Complicaciones postoperatorias de la cirugía gástrica
Dr. Fernando Estremiana García
Unidad Cirugía Esofagogástrica
Hospital Universitario de Bellvitge
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Ulcus péptico Cirugía electiva: Desaparición
Urgencias: Perforación, HDA
Aparición cirugía bariátrica
Cáncer gástrico
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Disminución de incidencia de cáncer gástrico
Segunda causa de muerta (8% cáncer mundial)
Tras gastrectomía
Recurrencia 30%
Supervivencia 5 años
Precoz 90%
Avanzado 30%
Supervivencia libre de enfermedad 5 años 63%
Morbilidad 10 – 46%
Mortalidad 1.3 – 14%
Kumar. Patología Humana Robbins. 9 ed. / Hii et al. The British journal of surgery. 2013;100:95-14. /
Sasako et al. The New England journal of Medicine. 2008;453-462
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Complicaciones médicas
TEP
Pneumonías
Atelectasias
Derrame pleural
TVP
Infección urinaria
Sepsis por cateter
Arritmias cardíacas
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
•Complicaciones intraoperatorias
Hemorragia Lesión vía biliar Lesión pancreática
•Complicaciones precoces Dehiscencia de sutura Dehiscencia muñón duodenal Fístula pancreática Absceso intraabdominal Hemoperitoneo Hemorragia digestiva
•Complicaciones tardías
Estenosis anastomótica Alteraciones funcionales
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
%
Fístula Esofago yeyunal 2.5 – 9%
Fístula Gastro yeyunal 1%
Fístula muñón duodenal 0.1 –10 %
Fístula pie de asa 0.1 – 1%
Abscesos intraabdominal 0.6 – 2.3%
Sangrado 0.6 - 3.3%
Fístula pancreática 0 – 2%
Bozzetti et al. Ann Surg 1997;226:613-620 / Hayes et al. Am Coll Surg 1999;188:27-32
Hemorragias
1 - 3%
Mortalidad
Hemoperitoneo
Hemorragia Digestiva
Gastrectomía subtotal
Hemorragias
Factores de Riesgo
Sexo masculino MV
Co morbilidad MV
Cirugías previas MV
Gastrectomías paliativas MV
Grado de linfadenectomías
Obesidad
Tiempo quirúrgico prolongado
Park et al. Surgery 2014;155:10231029
Hemorragia Digestiva
Precoz (24-48hs)
Anastomosis
Estabilidad hemodinámica
Hematemesis
Hemograma
Hemorragia Digestiva
Minor / Autolimitada Tratamiento conservador
SNG
IBP
Reposición de volumen
Trasfusión CH
Persistente Tratamiento endoscópico
Clips
Esclerosis con epinefrina
Cauterización
Hemorragia Digestiva
Inestabilidad Hemodinamica / Sangrado >100ml/h / Fracaso tratamiento endoscópico
Intervención quirúrgica
Gastrotomía + Lavado + Hemostasia
Reanastomosis
Hemorragia Digestiva
Precoz (24-48h)
Estabilidad Hemodinámica
<100ml/h
Inestabilidad Hemodinámica
>100ml/h
Fibrogastroscopia Conservador
IQ
Hemorragia Digestiva
Tardía (>5días)
Ulceración boca anastomótica
Menos graves
Estabilidad hemodinámica
Manejo conservador
Hemoperitoneo!!!
Hemoperitoneo
Dehiscencia tardía sutura vascular Ruptura descapsulación esplénica Ruptura psudoaneurisma
Clínica
Signos directos Sangrado drenajes
Signos indirectos TA, FC Hemograma Distensión abdominal
Hemoperitoneo
Diagnóstico
TC Abdominal
ECO
Tratamiento: Escaso / Autolimitado
Estabilidad hemodinámica
Manejo conservador
Trasfusión CH
Hemoperitoneo
Tratamiento: Abundante / Afectación Hemodinámica
Precoz (24-48hs)
Mala hemostasia del campo quirúrgico
Reintervenció
Tardío (>5 días)
Ruptura pseudoaneurisma (esplénica)
Grandes linfadenectomías
Sepsis local
Hemorragia digestiva
AngioTC / Arteriografía intervencionista
Hemoperitoneo
Hemoperitoneo
Afectación Hemodinámica
Precoz
24-48h
Tardío
> 5 días
IQ Arteriografía Intervencionista
Estabilidad hemodinámica
Conservador
Dehiscencia anastomótica
Fuga de contenido endoluminal a través de una sutura quirúrgica.
