Date post: | 08-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Colitis Actínica
MI Brenda Larios
DEFINICION
• Lesión producida en el colon y recto
como consecuencia del tratamiento
radiante de neoplasia pelviana o
linfoma.
GENERALIDADES DE LA
RADIACION
En 1887 se publica el primer caso deenteritis inducida por radiación, 2 añosdespués de que Wihelm Roentgendescubriera la radiación ionizante.
Wihelm Freund primero en usarradiación terapéutica.
GENERALIDADES DE LA
RADIACION
La radioterapia abdominal o pelviana es utilizada comúnmente en la actualidad como tratamiento primario o adyuvante
en neoplasias ginecológicas, genitourinarias y colorrectales.
El intestino delgado o grueso son muy sensibles a las radiaciones ionizantes.
GENERALIDADES DE LA
RADIACION
Casi la totalidad de los pacientes (60-90%) sujetos a radiación delabdomen, la pelvis o el rectopresentaran signos de enteritisaguda.
• 70-90% recto y sigmoides.
• Intestino delgado
• Ciego
• Colon transverso
Radioterapia afecta:
FACTORES
DETERMINANTES
Tipo de radiacion ( mayor riesgo en las
intracavitarias)
Recibir altas dosis de radiación
Si bien la mayoría de las lesiones por radiación pueden
ocurrir con dosis menores a 40Gy, las lesiones severas
ocurren con dosis superiores a los 50 Gy.
Dosis acumuladasGrandes campos de
radiaciónRadiación sin malla de
protección
Clasificación
AGUDA CRONICA
Aparece durante la
RX hasta 6meses
después
75% de Px síntomas
durante Rx
Resuelve en 2-4
semanas finalizada la
Rx
Aparece después de 6
meses
2-7% de Px la
desarrollan
Tarda 3meses en
resolver
Sts pueden persistir
hasta por 30 años
FISIOPATOLOGIA
Efecto en
la mucosa
Necrosis de la pared
de células de la cripta
Denudación del
epitelio
Perdida de
electrolitos,H20,proteinas
Permeabilidad
intestinal a bacterias
Desconjugacion de
sales biliares que no
fueron absorbidas
Atrofia
vellositaria
Aumento de
apoptosis celular
FISIOPATOLOGIA
Efecto directo sobre la motilidad (aumento)
Favorece la diarrea
FISIOPATOLOGIA
• Lesión a nivel de células con menor
actividad mitótica a nivel del endotelio
vascular y células del tejido conectivo.
• Daño microvascular:– Distorsión y destrucción
de pequeñas arterias y arteriolas
– Fibrosis de la intima
– Trombos de fibrina
– Telangiectasias
Lesión crónica
Fibrosis
Distorsión de criptas
Ulceras
Estenosis
Isquemia de pared
intestinal
CLINICA
50-75% Diarreas
Dolor abdominal tipo cólico
Tenesmo Proctorragia
AGUDA CRONICA
Proctorragia
Enterorragia
Anemias
CLINICA
EXAMEN FISICO
Pérdida de peso (Secundaria a malabsorción);
Palidez (Anemia);
Distensión y aumento de tensión abdominal;
Signos peritoneales (Perforación);
Masa abdominal palpable (por respuesta inflamatoria);
Aumento de RHA, timpanismo y borborigmos (Obstrucción);
Aumento en la tensión rectal y proctorragia (Compromiso rectal).
DIAGNOSTICO
Laboratorio
Hemograma completo
• Los pacientes pueden presentar anemia por sangrado o malabsorción.
Estudio de heces
• Se puede objetivar la presencia de grasas (esteatorrea) y descartar diarrea de origen infeccioso.
DIAGNOSTICO
Radiografía directa de
abdomen de pie y en decúbito.
Colon por enema.
TC de abdomen y pelvis.
Colonoscopía -Rectoscopia.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL• - Recidiva de tumor
• - Obstrucción intestinal
baja
• - Hemorroides
• - Enfermedad
inflamatoria intestinal
• - Perforación intestinal
• - Malabsorción de otra
causa
• - Enfermedad ulcerosa
péptica
• - Proctitis y anusitis
• - Otras entidades:
• - Neoplasias
gastrointestinales
• - Obstrucción intestinal
alta.
• - Hemorragia divertículo
• - Colitis isquémica
TRATAMIENTO MEDICO
Dieta libre de lactosa
Antidiarreicos (loperamida,
etc.)
Agentes quelantes de sales biliares
(colestiramina).
Antieméticos.5-ASA en forma de enemas.(no muy eficaces)
Sucralfato (mas eficaces)
Enemas con corticoides y sucralfato.
Hierro-terapia.
Instilación rectal con formalina al
4%.
AGCC (butirato) reducen
episodios de sangrado
CU
AD
RO
AG
UD
O Y
ES
SIN
TO
MÁ
TIC
O
ENDOSCOPICO
OXIGENO HIPERBARICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO• Indicaciones
• Se han reportado menor mortalidad operatoria
(21% versus 10%) e incidencia de dehiscencia
anatómica (36% versus 6%) con el uso de
derivaciones que con resecciones.
COMPLICACIONES
ACTINITIS CRONICA