PerfilCognitivoComunicativodeladultoMayor:antecedentespreliminaresPedroGarcaMontenegro

pgarcia@utalca.clSublneaFuncionalidadenCalidaddeVida

yEnvejecimiento2014

Desarrollocientficoytecnolgico

CondicionesSanitarias

MortalidadInfantil

EsperanzadeVida

WHO,2007

Enfermedadesemergentes

Desigualdadterritorial

Hbitosdevida

PrevalenciadePatologaCrnica

Fundamentos

En los ltimos 50 aos, elporcentaje de la poblacin deedad avanzada se hacuadruplicado desde el 5,7 %en 1960 al 23,1% en 2010, conespecial incremento en lapoblacin ms frgil (mayor de75 aos o envejecimiento delenvejecimiento).

Arai,etal,2012

24 35,6 millones de PcD en el mundo; amplitud en laestimacin de prevalencia

EnelcasodelaEA,enEUArepresentael10%delcostodelaatencinsanitariatotal (3causamscostosa)

La incidencia se duplica por cada 5 aos; no obstante escercana a un 80% en >80 aos

Lasobrevidapromedioesde5 7aosWeiner etal,2010

Evolucindelconcepto

Envejecimiento Demencia

Envejecimiento Demencia

Envejecimiento

?

ConceptosemergentesFragilidad (Kelaiditi etal.,2013;Berrut etal.,2013,Panzaetal.,2011)

QuejaSubjetiva QuejaSubjetivadeMemoria(Kim,2009)

MildCognitive Impairment DeterioroCognitivoLeve(Terry,etal.,2011;Jacketal.,2011;Emery,2011)

ValordeestassituacionescomoCondicionesprodrmicasdeDemencia(DeLepeleire,etal.,2009;Hoogendijk etal.,2013;)

QuejaSubjetivadeMemoria

Generalmenteesconsultaespontneaoautorreferida

La Queja se centra en la autopercepcin comparativa y generalmentese resuelve autnomamente claves contextuales

Laexploracincognitivaesnormotpica

NorepercutesignificativamentesobrelacapacidadAVDi:actividadessociales,compromisosoresponsabilidades(olvidosbanales)

Mandelblatt etal.,2013;Lange et al., 2014

Alberca,etal.,2011

Alberca,etal.,2011

Lamentablemente

el 75% de los pacientes con demencia moderada a severa, yms del 95% de los pacientes con trastornos cognitivos leves,no son pesquisados por los mdicos de atencin primaria.(Guiffors y Cummings 99).

Efecto techo y suelo del gold standar (MMSE). Evaluaciones y condiciones instrumentalizadas

Dficitcognitivo comunicativo(Def.Operativa)

Dficit objetivo de uno o ms dominios de la cognicin humana queimpacta negativamente en las capacidades de interaccincomunicativa entre las personas, en cualquiera de sus modalidades,disminuyendo de esta forma sus oportunidades de actividad,participacin, integracin y regulacin conductual y que no sonocasionados o explicados por variables socioculturales, etnicidad, degnero o factores emocionales por si mismos.

AdaptadodeASHA,2005;Harvey,P.,2012

Mtodo

Participantes

303 adultos mayores de lacomuna de Talca

PACAM APS. Consentimientoinformado

Medidas

Funcionamiento cognitivo global(ACE R Ch)

S: 0.92 E:0.93 ADLQ

S 0.82 :E: 0.90

Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica

Edad 60-69 aos 70-79 aos 80 aos

Gnero Masculino Femenino

Escolaridad Sin escolaridad (analfabetos

funcionales)

Bsica incompleta Bsica completa Media incompleta Media completa Tcnico superior

Nivel de Funcionalidad en Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Funcional en AVD Deterioro funcional en AVD

Preguntas de investigacin

1. Qu tan frecuente es la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo en la muestra evaluada de la comuna de Talca?

2. Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los AM en los subgrupos estudiados?1. Edad: 60-69 aos de edad; 70-79 aos de edad; 80 y ms aos e

edad;2. Gnero: Masculino; Femenino;3. Escolaridad: Bsica incompleta; Bsica completa; Media incompleta;

Media completa; Tcnica/Superior;4. Funcionalidad en AVD: Sin deterioro funcional; Con deterioro

funcional

Pregunta N 1: Qu tan frecuente es la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo en la muestra evaluada de la comuna de

Talca?

56%

44%

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunictivo (n= 303)

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo

n=170

n=133

8.2%

32.5%

15.6%

9.5%

23.5%

10.7%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

Sin escolaridad Bsicaincompleta

Bsica completa Mediaincompleta

Media completa Tcnico/superior

Escolaridad

Porcentaje de sujetos (n= 303) por escolaridad

Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica

Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?

0%

35.4%42.1%

73.9%89.5% 92.3%

100%

64.6%57.9%

26.1%10.5% 7.7%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Sin escolaridad Bsicaincompleta

Bsica completa Media incompleta Media completa Tcnica-Superior

Escolaridad

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por escolaridad

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica

39.1%

60.9%

Porcentaje de sujetos (n= 303) por gnero

Masculino Femenino

Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?

53.7%57.4%

46.3%42.6%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

Masculino FemeninoGnero

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por gnero

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo

Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica

49.4%

35.4%

15.2%

Porcentaje de sujetos (n= 303) por edad

60-69 aos 70-79 aos 80 aos y ms

Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?