Emerger por herida o drenaje abdominal
Coleccionarse peri anastomosis
Incidencia
Dehiscencia esofagoyeyunal 2.5 – 9%
Dehiscencia gastroyeyunal 1%
Fístula del muñón duodenal 0.1 - 10%
Dehiscencia anastomótica
Dehiscencia anastomótica
Clínica
Precoz
Peritonitis difusa
Sepsis grave
Fístula externa
Tardía
Colección intraabdominal
Fístula externa
Dehiscencia anastomótica
Diagnóstico
Bioquímica drenajes E-Y o G-Y: Amilasa elevada, Bilirrubina normal
Muñón duodenal: Amilasa y Bilirrubina elevada
Azul de metileno VO
Radiología con contraste VO TEGD
TC
Dehiscencia anastomótica
Dehiscencia anastomótica
Tratamiento
Bien drenada / No repercusión clínica ni séptica
Conservador: Prolongación drenaje
Dieta absoluta
Aporte nutricional (parenteral, enteral)
ATB amplio espectro
Cuidado de la piel
Somatostatina en muñón duodenal
Tratamiento endoscópico
Dehiscencia anastomótica. Fístula E-Y
Tratamiento endoscópico
< 1 cm
Clips
Sellantes biológicos
Ovesco
> 2 cm
Endoprotesis
Metálica parcialmente cubierta: Crecimiento
endoluminal
Metálica totalmente cubierta: Migración
Plástica: Migración
Biodegradables: Disponibilidad
Dehiscencia anastomótica.
Fístula E-Y
Dehiscencia anastomótica
Tratamiento Peritonitis difusa. Sepsis grave. Bien drenada Precoz (24 - 48hs)
Tratamiento quirúrgico Muñón duodenal
• Lavados + drenaje • Precoz: Rehacer • Tardío: Duodenostomía
• “Descartar oclusión distal”
Gastroyeyunal
• Lavados + drenaje • Rehacer o Resuturar
Dehiscencia anastomótica
Esofagoyeyunal
Lavados + drenaje + yeyunostomía
Precoz Punto de sutura o Rehacer
Tardia / Campo séptico
• “Desconexión”
Esofagectomía +
Esofagostomía terminal cervical
Drenar esófago con sonda
Esofagostomía lateral cervical
Dehiscencia anastomótica
Dehiscencia Anastomótica
Tardía Precoz
24-48h
Conservador
Bien Drenada
IQ
Mal Drenada
Fístula pancreática
Grandes linfadenectomías
Pueden condicionar lesiones vasculares, Hemorragia
Diagnóstico
Amilasa y/o Lipasas >5 veces
Tratamiento
Mantener drenaje abdominal
Dieta absoluta + Nutrición Parenteral
Somatostatina (inhibe secreción exocrina)
ATB ?
Colección intraabdominal
Predisponentes Dehiscencia anastomótica
Linforragia
Hemorragias
Clínica Fiebre
Dolor abdominal
Ileo paralítico
Dolor hombro
Hipo
Diagnóstico TC abdominal
ECO
Tratamiento Antibiótico
Drenaje percutáneo
Derrame quiloso
Diagnóstico
Aspecto lechoso
Triglicéridos >200mg/dl
Proteínas >2.5g/dl
Tratamiento
Dieta pobre en grasas. Triglicéridos cadena media de absorción alta
Dieta absoluta + somatostatina
Embolización cisterna de Pecquet
Estenosis
Condicionada por fístula previa
Clínica
Disfagia
Regurgitación
Diagnóstico TEGD
FGS
Tratamiento Dilataciones endoscópicas
Prótesis endoscópicas
Gracias por vuestra atención
CHAS GRACIAS!!!!!!!
Gracias por vuestra atención