COLAPSO MATERNO
JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ
RESIDENTE DE ANESTESIAUNIVERSIDAD CES
OCTUBRE 2011
Asesor: Dr. Martín Gómez
El 99% de las muertes en paises pobres
Epidemiología
OMS/OPS BULLETIN 1998
558 mil mujeres mueren al año
Riesgo de morirAfrica 1:13
Latinoamerica 1:70
Europa 1:3200
Cada MINUTO 1 mujer muere, 100 tienen complicaciones,
200 adquieren una ITS y 300 se embarazan sin
desearlo
% de los partos atendidos por personal calificado
Tasa
de
mu
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R2 = 0.79
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200
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1600
1800
2000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110% skilled attendant at delivery
Y
Linear (Y )
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Relación entre atención calificada del parto y mortalidad materna
Lancet 2010; 375:1609-23
Tendencia global mortalidad materna 1980–2008
Lancet 2010; 375:1609-23
Tendencia global mortalidad materna 1980–2008
1 02 03 3 4 05 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 450
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Fuente Sivigila 2008
Mortalidad materna según semanas de gestación Colombia 2008
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Casos 47 64 60 40 39 42
Razón 50 52 63.2 41.8 42.1 47
32.5
37.5
42.5
47.5
52.5
57.5
62.5
67.5
Número de casos y razón de mortalidad materna por 100.000 N.V. en Antioquia 2004 - 2010
Causas de mortalidad materna en Antioquia2004 - 2010
Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011
Mortalidad materna según sitio de muerte Antioquia - 2009
Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011
Mortalidad materna según causa evitableAntioquia - 2009
Fuente Dirección seccional de salud de Antioquia, Octubre 2011
• Más de un millón de huérfanos por año en el mundo
• Dos mil seiscientos huérfanos por año en Colombia
• Ciento setenta y seis huérfanos por año en Antioquia
• Abandono del menor.
• maltrato
• violencia intrafamiliar.
• violencia sexual.
• prostitución, embarazo en adolescentes, criminalidad
• esclavitud laboral del menor
Consecuencias de la mortalidad materna
OMS/OPS BULLETIN 1998
Definición
Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, 67-73Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
Curr Opin Anaesthesiol 18:257–262
Colapso es un término no específico que implica:
Pérdida parcial o total de la conciencia
Cerebral
EMERGENCIA MÉDICA
Cardiovascular
Fisiopatología
Curr Opin Obstet Gynecol 17:157–160 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
El colapso materno usualmente se debe a uno de los siguientes:
Lesión cerebral primaria
Epilepsia
Hipoglucemia
Hipoxia
Sangrado / infarto
Intoxicación
Alteración cardiovascular
Arritmia / IAM
Embolismo pulmonar
Hemorragia
Vasodilatación
Intoxicación A.L.
Progresión
Curr Opin Obstet Gynecol 13:563-568.
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400Br J Anaesth 2005 Apr; 94(4): 417e423.
Mortalidad materna y anestesia
44 AÑOS, MULTIGESTANTE
PRECESAREADA ( TRANSVERSA )
PLACENTA PREVIA TOTAL ( ANTENATAL )
PLACENTA PERCRETA ( INTRAPARTO )CESÁREA ( PLACENTA IN SITU )MANEJO EXPECTANTE : METOTREXATE
EXAMEN BAG VS. HISTERECTOMÍACOLAPSO MATERNO: AESP – RCCPHISTERECTOMÍA - EMPAQUETAMIENTO
TRASLADO UCI : EMBOLIZACIÓN
Caso clínico
Causas de colapso
Current Obstetrics & Gynaecology (2003) 13, 67-73 Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
Hemorragia
Embolismo pulmonar
Cardiopatía
Trastornos hipertensivos
Intoxicación A.L.
RCCP
PREVENCIÓN
Manejo colapso materno
Tratamiento definitivo
Reanimación
FR antenatales
Entrenamiento
Preparación
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
Preparación
Anticipar
Planear el manejo
FR maternosEvaluación activa
Comunicación
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
Disminuir morbimortalidad
Entrenamiento
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
Eclampsia Hemorragia Paro CREntrenamiento
cada año
Factores de riesgo
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78
Hipertonia uterina
Inducción TP
Instrumentación uterina
Embolismo líquido amniótico
Incidencia 1:8000 - 80000
Embarazo
Trombofilia
Post cesárea
Embolismo pulmonar
Incidencia 1:1000
Preeclampsia
Eclampsia
Incidencia 1:2000
Edad materna
Cardiopatía corregida
Gemelar
Sindrome de marfan
HTA
Cardiopatia
Incidencia 1:500 - 3500
Implantación placentaria
Trabajo de parto prolongado
Embarazo múltiple
Trauma
Hemorragia
Incidencia 1:1000
Acción inmediata
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 19:8
Asegurar un ambiente seguro
Obtener información relevante
Evaluar respuesta verbal
Administrar oxigeno
Trauma?
Decubito lateral izquierdo
Abordaje estructurado ABCD
Iniciar monitorización
Posición
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.
Transmite sólo el 80% de la fuerza aplicada
Reanimación
Los cambios fisiológicos del embarazo inciden en la reanimación
Riesgo de aspiración
Riesgo de no ventilación / no
intubación
Vía aérea
Ventilación
Mayor requerimiento de oxígeno
Compliance torácica disminuida
Mayor riesgo de aspiración
Circulación
Decúbito lateral izquierdo
Compresiones torácicas
Monitorización
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.
Desfibrilación
Seguro en embarazo
Puede haber muerte fetal
Quitar monitoria fetal antes de la descarga
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.
Causas reversibles
5 H´s y 5 T´s
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.
Cesárea de emergencia
Cuando solicitar?
5 minutos postparo?
Por qué hacerla?
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.
Manifestaciones clínicas
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230
Disnea súbita
Dolor torácico
Fotofobia
Naúsea / vómito
Pánico
Sensación de dolor en manos y pies
Coagulopatía
Embolismo líquido amniótico
TratamientoMortalidad 50% 1 hora
Oxígeno 100%LEV
Ventilación mecánicaInotrópicos
Hemoderivados
Embolismo pulmonar Disnea súbita
Desaturación
Trombosis venosa
Dolor torácico
Tratamiento
Oxígeno 100%LEV
Heparina 1 mg/kg bid
Eclampsia Convulsión tónico
clónica
Hipertensión grave
Pérdida de la conciencia
Reflejos aumentados
Tratamiento
Posición lateral de seguridadAspirador
Sulfato de magnesioOxigeno 100%
Labetalol
Hemorragia
Sangrado vaginal
Utero no contraido
Placenta incompleta
Disminución gasto urinario
Taquicardia
Hipotensión
Tratamiento
Oxigeno 100%LEV
HemoderivadosOxitóxicos
Cirugía
LO MÁS IMPORTANTE…
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.
PREVENIR
Colapso materno
Prevención
Decúbito lateral izquierdo
Oxígeno 100%
2 accesos IV Evitar hipotensión
Causas reversibles
Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 16, 72–78Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 383-400
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S829–S861.