén dirigidos al
cumplimiento de los objetivos de la entidad
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Garantizar la correcta evaluación y seguimiento de la gestión organizacional
Asegurar la oportunidad y confiabilidad de la información y de sus registros
Definir y aplicar medidas para prevenir los riesgos, detectar y corregir las
desviaciones que se presenten en la organización y que puedan afectar el logro de
sus objetivos, para lo cual la institución ha generado la política de gestión del
riesgos que consagra:
El Hospital implementará mecanismos que permitan identificar, valorar,
revelar y administrar los riesgos por proceso de forma participativa con los
servidores públicos consolidando en el mapa de riesgos Institucional; así
mismo adelantará las acciones preventivas y/o correctivas que permitan
minimizar el nivel de exposición e impacto al interior de la entidad.
4. Prácticas y compromisos de gestión de calidad
El Hospital se compromete a trabajara en la prestación de servicios de salud con calidad,
acogiendo estrategias y metodologías que direccionen el mejoramiento continuo de los
procesos, actividades e intervenciones propios de su que hacer misional, para cual
implementara el Sistema Integrado de Gestión, establecido en la Norma Técnica Distrital
del sistema integrado de gestión para las entidades y organismos Distritales NTD-SIG
001:201, dando cumplimiento a los principios de coherencia, control hacia la mejora,
productividad, sostenibilidad, seguimiento y evaluación.
En el desarrollo de Sistema Integrado de Gestión son contemplaran el desarrollo
armónico y articulado de los subsistemas de Control Interno (SCI), Gestión Ambiental
(SGA), Seguridad y Salud Ocupacional (S&SO), Gestión de Seguridad de la Información
(SGSI), Gestión Documental y Archivo (SIGA), Responsabilidad Social (SRS) y como eje
central el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud.
En este marco la institución se compromete a implementar su política de calidad que
consagra:
En el Hospital la Victoria trabajamos para responder las necesidades del
usuario y todos los que intervienen en la atención en salud, brindando un
trato amable, cordial, humano, confiable, oportuno y seguro; bajo un
enfoque organizacional basado en procesos que propenden por el
mejoramiento continuo y el respeto del medio ambiente.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
La institución como estrategia de mejoramiento continúo acogerá la práctica de la
referenciación competitiva entendida como un proceso sistemático de investigar,
identificar, comparar y aprender de las mejores prácticas de otras organizaciones, sean
del mismo sector o no, analizando ordenadamente el conjunto de factores que inciden en
el éxito de las mismas, aprender de sus logros y aplicarlos en nuestros procesos.
En la aplicación de esta estrategia de referenciación competitiva, el hospital se
compromete a generar un código de conducta que garantizar la confidencialidad,
legalidad y correcta utilización de la información entregada. Así mismo,
el Hospital La Victoria III Nivel E.S.E investiga, identifica, compara y
aprende las mejores prácticas organizacionales, para implementar
acciones de mejoramiento continuo que contribuyan a ofrecer los mejores
estándares de calidad en la atención en salud a nuestros usuarios.
Se presenta conflicto de interés cuando el servidor deba actuar en asunto en el que tenga
interés particular y directo en su regulación, gestión, control o decisión.
Los servidores de la institución acogerán y garantizaran el cumplimiento de los
compromisos éticos contenidos este documento, propendiendo así por la gobernabilidad,
transparencia y eficiencia en la gestión, de esta forma ante cualquier conflicto de intereses
que se observe o presente ellos estarán obligados a comunicarlo.
Para la comunicación de los conflictos de interés detectados, se procederá a realizar
comunicación oficial al referente o jefe de la oficina a la que se pertenece
El Hospital la Victoria realizara la difusión y socialización del Código de buen gobierno a
través de las siguientes estrategias:
VI. RESOLUCION DE CONFLICTOS DE INTERES
VI. DIFUSION Y SOCIALIZACION DEL CODIGO DE ETICA
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Diseñar y ejecutar jornadas de sensibilización y construcción participativa.
Aplicar la encuesta de clima ético.
Se definirá desde la Gerencia la instancia responsable del seguimiento al sistema
de gestión ética.
Estructurar esquemas de autocomposición de conflictos en razón de la aplicación
de las normas de conducta y generar esquemas ágiles y confidenciales para la
resolución de conflictos.
Realizar talleres de socialización con los trabajadores de la organización y con las
asociaciones de usuarios. generar informes de la gestión ética y reportarlos ante la
Superintendencia nacional de Salud.
Los indicadores definidos por la institución para el Código de Buen Gobierno son:
Evaluación del Sistema de Control Interno: Resultados de la medición, evaluación
y verificación que determinan la eficiencia y eficacia del Sistema de Control
Interno.
Satisfacción del Usuario: Resultado de las encuestas de satisfacción y otras
metodologías de medición aplicadas en la institución trimestralmente.
