Complicaciones intra y trans ooperatorias

Describir las distintas complicaciones pos operatorias (concepto,manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, profilaxis y

tratamiento)

Describir el manejo pos operatorio del tracto urinario y tubo

digestivo.

Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS

TROMBOSIS VENOSA

Incidencia en pacientes ginecológicas:

15%

Hay un incremento de las plaquetas

circulantes, de la adhesividad plaquetaria

y de la agregación plaquetaria dentro de

las primeras 72 – 96 hrs tras la cirugía.

Triada de Virchow

Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP


Flujo sanguíneo de los miembros inferiores < 75% (10 – 14 días)


TROMBOSIS VENOSAMETODO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Dimero D Sensibilidad: 97%Especificidad: baja

Ecografía Modo – B + Doppler

Sintomática:Sensibilidad: 93 – 97% Especificidad: 98%Asintomática:Sensibilidad: 38 – 59%Especificidad: alta

Flebografía ascendente con contraste

ESTANDAR DE REFERENCIAInvasivo, costoso. Riesgo de nefropatía y reacciones alérgicas.


TROMBOSIS VENOSA

Factores de Riesgo

Edad mayor de 40 años

Obesidad mayor del 20% superior al peso

ideal

Cirugía prolongada

Neoplasias pelvianas

Diabetes

Insuficiencia cardíaca



Profilaxis

HEPARINA

Incidencia de TVP 7% (vrs. 35 – 45%)

Monitoreo con TPT

5.000 U … 2 horas antes de la cirugía y luego

cada 12 horas durante 5 días.

Riesgo elevado c/8hrs

No aumenta el riesgo de sangrado operatorio.



Profilaxis

HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR

Menor unión a proteínas, lo que les da un efecto anticoagulante más predecible

Vida media más larga y permite una administración cada 12 h

20mg de enoxaparina por día equivale a 5.000

U de heparina.

Tinzaparina 3.500 UI sc diarias



Profilaxis

MODALIDADES COMPRESIVAS

Medias compresivas elásticas graduadas

aumentan 20% la corriente sanguínea

Compresión neumática secuencial

intermitente lo aumenta 200%


TROMBOSIS VENOSA

TRATAMIENTO

Heparina 5.000 a 10.000 UI i.v. en bolus

Luego cada 4 a 6 horas

Infusión a 1.000 a 1.200 UI / hora

TPT de 1,5 a 2 veces el valor control.

Por 5 a 7 días, luego Warfarina por 4 a 6

semanas


TROMBOSIS VENOSA HEPARINA

El principal efecto secundario es la hemorragia, cuyo riesgo aumenta con diferentes enfermedades, como la endocarditis bacteriana, la hemofilia y las enfermedades hepáticas, gastrointestinales y del tracto urinario.

Se debe tener especial cuidado en el control de la heparina asociada con el tratamiento fibrinolítico por el riesgo aumentado de hemorragia cerebral.


Patógenos:•Flora Vaginal1. Lactobacilos2. Streptococos3. Gardnerella Vaginalis4. Corynebacterium5. Entero Bacterias -- E. Coli

Mead informa de especies de E. coli yBacteroides en ca. Cervix invasor.


Vaginosis Bacteriana

Definicion: Secresion vaginal homogenea, pH mayor de 4.5 , olor a aminas.•Sobrepoblacion G. Vaginalis•Bacteroides•Mycoplasma Hominis



Orina

Sangre30cc volumen optimo.Debe inocularse frasco aerobio y anaerobio

Pus:Debe ser aspirado con jeringa y transvasado a un recipiente para transportetoda muestra debe ser coloreada con la tinción de Gram



•Mayor Indicede Morilidad en histerectomía abdominal vrs Vaginal

•Bajo nivel Socio Economico

•Edad

•Tiempo Quirúrgico

•Obesidad: Mayor duracion de la operación Menor grado de oxigenaciontisularAlteracion de estado metabolico y nutricion

• Enfermedades concomitantesCirrosisDiabetesTratamiento con esteroidesCancer


DEHISENCIA DE LA FASCIA

5% de las infecciones de herida

operatoria

La presencia de una gran cantidad de

secreción de la herida hace sospechar

Si aparecen asas de intestino delgado a

traves de la incisión, SE CUBREN

INMEDIATAMENTE CON GASAS

ESTÉRILES HUMEDAS Y REALIZAR

CIERRE URGENTE EN QUIROFANO.



TRATAMIENTO

Leve o modrado

Penicilina de espectro ampliado o cefalosporina

Ceftriaxona 2gr iv STAT luego 1gr iv c/24hrs

Ampicilina/Sulbactam 3gr iv c/6hrs

Clindamicina + Gentamicina



TRATAMIENTO

Grave

Clindamicina 900mg iv c/8hrs

Gentamicina 2mg/kg iv STAT luego 1,5mg/kg iv

c/8horas

Absceso pelviano

Meropenem 500mg iv c/8hrs

Drenaje quirurgico




Caracteristicas•Fiebre de fase temprana•Sensacion de plenitud rectal•Secresion purulenta o colección palpable en el manguito

•Tratamiento:•Drenaje simple•Aspiracion con aguja•Se recomienda régimen antibiótico


•Infección mas común

•Fiebre en fase tardía 2 a 5to día

•Dolor en parte inferior del abdomen

•Antibióticos sistémicos


Diagnostico por exclusión en un paciente con fiebre que no responde a la administración de régimen antibiótico.

Detección de PO2 menor de 80 mmHg en paciente no fumadora

Tratamiento con heparina durante 7 a 10 días.

