Date post: | 03-Jun-2015 |
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COMPLICACIONES DE CIRROSIS
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
Complicaciones
Hipertensión Portal
Insuficienci
a Hepáti
ca
HIPERTENSIÓN PORTAL
• Es el incremento de la presión hidrostática en el sistema venoso
portal lo que determina que el gradiente de presión entre la vena
porta y la vena cava se eleve por encima del valor normal.
• Se define como la elevación del gradiente de presión venosa
hepática a >5 mmHg.
Causas
Complicaciones 2º a HTPo
Hemorrágicas
HDA (2º a várices
esofágicas)
No Hemorrágicas
Ascitis
PBE Sme. Hepatorrenal
Hiponatremia Dilucional
Ascitis
ES LA ACUMULACIÓN DE LIQUIDO EN LA
CAVIDAD PERITONEAL.
• 1º signo de descompensación de cirrosis hepática.
• El líquido es de tipo trasudado con proteínas < 2,5 g/dl
y GASA ≥ 1.1
Clínica
• Distensión abdominal
• Ombligo evertido
• Matidez desplazable en flanco e
hipocondrio +
• Onda ascítica +
• Signo del desnivel +
Ex. Complementarios
• Laboratorio:
• Hemograma completo con
recuento de plaquetas
• Ionograma
• Orina completa
• Proteínas totales y albúmina
• Proteinuria de 24hs
• Función hepática.
• Análisis del líquido ascítico:
• Recuento celular
• Proteínas totales y albúmina
• cultivo
• Ecografía
Evaluación de Gravedad
No complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal
Severidad
Grado 1 (leve)Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido
Grado 2 (moderada)Se detecta clínicamente distensión moderada del abdomen
Grado 3 (severa)Distensión marcada o tensa del abdomen
Refractaria
Resistente a diuréticosAscitis que no responde a la restricción de sodio de la dieta y a altas dosis de diuréticos
Diuréticos-intratableEfectos adversos impiden el uso de una dosis de diuréticos eficaz
• MEDIDAS GENERALES
• Disminuir actividad física (pacientes con ascitis severa o complicada).
• Balance negativo de sodio
• Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)
• Mantener la adecuada ingestión de proteínas
• Restricción de agua solo con sodio sérico < 130 mEq/L. Ingestión de 1 L/día
aprox.
• TRATAMIENTO DE LA INJURIA HEPÁTICA
• Abstinencia alcohólica
• Tratamiento de la Hepatitis B.
Tratamiento
Tratamiento
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diuréticos.
• Indicados en ascitis grado 2-3.
• Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede
combinar con un diurético del asa en caso de edemas periféricos.
• Espironolactona 100-400 mg día
• Dosis inicial 100 mg VO
• Fursosemida 20-120 mg día
• Dosis inicial 40 mg VO
Tratamiento
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Lograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con ascitis. Ascitis +
Edemas puede llegar a 1 kg/día.
• Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio
sérico < 120 mEq/L o encefalopatía.
• PARACENTESIS TERAPÉUTICA
• En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento
diurético.
• Siempre con expansores plasmáticos (albúmina)
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Caso selectos ante la falla de el resto de las terapéuticas.
PBE: Peritonitis Bacteriana Espontánea
• Es una complicación común y grave de la ascitis
que se caracteriza por infección espontánea del
líquido ascítico sin un origen intraabdominal
CLÍNICA Dolor abdominal espontáneo que aumenta a la palpación
Descompresión abdominal dolorosa
Fiebre y/o escalofríos
Íleo paralítico
Alt. del estado mental
Asintomático
DIAGNÓSTICOSe establece cuando la muestra de líquido tiene una cuenta absoluta
>250/mm3
Sme. Hepatorrenal
• Es una forma de insuficiencia renal funcional sin
patología renal.
• Se caracteriza por una alteración muy intensa de la
función circulatoria, con hipotensión arterial y reducción
de las resistencias vasculares sistémicas, que conduce a
una intensa vasoconstricción de la circulación renal.
Tipos
Empeoramiento rápidamente progresivo de la función renal (creatinina sérica inicial ≥ 2,5 mg/dL) en un período inferior a 2 semanas. La insuficiencia renal se acompaña de oligoanuria, retención de sodio intensa e hiponatremia dilucional.
TIPO 1
Alteración menos marcada de la función renal (creatinina sérica en general entre 1,5 y 2,5 mg/dL) y un estado general mejor conservado.
TIPO 2
Hiponatremia Dilucional
• Reducción de la concentración sérica de sodio por debajo
de 130 mEq/L en el contexto de un aumento del volumen
de líquido extracelular por la presencia de ascitis y/o
edemas.
• Suele cursar con alteraciones neurológicas de intensidad
variable, que pueden llegar a la muerte del paciente por
edema cerebral
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
• Estadio final con incapacidad del hígado
para ejercer sus funciones de
destoxificación, metabolismo y síntesis
Clínica
• Ictericia
• Hemorragias
• Edemas
• Encefalopatía hepática
• Prurito
• Hipoglicemias
Encefalopatía Hepática
• Alteración en el estado mental y en el funcionamiento
cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia
hepática.
• Alteración del sistema nervioso central secundaria a
insuficiencia hepática o a derivación de sangre de origen
portal al torrente circulatorio sistémico sin pasar por el
lecho hepático (derivación portosistémica).
• Insuficiencia hepatocelular• Aumento de la circulación
portosistémicaFACTORES
PREDISPONENTES
• Toxinas (amoníaco)
FACTORES DETERMINANTES
• HDA• Transgresiones dietéticas• Constipación• Insuficiencia Renal• Alt. Hidroelectrolíticas• Infecciones• Fármacos
FACTORES PRECIPITANTES
Clínica
• Alteraciones de la conciencia:• Trastosnos del sueño• Disminución de los movimientos
espontáneos• Alteraciones de la personalidad:• Euforia/Depresión no justificada• Pérdida de las responsabilidades
• Déficit intelectual:• Apraxia constitucional
• Alteraciones neuromusculares:• Asterixis• Trastornos en la marcha• Convulsiones• Signo de la rueda dentada
GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA Estado Mental Flapping Grado I Euforia-depresión
Bradipsiquia Trastornos del lenguaje Inversión del ritmo del sueño
Discreto
Grado II Acentuación del grado I Somnolencia Comportamiento inadecuado
Evidente
Grado III Pérdida de conciencia (respuesta a estímulos intensos) Lenguaje incoherente
Presente
Grado IV Coma profundo Ausente
Diagnóstico
• Gases en sangre
• Amoniemia
• EEG
• RM
• TAC
NO DE RUTINA
Tratamiento
• Restricción de las proteínas de la dieta
• Disacáridos no absorbibles
• Descontaminación bacteriana
• Tratamiento de la causa precipitante