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COMPLICACIONES TRAUMÁTICAS DE LA
ATENCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
MARCELINO MURILLO DELUQUEZ
R1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
GENERALIDADES
RIESGO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA
ALTERACIONES FISICAS EN EL PACIENTE
ANATOMÍA
TIPOS DE LESION
AGUDAS
LESIONES DE LA MUCOSA NASAL.
LESIONES DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA.
LESIONES LARINGOTRAQUEALES.
COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL.
CRÓNICAS
SINUSITIS
COMPLICACIONES LARINGEAS
COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIÓN NASALES AGUDAS
LESIONES DE LA MUCOSA NASAL
Lesiones por intubación nasotraqueal.
Tamaño del tubo.
Dificultad en la inserción, sangrado.
Verificar Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America
2002. 914
COMPLICACIONES NASALES CRÓNICAS
SINUSITIS
Reacción inflamatoria de la mucosa nasal.
Derrame sinual.
Signo inicial es fiebre.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 915
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA TRAUMATISMO DENTAL
Fracturas parciales o totales del diente 1:150
Arrancamiento parcial o total de la raiz.
Colocar el diente en SS y valoración dental.
Manejo con ferula ó alambrado.
Labio superior Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 916Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 472
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA
LESIONES OSEAS
Luxación de la ATM
Al ejercer mucha fuerza sobre la ATM
Mayor riesgo en anormalidades esqueléticas faciales.
No es posible luego cerrar la mandibula
Manejo reducción.
Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 916Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 473
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA
LESIONES DE LA MUCOSA Laceraciones, desgarros. Mayor en pacientes de vía
aérea dificil. Obesos, cuello corto,
limitación de mov. Mandibular ó ext. del cuello.
Fiebre, odinofagia, taquicardia, crepitos.
Compresión N. lingual Perforación Esofágica.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES AGUDAS
LESIONES DE LA MUCOSA
Similares a las lesiones bucofaringeas.
Vía aérea dificil.
Producen sangrado que obstaculiza el acceso y ulceraciones que cicatrizan.
Exposición del cartilago.
Aplicación de dexametasona y A/B, injertos por laringofisura
LUXACIÓN ARITENOIDEA
Forma de piramide. Proceso vocal, muscular Falta de adecuada
visualización de la vía aérea.
signos clave es la ronquera posextubación
Reducción inmediata endoscopica.
pseudoparalisis de la cuerda vocal.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES AGUDAS
PARALISIS DE CUERDAS VOCALES
Coexiste con intubación de larga data.
Presión del manguito sobre el nervio L. recurrente.
Descartar anquilosis o luxación aritenoidea.
Electromiografía laringea: inactividad del musculo tiroaritenoideo
Medialización de la cuerda vocal, tirotomia
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS TUBO
ENDOTRAQUEAL
NECROSIS ISQUEMICA ARITENOIDEA Y CRICOIDEA
70% DE PACIENTES POR MÁS DE 7 DÍAS.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS EDEMA GLOTICO
La sonda nasogastricacomprime la parte posterior de la glotis, produce reflujo gastroesofagico.
Diabetes mellitus y vasculopatia sistemicason factores de riesgo.
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS GRANULOMA LARINGEO
Tubos prolongados
Apófisis vocal del aritenoides.
Sx ronquera
Dx endoscópico
Escisión endoscópica láser.
1:800
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS ESTENOSIS
LARINGOTRAQUEAL
Glotica, subglotica, traqueal.
Intubaciones de más de 10 días.
Superficie interna aritenoidea, interaritenoidea y área subglótica.
ESTENOSIS VIAS RESPIRATORIAS
Glotica I Adherencia interaritenoidea con trayecto recubierto posterior con mucosa.
II Comisura posterior y cicatriz interaritenoidea sin trayecto recubierto con mucosa
III Cicatriz posterior, anquil cricoaritenoidea unilateral
IV Cicatriz posterior, anquil cricoaritenoidea bilateral
Subglotica I Obstrucción menor del 70%
II Obstrucción de 70% a 90%
III Obstrucción mayor de 90%
IV Obstrucción completa
Traqueal I Ulceración superficial de la mucosa
II Daño submucoso y pericondrial
III Necrosis cartilaginosa
IV Necrosis y fistulización traqueal
V Estenosis traqueal
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS SÍNTOMAS ESTENOSIS
LARINGEA
Aparecen a los 2 o 3 meses.
Disminución de la tolerancia al ejercicio, disfonía leve, broncoaspiración, estridor.
Subglóticas, traqueales menos Sx
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES
CRÓNICAS ESTENOSIS LARINGEA
Fistulas traqueoesofagica.
DX Laringoscopia directa, broncoscopia, TAC.
Dilatación laringea por endoscopia, laringofisura
Traqueostomía, tubo t.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIONES BRONQUIALES
Instrumentación bronquial
Guías para tubo endotraqueal.
Cambiadores de tubo.
Colocación de tubo endotraqueal de doble luz.
Tubos de tamaño grande.
Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 475
COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES CRÓNICAS
METODO ABIERTO:
Laringofisura, resección de cicatriz, movilización articulación cricoaritenoidea, injerto mucoso.
Resección cricotraqueal
Incisión en collar bajo
COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Alternativa a la traqueostomía abierta común.
Punción con aguja.
Dilataciones
Tubo traqueostomíasobre un dilatador final.
Via falsa, laceración, hemorragias
Sangrado de: venas tiroideas inferiores, yugulares, G. tiroides.
Neumomedistino.
↑ resistencias vía
aérea.
Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologiade Norte America 2002. 913-927
COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL
MASCARILLA LARINGEA
Se relacionan con el manguito inflado, abrasiones, laceraciones y ulceraciones 10%.
Sx de molestia faríngea, edema laringe supraglótica.
Reflujo gastrico, disfagia 4%, ronquera 12%, disartria, boca seca,
Hrmorragias de la pared posterior, sialoadenitis, lesión lingual
Usar mascarilla laringeamás pequeña.
Oxdo nitroso↑ presión del manguito.
Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 926Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 476
COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL
El manguito grande en la bucofaringecausa isquemia por presión, ulceraciones de la mucosa.
Inserción distante así el manguito proximal se infla en la cricofaringe o el esófago con perforación de esófago.
COMBITUBO ESOFAGOTRAQUEAL
Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 926Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 476
VENTILACIÓN A CHORRO
Método alternativo para ventilar en microlaringoscopia sin intubación endotraqueal común
Se proporciona una corriente de aire a los pulmones.
Es un procedimiento seguro bajo
Se realiza bajo laringoscpiao broncoscopia.
Existe traumatismo por la corriente de aire.
Edema y hematomas laringeos y de cuerdas vocales.
Disfonía postoperatoria.
Laringoespasmo, barotrauma, neumomediastino, neumotoráx.
HOY EN DÍA, LA INTUBACIÓN SE HARECONOCIDO TAN AMPLIAMENTE COMOUNA PRÁCTICA Y OPERACIÓNSATISFACTORIA QUE PIENSO QUE ES UNDEBER QUE LA PROFESIÓN MÉDICA ENCONJUNTO DEBE AL PÚBLICO, QUECUANDO AL MENOS UN MÉDICO EN CADAVILLA, PUEBLO Y CIUDAD, EN TODO ESTEGRAN PAÍS, DEBE POSEER LOSINSTRUMENTOS, LA RESOLUCÓN Y LASHABILIDADES NECESARIAS PARAPRACTICAR CON ÉXITO ESTA OPERACIÓN.
FRANK E. WAXHAM, 1.888