Date post: | 05-Mar-2015 |
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COMISIÓN INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES
SECRETARÍA TÉCNICA
ENFRENTANDO LA DESNUTRICIÓN INFANTIL A TRAVÉS DE LA REFORMA DE PROGRAMAS
SOCIALES
DEL GASTO SOCIAL A LA INVERSIÓN SOCIAL
MARZO 2007
2
EVOLUCIÓN Y METAS NUTRICIONALES
DESNUTRICIÓN CRÓNICA DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
ES
TA
NC
AM
IEN
TO
Por otro lado, en el marco del Acuerdo Nacional se planteó disminuir la incidencia de la desnutrición crónica a menos de 20% al 2006, y al 2021 a menos de 8%.
3
DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (1)
12%
6%
8%
8%
5%
14%
46%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Sierra
Selva
Costa
Lima Metropolitana
Desnutrición Urbana Desnutrición Rural
La desnutrición crónica tiene mayor incidencia en zonas rurales de la Sierra.
DISTRIBUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN NIÑOS <5 AÑOS POR ÁREA GEOGRÁFICA
Fuente: ENDES 2000 Elaboración: MIMDES
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DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (2)
Es prioritario intervenir antes de los 18 meses de vida, período durante el cual se instala IRREVERSIBLEMENTE la desnutrición crónica.
z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.ENNDES 1992
Edad (meses)
57
54
51
48
45
42
39
36
33
30
27
24
21
18
15
129630
95%
CI Talla
/Edad (
z-s
core
)
1.5
1.0
.5
0.0
-.5
-1.0
-1.5
-2.0
-2.5
-3.0
Urbano
Rural
z-score promedio de Talla/Edad por edad según ámbito.ENNDE S 1996
Edad (meses)
57
54
51
48
45
42
39
36
33
30
27
24
21
18
15
129630
95%
CI Talla
/Edad (
z-s
core
)
1.5
1.0
.5
0.0
-.5
-1.0
-1.5
-2.0
-2.5
-3.0
Urbano
Rural
Fuente: ENDES 1992 Y 1996Elaboración: Instituto APOYO
Fase 3Fase 2 Fase 1
> 18 meses6-18<6
Se estabiliza el z-score
La fase menosestable del indicador
z-score y dediferenciación
La fase inicialrelativamente estable
sin diferenciación
5
DesnutriciónCrónica < 5 a
DesnutriciónCrónica < 5 a
Poca disponibilidad a agua segura y a
un manejo adecuado de las
excretas
Poca disponibilidad a agua segura y a
un manejo adecuado de las
excretas
Prácticas inadecuadas en hogar (higiene y preparación de
alimentos)
Prácticas inadecuadas en hogar (higiene y preparación de
alimentos)
Alta prevalencia de
enfermedades diarreicas y respiratorias
agudas
Alta prevalencia de
enfermedades diarreicas y respiratorias
agudas
Bajo peso al nacer
Bajo peso al nacer
Poca disponibilidad a canasta completa de
alimentos
Poca disponibilidad a canasta completa de
alimentos
Poco significativas
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
6
LA NUTRICIÓN CRÓNICA NO SE VENCE SÓLO CON LA COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
NUTRICIÓN
Promoción de la lactancia materna
Complementación nutricional de la madre y del niño
Capacitación nutricional y buenas prácticas de higiene
Cuidado del niño en el hogar Agua y acceso a
saneamiento
Servicios de salud a madre gestante y control de niños sanos
Planificación familiar
Protección social a niños abandonados
Al utilizar medidas de manera individual y desarticulada, se pierde efectividad en la solución del problema.
7
¿CÓMO ABORDAR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA DESDE LA POLÍTICA SOCIAL?
La estrategia, en el caso de la desnutrición, las acciones del Estado no sólo deben limitarse a aliviar el “hambre” a traves de la provisión de alimentos, sino que debe basarse en el planeamiento vinculado con una ruta causal crítica: • Multidimensional: Previniendo y enfrentándola desde sus diversas causas. • Multisectorial: Abordando el problema de manera articulada entre los distintos sectores y niveles de gobierno (con responsabilidades definidas).• Intertemporal: Considerando una secuencia de acciones complementarias a través del tiempo, de acuerdo a metas establecidas de mediano y largo plazo.
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PROGRAMAS SOCIALES YDESNUTRICIÓN CRÓNICA
Intervención desarticulada y carencia de estrategias integrales en su ejecución. Falta de objetivos claros y específicos Ausencia de un esquema de intervención basado en metas y evidencia Falta de seguimiento y evaluación de la efectividad del gasto realizado. Limitados mecanismos de incentivos Ausencia de esquemas eficientes de identificación de beneficiarios. Asignación presupuestal orientada por insumos. Débil rendición social de cuentas.
Situación actual de los Programas Sociales:
Estos problemas han afectado fuertemente a los programas alimentarios y nutricionales.
Se requiere establecer una estrategia integral con objetivos y responsabilidades claramente definidas.
9
REFORMA DE PROGRAMAS SOCIALES
La reforma de los programas sociales busca contribuir a la mejora de las condiciones de vida de la población y a la reducción de los niveles de pobreza extrema. Para el este fin, la reforma busca:
1. Lograr que los sectores sociales intervengan articuladamente (Aplicación de un “paquete básico de bienes y servicios").
2. Implantar una gestión por resultados impulsada por el desarrollo de un presupuesto por resultados.
3. Contribuir a modernizar la política social y la gestión de los programas sociales.
4. Implementar una sola herramienta tanto para la focalización geográfica (SISFOH) como para la focalización individual (INEI).
