Date post: | 24-Jul-2015 |
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Presentacin de PowerPoint
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINA HUMANAMDULO: VIIIPARALELO: B3
SALUD Y ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS EN LA PERSONA ADULTA Y ADULTA MAYORCIRUGATEMAS:COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS AGUDA, FSTULAS BILIARES E LEO BILIARDOCENTE: Dr. Washington Orellana
ALUMNOS: Diego Osmany Chamba Pineda.Pedro Alejandro Chumbi Zumba.Janina Margoth Cueva Ludea.LOJA ECUADORPERODO -LECTIVOMarzo - Julio /2014
REA DE LA SALUD HUMANACOLEDOCOLITIASIS
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
EXPLORACIN FSICA
MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO
Como los clculos en los conductos biliares tienden a desplazarse a parte distal del coldoco, el gas intestinal impide su delineacinECOGRAFA
Detalles anatmicos excelentes Sensibilidad y especificidad de 95 y 89% Coledocolitiasis >5 mm de dimetro.COLANGIOGRAFA DE RESONANCIA MAGNTICA
COLANGIOGRAFA ENDOSCPICA
PTC
TRATAMIENTO
COMPLICACIONESCOLANGITIS AGUDADEFINICIONAsociacin de la presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presin intrabiliar obstruccin
Se distinguen cuatro tiposCAUSAS DE COLANGITISObstruccin sistema de conductos biliares
Tumor
Obstruccin por procedimiento quirurgicoInflamacin del pncreas
Bacteriemia
MICROORGANISMOS EN COLANGITISrbol biliar se coloniza en presencia de litiasis, obstruccin o una anastomosis bilioenterica Aerobios (80-90%)Anaerobios (15-20%)E. Coli BacteroidesKlebsiellaCocos anaerobiosEnterobacterClostridium sp.ProteusPseudomonasEnterococos
Fisiopatologa de la Colangitis (Obstruccion)
Fimbrias
CUADRO CLINICO
DIAGNSTICOLABORATORIO
IMAGEN
Es til si no se reconocen de forma previa clculos biliares Revela la presencia de clculos en la vescula biliar y conductos dilatados seala el sitio de obstruccinRara vez dilucida la causa.
COLANGEOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA (ERC)COLANGEOGRAFA TRANSHEPTICA PERCUTANEA (PTC)Criterios diagnsticos para colangitis aguda.A. La inflamacin sistmicaA-1.Fiebre y / o escalofrosA-2.Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoriaB. La colestasisB-1.IctericiaB-2.Datos de laboratorio: pruebas de funcin heptica anormalesC. Estudios de ImagenC-1.Dilatacin biliarC-2.Evidencia de la etiologa en las imgenes (estenosis, piedra, etc)Diagnstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o CDiagnstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en CTRATAMIENTOMANEJO INICIALEl tratamiento inicial de la colangitis incluye antibiticos intravenosos y reanimacin con lquidos. Alrededor de 15% de los sujetos no responde a los antibiticos y a la reanimacin con lquidos y tal vez sea necesaria la descompresin biliar urgente. Esta ltima puede llevarse a cabo por va endoscpica, a travs de la va transheptica percutnea, o de modo quirrgico.
26DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICODRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO
Drenaje biliar transheptico percutneoDrenaje biliar quirrgico
FSTULAS BILIARES
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Segn el sitio de salidaBilioentricasBiliobiliarBroncobiliarPleurobiliarbiliovascular
FSTULAS BILIARES EXTERNASDrenan al exterior como al peritoneo
CAUSASFSTULAS BILIARES EXTERNAS
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Presencia de abscesos, neoplasias
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TRATAMIENTOFSTULAS BILIARES INTERNASFSTULAS BILIARES INTERNASEPIDEMIOLOGABaja incidencia, aunque incierta.Debido al tratamiento oportuno de la litiasis biliar, ira en franca disminucin.Mujer/Varn: 3 a 1.o 7 dcada de la vida.Al momento del diagnstico, 2/3 de los pacientes tiene sntomas de dos o mas aos de evolucin.90% de los pacientes tiene antecedentes de enfermedad biliar de 12 aos de evolucin en promedio
CAUSAS.
CLASIFICACINClasificacion segn su trayecto:Colecistoduodenales 72-80%Colecistoclicas 8-12%Colecistogstricas 3-5%Coledocoduodenales 3-5%Otras 2-3%
CLASIFICACINI - Compresin externa del hepatocoledoco por un calculo, enclavado en el cstico o en la bolsa de arma, el tratamiento es de colecistectomia, con o sin exploracin del coldoco dependiendo del caso. II - Fistula colecistobiliar con erosin de menos de un tercio de la circunferencia de la va biliar principal. Se puede realizar sutura de la fistula o coledocoplastia con parte de la vescula III Fistula compromete hasta dos tercios de la circunferencia de la va biliar principal. Se trata con coledocoplastia con la va biliar.IV Hay completa destruccin de la va biliar, esta indicada la anastomosis bilioentrica (coledocoyeyunoanastomosis)
CLNICA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
ILEO BILIARILEO BILIAR
75%
2,5cm
ILEO BILIARCLNICA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOILEO BILIAR
BIBLIOGRAFA
SCHWARTZ. 2010. Principios de Ciruga. 9na Edicin. Captulo 32: Vescula Biliar y Sistema Extraheptico: Colangitis. Pag: 1149-1151.Bases anatomopatolgicas de la enfermedad quirrgica, Eduardo Vazquez Valds, tomo II.http://www.slideshare.net/lasaludquequeremos/fistulas-biliareshttp://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-29829620.http://www.slideshare.net/KattyOviedo/fstulas-biliares-31206261