D R . J O R G E R O D R Í G U E Z D E M A R C O C O O R D I N A D O R G E N E R A L
Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes - CHLA-EP
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
ESPECIAL ÉNFASIS EN EL CONTROL DE LA
TRANSMISIÓN DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA
Bioseguridad en Establecimientos de Atención de la Salud
Transmisión de Agentes Patógenos Respiratorios
Por contacto (VSR, parainfluenza)
• Directo de persona a persona • Indirecto por objeto
contaminado
Por vía respiratoria o aerógena (adenovirus, influenza, M. tuberculosis)
Generación de Aerosoles
por maniobras de espiración
forzada
Base de la transmisión aerógena de patógenos
respiratorios
Transmisión Aerógena
Transmisión aérea de la infección TB ⇒ diseminación de gotas de diámetro ≤ 5 µ (gotitas de Pflûgge)
Contenido infeccioso ⇒ evaporación del agua ⇒ suspendido en el aire algunas horas
Puede ser respirados por personas que comparten el espacio con la fuente de infección
Factores Determinantes del Riesgo de Infección por M. tuberculosis
Concentración de núcleos de gotitas infecciosas en el aire
Duración de la exposición
Características del paciente TB (bacilífero)
Factores ambientales • (exposición en espacios cerrados, falta de ventilación adecuada,
recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas infecciosas)
Fuente de Infección
Enfermo con lesiones pulmonares y/o de las vías aéreas, ⇒ se eliminan gran cantidad de bacilos ⇒
TB pulmonar bacilífera
TB pulmonar bacilífera ⇒ TB que se diagnostica por el estudio directo de la
expectoración (= baciloscopía)
Paciente con TB bacilífera
Contacto
Magnitud del Riesgo
Mayor riesgo
Baciloscopías intensamente positivas (+++)
Enfermos con TB pulmonar cuyo diagnóstico se ignora
Sin Tratamiento
Magnitud del Riesgo
• TB pulmonar se
diagnostica por cultivo
• TB pulmonar no se diagnostica bacteriológicamente
Disminuye sensiblemente
cuando
Magnitud del Riesgo
• TB pleural no asociada a TB
pulmonar
• Todas las formas de TB extrapulmonar no asociadas a TB pulmonar
NO existe riesgo de
transmisión de la
infección tuberculosa
Factores que Modifican la Magnitud del Riesgo
• internación, • atención ambulatoria
Tipo de establecimiento de
salud
• Magnitud de la carga de TB Prevalencia
comunitaria de la TB
• atención directa a los pacientes • servicios de apoyo
Grupo ocupacional de trabajadores de
salud
• áreas de internación • salas de aislamiento
Área del establecimiento de
salud
Estrategias para la Prevención de la TB Nosocomial
• Reducen la exposición del trabajador sanitario y de pacientes
Medidas de control
administrativas
• Reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosas
Medidas de control
ambiental (Ingeniería)
• Protección del personal de salud de la inhalación de gotitas infecciosas
Medidas de protección
respiratoria
Medidas de Control Administrativo Definición
Procedimientos o medidas para
implementar
monitorizar
evaluar
revisar
rutinariamente
los programas
de control de
infecciones
Medidas de Control Administrativo
• Objetivo
• Reducir la Exposición del Trabajador de la Salud y de Pacientes a M. Tuberculosis
Medidas de Control Administrativo
Evaluación de riesgo
Plan de control
Capacitación
Diagnóstico temprano de paciente TB
Inicio inmediato tratamiento
Separación o aislamiento de pacientes TB
Diagnóstico Precoz de TB
• Identificar a las personas que consultan por cualquier causa y que presenten tos y expectoración por más de 15 días
• Sintomático Respiratorio (SR)
• Estudiar con baciloscopías a los SR
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
• trabajadores de la salud
• pacientes
• visitas
Las más importantes
para proteger
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL Ingeniería
OBJETIVO
Reducir Concentración de Núcleos de Gotitas
Infecciosas en el Ambiente
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
• ventilación natural
• ventilación mecánica
Extraer aire contaminado e ingresar aire fresco
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
Maximizar la ventilación natural
Controlar la dirección del flujo de aire
Ventilación mecánica
Luz ultravioleta
Filtros HEPA
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
• Ropas • Sábanas, frazadas, colchones • Utensilios: platos, cubiertos,¡ mate! • Pisos, paredes, techos
Los objetos personales, mobiliario
y estructuras de los ambientes de aislamiento
¡¡NO requieren medidas especiales de desinfección, ni descarte!!
Evaluando la Ventilación
Ventanas: fáciles de abrir y cerrar?
Los olores que llegan, ¿se van rápido?
Los ventiladores/extractores ¿están limpios y en buen funcionamiento?
Los filtros del equipo de aire acondicionado ¿están limpios?
Cual es la dirección del aire?
MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL
• ventanas de áreas de espera
• salas de examen
• salas de internación
Apertura programada
de
Ventilación Natural
Monitorización Flujo de Aire
Dispositivo emisor de humo
Permite determinar la dirección del flujo de aire en un ambiente determinado
VENTILACIÓN MECÁNICA
Usar en áreas donde la ventilación natural no es factible o es inadecuada
• ventiladores de ventana • sistemas de extracción mecánica • sistemas cerrados de filtración y re-
circulación
VENTILACIÓN MECÁNICA
• asegure extracción adecuada del aire Potencia del equipo
• desde un área “limpia” ⇒ personal de salud ⇒ paciente ⇒ exterior
Dirección del flujo de aire
• lejos del área de extracción Área por donde ingresa el aire
¡evitar retorno del aire contaminado!
