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Cómo afecta la Gestión de los Pacientes Crónicos a los Sistemas Sanitarios
16 diciembre, 2010
www.pwc.com/es
PwC
Hilo argumental
1. El sector sanitario pierde a los pacientes 2. Una gran tendencia: personalización de los servicios y atención
a los pacientes crónicos complejos 3. Un modelo de gestión para pacientes crónicos 4. El enfoque desde una Comunidad Autónoma 5. Algunas consideraciones para los servicios de salud
2 diciembre 2010
PwC
El sector sanitario pierde a los pacientes
1 3
diciembre 2010
PwC
OMS: “Cronicidad, el principal reto de salud para el siglo XXI”
• Las enfermedades crónicas llegan a motivar q el 80% de las consultas a atención primaria q el 60% de los ingresos hospitalarios q el 70% del gasto sanitario
• La OMS ha previsto que estas enfermedades crónicas serán la principal causa de discapacidad para 2020
• Grandes consumidores de servicios sanitarios q el 10% de los pacientes consume 55% de días de
hospitalización q un 5% de los pacientes ingresados puede llegar a consumir
el 40% de días de hospitalización
4 diciembre 2010
PwC
El sector sanitario pierde a los pacientes
• El paciente aparece • El paciente es tratado • El paciente es dado de alta • El paciente desaparece de la pantalla del radar
5 diciembre 2010
PwC
El cambio a impulsar
6 diciembre 2010
v El paciente es identificado
v El paciente es tratado
v El paciente es dado de alta con un plan preventivo y su tratamiento.
v El paciente recibe apoyo continuo del sistema
v El paciente es socio-sanitario
v El paciente continua en la pantalla del radar
v Paciente es biomonitorizado
R. Bengoa.
v El paciente aparece
v El paciente es tratado
v El paciente es dado de alta
v El paciente desaparece de
la pantalla del radar
HOY MAÑANA
PwC
Estrategia básica: los círculos de defensa de Fries
7 diciembre 2010
Círculo Fin Acciones 1º Prevenir o postponer la
enfermedad Promover la salud
Desarrollo de programas específicos
2º Autocuidados Información y educación del enfermo, que podría decidir si la asistencia puede ser a domicilio o no, qué hacer, qué medicamentos, etc.
3º “Triage” Teléfono atendido por enfermeras
4º Enfermedad aguda: asistencia sanitaria
Gestión de episodios agudos
5º Enfermedad crónica: asistencia sanitaria
“Disease management”
PwC
Gestión integral de servicios sanitarios
8 diciembre 2010
PwC
¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?
9 diciembre 2010
þ Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de determinada enfermedad, utilizando métodos específicos;
þ Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos;
þ Guías y protocolos específicos de la enfermedad;
þ Programas educativos específicos de la enfermedad;
þ Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de indicadores de actividad predefinidos;
þ Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.
PwC
Cambios en el “disease management”
10 diciembre 2010
PwC
Una gran tendencia: personalización de los servicios y atención a los pacientes crónicos complejos
2 11
diciembre 2010
PwC
Tres fuerzas están influyendo en el sector salud globalmente
12 diciembre 2010
PwC
El péndulo está oscilando desde el tratamiento de las enfermedades hacia la promoción y prevención
13 diciembre 2010
PwC
El impacto de las tres fuerzas será un foco de atención en los cambios individuales y drásticos que se producirán en el campo de la industria de la salud
14 diciembre 2010
PwC
Necesidad de tratar de forma diferenciada a los pacientes
15 diciembre 2010
PwC
Enfermedades crónicas complejas
• El 15% de aquellos que padecen 3 ó más problemas de salud contabilizan el 30% de días de hospitalización
• Los costes de los pacientes con más de una enfermedad crónica se multiplican por 6 respecto a los que sólo presentan una
16 diciembre 2010
PwC
Un modelo de gestión para pacientes crónicos
3 17
diciembre 2010
PwC
El modelo de Kaiser Permanente
18 diciembre 2010
Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicoscomplejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Crónicos complejos: aquellos con más de 3 enfermedades crónicas ó 2 o más hospitalizaciones ó 2 o más visitas a urgencias a lo largo del último año y necesidad de soporte social, eventualmente de alta intensidad
Crónicos de riesgo: aquellos que padecen entre una y tres enfermedades crónicas, una de ellas claramente dominante ó una hospitalización y alguna visita a urgencias a lo largo del último año ó sin necesidad de soporte social o de baja intensidad) Crónicos simples: aquellos con una sola patología crónica, sin historial de hospitalizaciones y/o visitas a urgencias relevante y sin necesidad de soporte social).
PwC
Un enfoque adaptado a cada tipo de pacientes
19 diciembre 2010
Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicoscomplejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
• Gestión de Casos (5%)
• Programas de Autogestión (70-80%) (información, formación y comunidades)
• Gestión de la enfermedad (15%)
PwC
Distintas estrategias de servicios
20 diciembre 2010
Servicios personalizados para cada paciente.
Servicios adaptados a cada patología.
Servicios genéricos por patología
PwC
El enfoque desde una Comunidad Autónoma
4 21
diciembre 2010
PwC
El punto de partida
22 diciembre 2010
Fuente: Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi, 2010
PwC
Una integración con el modelo asistencial
23 diciembre 2010
Iniciativas Formativas e informativas
Agregación y análisis de
datos
Pacientes Crónicos
Red Asistencial
Segmentación de la población
Crónicos complejos
Crónicosde riego
Crónicos simples
Gestión de enfermedad
Fomento autogestión
Crónicos complejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Planes de Trabajo / Protocolos
1
Gestión del caso
2
CSSM
3
45
PwC
Una gran plataforma de servicios de salud
24 diciembre 2010
24 24
El CSSM como modelo de gestión relacional con el paciente
Centro de Servicios Sanitarios Multicanal
Ciudadano / Paciente
Correo
Teléfono
Internet
SMS Presencial
Otros
Segmentos
Canales
Información general sobre
el SVS
Procedim. Administrati.
Paciente Activo
Promoción hábitos de
vida saludable
Consejo sanitario
Carpeta de Salud
Seguimiento a distancia de pacientes
G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7
EJEMPLOS:
• Cita previa
• Informes de certificados médicos
• Gestión TIS/ONA
• Quejas y reclamaciones
• Segunda opinión
• Etc
EJEMPLOS:
• Información sobre la cartera de servicios de Osakidetza
• Directorio de Centros Sanitarios.
• Etc.
EJEMPLOS:
• Información sobre hábitos de vida saludable
• Información programas de Salud Pública
• Etc.
EJEMPLOS:
• Servicios informacionales
• Servicios de formación online
• Comunidades de Pacientes
• Etc.
EJEMPLOS:
• Consejo médico
• Farmacológico
EJEMPLOS:
• Telemonitorización y seguimiento domiciliario del pacientes crónicos
• Programas de seguimiento específico del paciente crónico.
EJEMPLOS:
• Acceso a la historia resumida de salud
Cartera de Servicios
Servicios
PwC
Unos objetivos perfectamente definidos
25 diciembre 2010
PwC
Algunas consideraciones para los servicios de salud
5 26
diciembre 2010
PwC
Algunas consideraciones para los servicios de salud
• Un gran cambio que hay que planificar, hay que impulsar un gran proyecto de gestión del cambio
• A partir de un modelo de gestión de pacientes crónicos • Inversiones en tecnologías de la información • Contemplando una visión integrada del sistema: atención
primaria, especializada y social • Filosofía de paciente activo • No inventar la rueda • Espacio para la posible colaboración público/privada
27 diciembre 2010