Antibióticos efectivos contra especies de Bacteroides productoras de heparinas ( clindamicina, metronidazol cefoxitina)



•Causada por streptococo beta hemolítico del grupo A

•Se da en las primeras 24 a 48 horas

•Tratamiento

•Altas dosis de penicilina parenteral

•Aislamiento por 24 horas

•A menudo es transmitido por personal de salud


•Se manifiesta de 5 a 7 días después de la operación

•Aparición de febrícula y exudado en la herida

•Fiebre característica de absceso

•Tratamiento

•Abrir herida nuevamente

•Hacer cultivos

•Irrigaciones y apósitos húmedo a seco

•25% por S. Aureus, 75% microorganismos vaginales



20% de cocos grampositivos aerobios

20% de bacilos gramnegativos

60% anaerobios

Un régimen compuesto por clindamicina 900mgmas gentamicina 2mg/kg de carga seguida de dosis de 1.5 mg/kg de mantenimiento.Combinación ineficaz contra enterococos, puede inducir diarrea y enterocolitis seudomembranosa


•Metronidazol es extremadamente activo contra B. Fragilys anaerobios obligados, pero no es eficaz contra Actinomyces ni bacterias anaerobias.

•El fracaso de régimen antimicrobiano iniciales una indicación para investigar cuidadosamente la posibilidad de colección purulenta no drenada.





Mas frecuente en incisión transversa baja en fetos macroscópico o presentación no cefálica

Se debe tener cuidado de no ligar uréteres

Se sutura justo por fuera de la prolongación del ángulo lateral.

Si se extiende a ligamento ancho se debe abrir y localizar uréteres antes de suturar


LESION VESICAL

Incidencia: 4 a 5%

0.31% en cesáreas

Factores de riesgo: Urgencia del procedimiento

Placenta previa

Presentación fetal anómala

Trabajo de parto distócico

Cirugías previas

Histerectomía obstétrica

Vejiga llena

Acretismo



ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(7):806-81



¿Cómo sospecharla?

Si se sospecha lesión durante la intervención, ésta puede ser localizada a través de inyección intravenosa de índigo carmín, o de forma retrógrada con instalación de azul de metileno a través de una sonda uretral.



LESION VESICAL

La lesión se repara con una sutura en dos

capas con catgut crómico 2-0 o 3-0

Sutra simple

Sondaje vesical durante 7 a 10 días


LESION URETERAL

Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son debidas a la cirugía ginecológica, siendo más del 70% de estas intervenciones histerectomías abdominales.

Para prevenir su lesión es fundamental conocer bien la anatomía y los lugares en que es más frecuente la misma.

Ingreso a la pelvis verdadera

Ligamento infundíbulo-pélvico

Ligamentos útero-sacros

Ligamentos cardinales



La mejor opción ante sospecha es la visualización directa de los uréteres.

Si no es posible puede realizarse cistoscopia para demostrar la salida de colorante azul a través de los uréteres previa administración endovenosa de 5 ml de índigo carmín.

La comprobación de lesión en el acto operatorio requiere su reconstrucción inmediata.

Si se sospecha la lesión en el post-operatorio hay que realizar una pielografía intravenosa.

En caso de que ésta nos confirme la sospecha, debe resolverse con urgencia solicitando la ayuda de un urólogo experimentado.




Las primeras medidas para controlar atonía uterina son el masaje y tratamiento medico

•Oxitocina endovenosa de 20 a 40 unidades/litro

•Methergotamina0.2mg o ergonovina intramuscular

•Si falla tratamiento medico•Ligar arterias uterinas•Ligar arterias hipogástricas o realizar histerectomía




TUBO DIGESTIVOLESION INTESTINAL

Lesiones en serosa: Puntos sueltos con seda con aguja atraumática.

Si afecta todo el espesor de la pared intestinal se reparan con una sutura en dos planos

1. Transversal

2. Mucosa con puntos continuos o sueltos catgut crómico 3-0

Manejo Conservador



TUBO DIGESTIVO

El aparato digestivo recupera su función normal al tercer día del post-operatorio

El intestino delgado en 6 a 12 horas El estómago en 12 a 24 horas El intestino grueso en 48 a 72 horas

El inicio precoz (a las 6 horas de la intervención) de la ingesta hídrica o dieta ligera no se ha asociado con un aumento de la incidencia de íleo paralítico



TUBO DIGESTIVOCLINICA ILEO POSOPERATORIO OBSTRUCCION INTESTINAL

Dolor abdominal Molestias debido a la distensión pero sin dolores cólicos

Cólicos cada vez mas intensos

Relación con cirugías previas

Dentro de las 48 a 72hrs de la cirugía

Suele ser tardía, puede ocurrir 5 a 7 días

Náusea y vómitos Presente Presente

Distensión Presente Presente

Ruidos intestinales

Ausente o hipoactivo Borborigmos y ruidos timpánicos

Fiebre Si se asocia con peritonitis Si se asocia con gangrena

Radiografiaabdomen

Asas distendidas delgado y colon. Gas distal

Asas distendidas con niveles hidroaereos

Tratamiento Conservador con aspiración naso gástricaColinergicos

Descompresión naso gástrica. Quirúrgico

COMPLICACIONES URINARIAS

La infección del tracto urinario es la

segunda causa de fiebre post cesárea.

Incidencia 2 al 16%

El sondaje vesical contribuye al 80% de

las infecciones nosocomiales del trato

urinario

El sondaje se debe retirar de 12 a 24hrs

tras la cirugía



Date post:	11-Jul-2015
Category:	Health & Medicine
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Complicaciones intra y trans ooperatorias

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