Date post: | 01-Mar-2015 |
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Colonoscopia: Compatible con colitis de probable origen isquémico
• Colectomía total e ileostomía terminal
EPOC que ingresa por disnea
Varón de 80 años con antecedentes de HBP, ex fumador, otras descompensaciones respiratorias previas.
Tto base: adiro, pro ulco, sutril, Atrovent
Tto ingresado: O2 terapia, Metilprednisolona
10 días más tarde: durante la guardia:Dolor y distensión abdominal
Anatomía patológica
• Se recibe hemicolectomía derecha que incluye 3 cm de ileon terminal que presenta en el ciego formación polipoide 2,5 cm
• A 14 cm de válvula ileocecal la mucosa presenta un aspecto mamelonado polipoideo
• COLITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) ISQUEMIA
SERO CMV MOR DBM TMM JBP
ANTEC EST, Mielop EST Mielop Card I No Est EPOC Est
EDAD 65 82 74 80
EVOL: RectoR Distensió Abd
Diarrea Distensió Abd
COLON. ülceras Colitis ISQ Ülceras/ crohn
Colitis Isq
A.P. CMV CMV CMV C Isq CMV C Isq
Gan/ Val
No stop est. Gan UHD Sí Cirugía Valg
Críticas Comp med justifica ileo ?
Cirugía lo curó
Colitis por CMV
• Es el único culpable de la colitis?• Precisa inmunodepresión asociada?• Se asocia a isquemia intestinal?• Produce isquemia intestinal?
• A parte, está de moda ( sesión clinicopatológica último congreso valenciana MI)
Goodman et al Dig Dis Sci 24; 376: 376 - 380, 1979
Perforation of the colon associated with CMV infection
Revisión de serie John Hopkins de perforación colónica N 81
13 / 81 inmunodeprimidos
12 / 13 esteroides
3 / 13: cuerpos inclusión CMV
Conclusión: CMV puede causar perforación colónica en inmunodeprimido
Goodgame Ann Intern Med 1993; 119: 924 -935
Gastrointestinal CMV disease: revisión todos artículos relevantes Medline; 1985 -92
• CMV gastrointestinal proceso ulcarativo o erosivo en cualquier localización
• Enf severa sobretodo inmunodeprimidos, ( SIDA, transplante, QT o ESTEROIDES )
• Patogénesis: Todas inf primarias se resuelven y entran período latencia ( virus secuestrado estado no replicativo) asintomático pero con antcuerpos anti CMV
• Detección de CMV en tejidos indica infección pero no necesariamente enfermedad
By The american sicuety of Hematology ; Fagnoni ; Bloodl 2000; 95:2860 - 2867
Shortage of circulating naive CD8 T cells provides new insights on immunodeficency in aging
• Observaciones clínicas indican que gente anciana están predispuestos a enf infecciosas severas y con frecuencia letales.
• Se evalúa el reservorio de cel T naïve circulantes, compribándose que disminuye con la edad y los ancianos están casi depleccionados..
• El pool de cel T es una diana mayor del proceso de envejecimiento y puede definir un parámetro probablemente relacionado con la duración de la vida de los humanos
• ES LA EDAD UNA CAUSA SUFICIENTE PARA PRODUCIR INMUNODEPRESION Y POR TANTO PARA LA APARICION DE INFECCIONES AGRESIVAS ( POR EJEMPLO CMV)
Squizzato eta al Tromb Haemost 2005;93: 403 - 10
Effects of human CMV infection on the coagulation system
• Los mecanismos fisiopatológicos de trombosis vascular aguda no son totalmente comprendidos. Se supone que CMV juega papel importante en Trombosis sin causa aparente. Tras revisar literatura se hallan evidencias fehacientes que CMV juega esa papel y se refrenda con estudios in vivo
• CMV produce trombopenia y TEP
CMV factor riesgo para trombosis fístulas AV hemodiálisis
Se presentan 15 trombosis en inmunocompetentes y 29 en inmunodeprimidos ( trombosis portal...)
Lockwood et al . Age and Aging 2006; 35: 198 - 200
Colitis CMV; causa inusual de diarrea en mujer anciana
• Se detaca que no hay inmunodepresión ( edad?) ( 64), diagnóstico por Anat patológica y Trat 3 semanas
• Presenta TEP complicativo ¿ por CMV?
• pocos casos de colitis por CMV en inmunocompetentes• Diag por colonoscopia• Mortalidad 31%• > 55 años: curso significativamente peor
hipótesis
inmunospupresores
edad< CD8 naive
inmunodepresión
Reactivación CMV
ateromatosi
isquemiaCitomegalia endotelial
trombofilia
Libera citoquinas
Ulceración perforación
Edema, prolifera fibroblast
• COLITIS POR CITOMEGALOVIRUS EN ANCIANOS SIN ( OTRA ) INMUNODEFICIENCIA PERMANENTE.
AUTORES: J. A. RUIZ MACIA J. GREGORI J. SOLA PEREZ T. AMOROS BUENO F. MENARGUEZ