74.2%

41.9%

29.7%25.8%

58.1%

70.3%

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%

60-69 aos 70-79 aos 80 aos y msTramo etario

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por tramo etario

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

Resultados: Caracterizacin sociodemogrfica

95.5%

4.5%

Porcentaje de sujetos (n= 303) por nivel de funcionalidad en AVD

Funcional en AVD Deterioro funcional en AVD

Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?

57.8%

18.2%

42.2%

81.8%

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%

Funcional en AVD Deterioro funcional en AVDFuncionalidad en AVD

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo por nivel de funcionalidad en AVD

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo

Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?

0%

37%45.7%

77.3%89.3% 92.3%

100%

63%54.3%

22.7%10.7% 7.7%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Sin escolaridad Bsica incompleta Bsica completa Media incompleta Media completa Tcnica-Superior

Funcional en AVD

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo, segn nivel de funcionalidad en AVD y escolaridad

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

Pregunta N 2: Cmo se distribuye la condicin de deterioro cognitivo-comunicativo de los adultos mayores?

74.6%

43.4%32.3%

25.4%

56.6%67.7%

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%

60-69 aos 70-79 aos 80 aos y ms

Funcional en AVD

Prevalencia puntual (%) de deterioro cognitivo-comunicativo, segn nivel de funcionalidad en AVD y edad

Funcionamiento cognitivo normal Deterioro cognitivo Lineal (Deterioro cognitivo)

Prevencin:unidadesdeintervencinterciaria,secundariayprimaria Prevencinterciaria

Gestin de la intervencin sobre la patologaevidente (sujeto con diagnstico); orientacinsintomtica;

Prevencin Secundaria Gestin de la intervencin en el prdromo(sospecha de diagnstico condicionessubjetivas); orientacin temporal

Prevencin Primaria Gestin sobre los procesos desencadenantes,educacin de la poblacin, identificacin degrupos de riesgo, competencia profesional consejo gentico?

RevistaTIME,mayo2013

1.Gestinsobrelosprocesosdesencadenantes:PrevencinorientadaalDCL

50%deloscasos(DCLA)evolucionanaEAenunlapsopromediode3aos(Alberca,2011)

Problema:falsospositivos Solucin:

Seguimiento(cohortes) Mtodoscombinadosenlosprocedimientosdedeteccin(biomarcadores neuropsicolgicos+AVDi)

2.Competenciaprofesional:BuenasprcticasparalaobtencindelPerfilNPSdelaFasedePre Demencia

Relevar la evidencia emprica fenomenolgica (adems de laneuroimagen estudio gentico)

Estudioslongitudinales Valoracincualitativaconvalidezecolgica

Hughesetal,2006:Ethical Issues indementia care

3.Competenciaprofesional:BuenasprcticasparalaobtencindelPerfilNPSdelaFasedePre Demencia

Estudiosintegrados(biomarcadores imagenologa fenotiposconductuales)

Atencinyorientacinparaindagarsobre: Velocidad del deterioro de la memoria en sujetos 55 60 aos Cambios en las habilidades clculo mental y funcionamiento ejecutivo Diferencias de gnero en las pruebas de inteligencia (necesidad denormas corregidas a partir de los 30 aos)

Desempeo en tareas de memoria asociativa y prospectiva Evolucin de la autopercepcin como metacapacidad Evaluacin en condiciones de esfuerzo Validez Ecolgica y cualitativa

EfectodeunprogramadeintervencinenreminiscenciaenelprocesamientocognitivoyautopercepcindelashabilidadesdememoriaepisdicayprospectivadeAdultosMayores.

UNIVERSIDAD DE TALCAFACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

Autores:.; Flgo. Mag. Pedro Garca M; Flgo. Mag. Gabriel Urrutia U.pgarcia@utalca.cl; gurrutia@utalca.cl

Septiembrede2013

Se observ una diferencia estadsticamentesignificativa en las variables eficienciacognitiva global (U= 88,5; p

Proyectosencurso

Anlisis de la Prevalencia del Deterioro Cognitivo Lingstico en laPoblacin Adulto Mayor en Centros de Atencin Primaria PACAM Institucionalizados(2013 2015)

Pregrado:CuricyLinares Cauquenes. Postgrado:SanCarlos,VIIIReginyPuertoMontt,XRegin

ImpactodeunprogramadeintervencinenReminiscenciaenlashabilidadescognitivocomunicativasyelbienestarsubjetivodeAdultosMayores:unestudiobilinge comparativo(ChileBrasil2014 2016)

NormasACE R III(2014 2015)

Las demencias estn precedidas frecuentemente por una fase de deterioro cognitivode baja intensidad de carcter insidioso;

Establecer la delimitacin entre Queja Subjetiva de Memoria, Deterioro CognitivoLeve (DCL) y Demencias;

Establecer los protocolos de diagnstico a seguir, complementado informacinobservacional con los fenotipos conductuales y la presencia de biomarcadores

Ponderarlosfactoresderiesgoenelcontinuopropuesto

Establecerprotocolosdeseguimientoconsiderandocomplejidaddeaccesoytipodeservicio(nfasisenAPS)

Desarrollar pautas de intervencin (promocin, prevencin y rehabilitacinpropiamente tal) con orientacin funcional y nfasis en APS.