CODIGO DEL BUEN GOBIERNO: también denominado código de gobierno corporativo,
se define como el documento que compila los compromisos éticos de la alta Dirección
respecto a la gestión, integra, eficiente y transparente en su labor de dirección y/o
gobierno, que a manera de disposiciones voluntarias de autorregulación, son
promulgadas ante los diversos públicos y grupos de interés, con el fin de generar
confianza en los clientes externos como internos.
CODIGO DE ETICA: también denominado código de CONDUCTA. Es el documento
compendia las disposiciones referentes para gestionar la ética en el día a día de la
entidad. Está conformada por los principios, valores y directrices que en coherencia con el
Código del Buen Gobierno, todo servidor de la entidad debe observar en el ejercicio de
sus funciones.
ETICA PUBLICA: Son las pautas que orientan la gestión de aquellas personas que
desempeñan una función pública. Se refiere a la disposición interna de quienes dispensan
VIII. INDICADORES DE GESTION DEL CODIGO DE BUEN GOBIERNO
IX. GLOSARIO DE TERMINOS
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
servicios públicos para cumplir cabalmente con los postulados y mandatos de la
Constitución y la Ley acerca de cómo debe ejercitarse dicha función en términos de
eficiencia, integridad, transparencia y orientación hacia el bien común.
POLÍTICAS: Directrices u orientaciones por las cuales la Alta Dirección define el marco de
actuación con el cual se orientará la gestión de servicio, para el cumplimiento de los fines
constitucionales y misionales de la Entidad, de manera que se garantice la coherencia
entre sus prácticas y propósitos.
PRINCIPIO: Causa fundamental o verdad universal; lo inherente a cualquier cosa. La
explicación ultima del ser de algo. La fuente primaria de todo ser, de toda la actualidad y
de todo conocimiento.
PRINCIPIOS ÉTICOS: Creencias básicas sobre la forma correcta de relacionarnos interna
y externamente, desde las cuales se erige el sistema de valores éticos al cual el servidor
o el grupo de trabajo se adscriben.
VALORES: Formas de ser y actuar de las personas que son altamente deseables como
atributos o cualidades nuestras y de los demás, por cuanto posibilitan la construcción de
una convivencia gratificante en el marco de posibilitan la construcción de una convivencia
gratificante en el marco de la dignidad humana.
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD: Es el conjunto de instituciones,
normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el
sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el
país establecido por el Decreto 1011 de 2006.
MODELO ESPECIAL DE CONTROL INTERNO – MECI: Modelo establecido por el Estado
para sus entidades mediante el Decreto No. 1599 de 2005 modificado en su artículo 4 por
el Decreto 2621 de 2006. Proporciona una estructura para el control a la estrategia,
gestión y evaluación del desempeño institucional, con el propósito de mejorarlo mediante
el fortalecimiento del control y de los procesos de evaluación.
RIESGOS: Posibilidad de ocurrencia de eventos, tanto internos como externos, que
pueden afectar o impedir el logro de los objetivos de la Entidad, entorpeciendo el
desarrollo normal de sus funciones o generando oportunidades para su cumplimiento.
CONFLICTO DE INTERESES: Situación en virtud de la cual una persona, en razón de su
actividad, se encuentra en una posición en donde podría aprovechar para sí o para un
tercero las decisiones que tome frente a distintas alternativas de conducta.4
4 Código de Buen Gobierno, Hospital universitario San Vicente de Paul. Definición de conflicto de interés.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
POLITICAS DE OPERACIÓN: conjunto de preceptos que sirven para guiar las funciones y
acciones de trabajo que aseguran que el desempeño laboral esté acorde con los
objetivos institucionales, pero a su vez, es la manera de alcanzar objetivos bajo
procedimientos establecidos y conocidos por todos los miembros de la organización.
COMPROMETIDOS CON UNA MAYOR EFICIENCIA Y TRANSPARENCIA
“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”
Diagonal 39 Sur No. 3 – 20 Este Tel: 5961020 Fax: 5961020 Ext. 327 www.esevictoria.gov.co
Carta Iberoamericana de Buen Gobierno. Junio de 2006.
Carta Administrativa Nº9. Revista institucional. Departamento Administrativo de la
Función Pública. Noviembre de 2006.
Circular Externa Nº 047. Superintendencia Nacional De Salud. Noviembre 2007.
Superintendencia Nacional de Salud. Circular Instructiva Nº 045 de Agosto de 2007.
Código del buen gobierno y de ética de salud.
Manual de Implementación - Modelo Estándar de Control Interno MECI. Versión 2.
Departamento Administrativo de la Función Pública. Diciembre de 2008.
Ley 1122 de 2007
Ley 1438 de 2011
Decreto 1599 de 2005
Decreto 1876 de 1994
Documento Corporativo. Manual de Procesos y Procedimientos.
Resolución No. 0204 de 2007, por la cual se actualiza el Código de Ética y se adopta
el Código de Buen Gobierno del Hospital La Victoria III Nivel Empresa Social del
Estado
BIBLIOGRAFIA