Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Introducción
“Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo
operado.”
Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.
En el postoperatorio es importante:
Movilización temprana. Cuidados respiratorios adecuados. Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
Clasificación
Por el área anatómica: Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales
Por su extensión: Locales. Sistémicas.
Por el tiempo en que se presentan: Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación. Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros. Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus
labores
Por su probabilidad de presentación:1. Evitables e Inevitables
2. Predecibles e Impredecibles
Complicaciones fase II
Respiratorias :DisneaInsuficiencia
respiratoriaInfección pulmonarTEPNeumoníaNeumotoraxAtelectasia
Cardiovasculares :TaquicardiaArritmiasChoqueInsuficiencia
cardiacaParo cardiacoFlebitisTVP
Neurológicas :
Desorientación
Perdida del estado
de conciencia
Cefalea.
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Desequilibrio hidroelectrolitic
o
Complicaciones fase III
Cefaleas Infecciones
pulmonares Insuficiencia
respiratoria Insuficiencia
cardiaca Flebitis Trombosis venosa
profunda Depresión
Disfunción gastrointestinal
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia renal Escaras Anemia Debilidad muscular Mialgias Anorexia
Complicaciones de la herida
Hematomas
Seromas Infección de herida
Dehiscencia de la herida
Cicatrización
Queloide
Hematomas
Acumulación de sangre y coágulos.
Incidencia 2%
Frecuentes, hemostasia imperfecta.
Dolor Aumento de la temperatura local Tumoración Equimosis
TTO:
Pequeños : Conservador (reabsorben)
Drenaje : Punción Abierto Antibióticos Profilácticos
Seromas
Acumulación de liquido extracelular.
Separan colgajos de piel Cortan numerosos conductos linfáticos
TTO:
1. Drenaje por punción
2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)
3. Reintervención de ligadura de linfáticos
Infección de la herida
Segunda causa de infección en los servicios quirúrgicos
Probabilidad de infección depende del tipo de operación, 20% en cirugía de colon.
Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no mas de 48 horas
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN
Limpia No contacto con tubo resp., digestivo ni genitourinario.No traumático
No profilaxis
Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o genitourinario de forma controlada, sin salida de material
Si profilaxis
Contaminada Salida de contenido del tubo dig., cirugía biliar con bilis infectada; cirugía genitourinaria con orina infectada
Si profilaxis
Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico
Gérmenes más frecuentes
• No afectan periné y no está involucrado tracto biliar o gastrointestinal.
Staphylococcus aureus o estreptococos
• Afecta periné u toma parte el trato gastrointestinal o biliar
Gramnegativos y anaerobios
Cronología bacteriana de la infección
Precoz (24-48)
• Estreptococo grupo A
• Clostridium
4-6 días
• Estafilococos
Mas de 7 días
• Bacilos gramnegativos
• Anaerobios
• Salida de líquido seroso o serohemático de la herida entre el 5-10 día
Clínica
• Requiere reparación de pared abdominal
Tratamiento
Cicatrización Queloide
Desconocida Factores genéticos
Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma:
Quirúrgico Térmico
Accidental Infeccioso
Cicatrización Queloide
Tratamiento:
Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona)
*Recidivas en alto porcentaje.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Insuficiencia respiratoria• Atelectasia• Neumonía• Broncoaspiración• T.E.P (grasa o
hematógena)• Empiema• Derrame pleural• Neumotorax
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA GASTROINTESTINAL
• Náuseas• Vómito• Disfunción gastrointestinal• Ulceras de Curling y de Cushing• Insuficiencia hepática• Fístulas entero-cutáneas
Infecciones intrahospitalarias o nosocomiales
5% de los hospitalizados. Infección asociado a CVC la mas
frecuente. Depende :
Sitio clínico Tipo y tamaño del hospital Edad del paciente Comorbilidad Tipo de servicio
Microorganismos
S. Aureus y S. coagulasa negativo.
Enterococcus spp
Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonasmaltophila
Catéter venoso central
Infección nosocomial mas común. En caso de sospecha de infección:
Realizar cultivo En caso de sospecha de enfermedad
séptica : Retirar catéter Realizar cultivo
Tipo de microorganismo Primera elección
Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima
S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 7 días
S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 2 semanas
Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días
E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas
Retirar el catéter venoso central + cefotaxima (enterobacterias) o ceftazidima (Pseudomonas) con ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días
Cándida Retirar catéter venoso central + anfotericina o fluconazol IV
Ventilación mecánica
Neumonía
Clínica
Fiebre o hipotermia
Leucocitosis
Secreción bronquial
mucopurulenta
Infiltración en rx
torácica
Ventilación mecánica
• S. Aureus• Enterobacterias• Pseudomonas• Acinetobacter
Vanco + Cefotaxima/Ceftazidi
ma
• CándidaAnti fúngicos sistémicos
Sonda urinariaUrocultivo de + de 100.000 colonias en cultivo de catéter o en 2 chorro de orinaM.O + frec son Pseudomonas, cándida y E. Coli
Tratamiento solo en presencia de síntomas