Ventilación Artificial
FILTROS HEPA High Efficiency Particle Arresting
Compuesto de diminutas fibras de vidrio, forman una trama muy densa
Filtro con un poder de tamizaje muy alto
Permite capturar partículas diminutas.
Cuando las partículas contaminantes han atravesado el filtro no pueden re-circular debido a sus poros altamente absorbentes
FILTROS HEPA
Generalmente usados en:
• Ambientes pequeños
• Número limitado de pacientes
• Pueden ser fijos o portátiles
• Requieren monitoreo constante y cuidadoso
• Son más costosos
LUZ ULTRAVIOLETA
La radiación ultravioleta (UV) no es visible Las lámparas UV emiten marginalmente parte de su luz en la zona adyacente del espectro visible
Áreas de riesgo
Radiación continua de la capa superior del aire
Requiere mezcla adecuada del aire ⇒ complemento de la ventilación
Propiedad esterilizante - Elimina bacterias y virus
El uso de este sistema redujo en 70% la transmisión de la infección tuberculosa
Habitación de Aislamiento con Luz UV y Equipo de Ventilación
Inyección de Aire
Equipo de luz UV Ventilador mezclador
Extractor de Aire a l m del piso
Protección Respiratoria Personal
OBJETIVO
Proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por medidas administrativas y ambientales
Mascarillas Quirúrgicas (tapabocas)
NO proporcionan
protección contra la
inhalación de núcleos de
gotitas infecciosas a la
persona que las utiliza
Mascarillas Quirúrgicas
Evitan la
propagación de los
microorganismos de la persona que las utiliza a otras
personas
Captura a nivel perinasal y peribucal de las partículas húmedas de mayor tamaño
Mascarillas Quirúrgicas
USOS
Traslado de pacientes con TB pulmonar confirmados por baciloscopía o con sospecha, desde salas de aislamiento a otros servicios u otras instituciones
RESPIRADORES
con eficiencia de
filtración de al menos 95% para partículas de 0,3 µ de diámetro
Respiradores
RESPIRADORES
• Inducción de esputo
• Laboratorio
• Broncoscopía
• Autopsia
• Salas de aislamiento
• Operaciones TB
• Espirometría
Indicadas en procedimientos
de riesgo:
RESPIRADORES
Son desechables
Pueden reutilizarse en varias ocasiones si
se conservan adecuadamente
• humedad • polvo • aplastamiento
Principales causas de deterioro:
uso personal
Aislamiento
• procedimiento que combina distintas técnicas de barrera aplicadas durante la atención de pacientes internados
Definición
• evitar la transmisión nosocomial de infecciones, tanto entre pacientes como en el personal y familiares o visitas
Objetivo
Plan Básico de
Aislamiento
Respiratorio
Levantar Aislamiento
Cuando se descarta el diagnóstico de TB en
un paciente que se aisló por sospecha
Luego de 15 días de tratamiento anti-
tuberculoso estrictamente
supervisado con evolución clínica
favorable
Siempre y cuando no exista sospecha o evidencia de TB-MDR
RECOMENDACIONES
Buscar siempre SR Independientemente de la Especialidad del Servicio
Evaluar elriesgo de transmisión de M. Tuberculosis en los distintos serivicios
(internación, consulta externa, unidades de diálisis, etc.)
Aislar a pacientes con TB confirmada o hasta descartarla en los sospechosos
RECOMENDACIONES
Realizar actividades programadas de
información y capacitación para TODO el personal de salud respecto a los planes de control de infecciones
Evaluar periódicamente los planes de control y realizar
las modificaciones necesarias si
correspondiere
Lavado de Manos ¡Agua y Jabón!
Está demostrado que el lavado de manos es la medida más importante para prevenir la trnamisión de enfermedades dentro del hospital
Vigilancia de la TB entre el Personal de Salud
• Conceptos básicos de la
transmisión y patogenia de la TB
• Signos y síntomas
• Métodos diagnósticos
• Grupos de riesgo
Educación
continua
sobre la
enfermedad
Vigilancia de la TB entre el Personal de Salud
• Importancia del plan de control de
infecciones • Ambientes que tienen mayor riesgo • Medidas y prácticas de trabajo
específicas para el control de infecciones que reducen la probabilidad de transmitir M. tuberculosis
Educación continua sobre la
enfermedad
Vigilancia de la TB entre el Personal de Salud
• El estudio radiológico periódico es ineficiente e inconveniente para el diagnóstico de TB en el personal de salud
• El procedimiento de elección es el estudio bacteriológico de los sintomáticos respiratorios
• TOS Y EXPECTORACIÓN POR MÁS DE DOS SEMANAS
SR
Vigilancia de la TBC entre el Personal de Salud
El estudio tuberculínico es de utilidad limitada
Su interpretación se dificulta por la alta tasa de cobertura con vacuna BCG en nuestra población
En casos de viraje tuberculínico, puede estar indicado el tratamiento quimioprofiláctico