5. Fortalecer la gestión en lo social de gobiernos regionales y locales.
6. Implementar un sistema de seguimiento y evaluación en la ejecución de programas sociales.
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ESTRATEGIAS PARA EL CAMBIO...
Estrategia 1: Fusión, integración y/o articulación de programas sociales de intervención focalizada. Enfocado en la búsqueda de EFICACIA SOBRE RESULTADOS Y EFICIENCIA.
Estrategia 2: Creación de nuevos programas presupuestarios que articule recursos asignados con consecución de resultados (Objetivos, diseños y metas). Enfocado en la búsqueda de EFICACIA SOBRE RESULTADOS Y EQUIDAD.
Estrategia 3: Arreglo institucional para que los programas sociales focalizados operen de manera articulada y ordenada no solo entre ellos, sino que complementen la acción social general del Estado.
Estrategia 4: Descentralización de programas y del arreglo institucional:
• Funciones y competencias para el nivel central: Políticas, financiamiento, seguimiento y evaluación.
• Funciones y competencias que se descentralizan Administración y Ejecución.
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ESTRATEGIA 1: FUSIÓN E INTEGRACIÓN DE PROGRAMAS SOCIALES
El caso de uno de los componentes relacionados con la desnutrición:
(*) Constituído por el componente administrado por el MIMDES (gobiernos locales no acreditados) y por el componente que está descentralizado (administrado por gobiernos locales acreditados). La fusión comprende el componente administrado por el MIMDES.
Programa de Asistencia mutricional y Alimentaria
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Cada sector (pliego) negocia un
presupuesto histórico
Como es...
Presupuesto se asigna según funciones a
cumplir
Institucion 1 Institucion 2 Institucion 3 Institucion "n"
Educación y Cultura S/. S/.
Salud y Saneamiento S/. S/.
Protección social S/.
Transporte S/. S/.
...
Como será...
Presupuesto por
resultados
ESTRATEGIA 2: PROGRAMA PRESUPUESTARIO NUTRICIÓN INFANTIL
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a. Responder a una planificación articulada entre objetivos nacionales, sectoriales, las acciones y los recursos financieros. (Programación Presupuestal Estratégica).
b. Acreditar resultados a través de indicadores de desempeño, que servirán para el S&E (Medición del desempeño, S&E)
c. Estar sujeta a rendición de cuentas sobre los resultados alcanzados (Monitoreo participativo).
PRESUPUESTO POR RESULTADOS
La asignación de recursos a los programas deberá:
ESTRATEGIA 2: PROGRAMA PRESUPUESTARIO NUTRICIÓN INFANTIL
14
ESTRATEGIA 3: ARREGLO INSTITUCIONAL PARA UNA MEJOR ARTICULACIÓN
Eje
1:
Des
arro
llo
de
cap
acid
ades
hu
man
asÚ
nico
pad
rón
de b
eneficiario
s
Ente principal
15
ESTRATEGIA 4: DESCENTRALIZACIÓN DE PROGRAMAS Y DEL ARREGLO INSTITUCIONAL
Gobierno Nacional SIS MINSA INS-CENAN Vivienda PRONAA
Gobierno Regional Gobierno
Local META
NUTRICIÓN INFANTIL
Reducir tasa de
desnutrición crónica
Vigilancia Nutricional
Financia atención
Financia equipamiento
Financia Estudios poblacionales
Realiza atención X niños controlados
antropométricamente
Consejería en higiene y alimentación
Financia atención
Financia capacitación
Realiza atención Padres de X niños han
recibido consejería
Atención de IRA y EDA
Financia atención
Financia capacitación
Realiza atención Promedio de episodios de EDA/ IRA en X niños ha
disminuido
Lactancia Materna Exclusiva
Financia
campañas educativas
Realiza atención Y niños < 6 meses reciben
LME
Almacenamiento seguro de agua
Financia
campañas educativas
Realiza atención Hogares de X niños
conservan adecuadamente el agua de consumo
Extensión de Redes de Saneamiento
Financia
proyectos
Financia proyectos
Financia proyectos
M% de hogares de X niños tienen acceso a red de
saneamiento
Suplemento de micronutrientes
Financia atención
Realiza atención X niños reciben dosis
completa de micronutrientes
Asistencia Alimentaria
Financia control
de calidad
Distribuye raciones a Municipios
Organiza
distribución local
N% de niños con desnutrición aguda o en
riesgo, reciben dosis completa calórico proteíca
Control de bajo peso al nacer
Se beneficia de externalidad positiva del Programa Salud Materna X niños no han tenido bajo peso al nacer
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BENEFICIOS DE LA REFORMA
Otros resultados complementarios: Menor sub-cobertura y menor filtración producto de una mejor eficiencia y no de un
mayor presupuesto. Menores gastos administrativos. No debería exceder del 10% del total. Mayor transparencia. Optimización en la intervención
En Suma: MEJORAR LA EFICACIA, EFICIENCIA Y EQUIDAD DE PROGRAMAS SOCIALES, Y ESPECÍFICAMENTE, MEJORAR LA EFECTIVIDAD DEL
GOBIERNO EN EL COMBATE CONTRA LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS.
LOS BENEFICIARIOS RECIBIRÁN UNA ATENCIÓN INTEGRAL, PLANIFICADA Y ARTICULADA: “PAQUETE BÁSICO” DE BIENES Y SERVICIOS SOCIALES