COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL
PACIENTE VIVIENDO CON VIH
DR. PEDRO CHAPARRO M
NEUMÒLOGO CLINICA NUEVA
HOSPITAL SANTA CLARA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
• 70% COMPROMISO PULMONAR EN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
• 80-90 % INFECCIONES
• 10-15 % NEOPLASIA
– KAPOSI
– LINFOMA NO HODGKIN
MORTALIDAD: 20 %.
TARV—PRONÒSTICO– ENFERMEDADES CRÒNICAS
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
ANORMALIDADES INMUNOLÒGICAS
Proc Am Thoracic Soc Vol 8. pp 275-281,2011
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
ANORMALIDADES INMUNOLÒGICAS
-Compromiso pulmonar:-CD4-CD8------ Gama interferón-Linfocitos T, macrófagos, fibroblastos
Alteración líneas de defensa:-función mucociliar-defensina: moco
Alveolar:-Macrófagos: déficit en reconocer patógenos-Estimulación Crónica y activación células inflamatorias
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
ANORMALIDADES INMUNOLÒGICAS
TRATAMIENTO ARV:-Sistémico:
- cd4- replicación viral- inflamación crónica-Activación Inmune
-Pulmón:-carga viral- Rta. Inflamatoria-cd8 cd4
Aún con tto: -Inflamación: CV-Renal-Hígado–Vía Aérea
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Infecciosas:
-Neumonía por Neumocystis
-TB
-Neumonía Bacteriana
No infecciosas:
-Ca. Pulmonar
-EPOC
-Enf. Intersticiales
-Síndrome de Reconstitución Inmunológica
NEUMOCISTIS JIROVECCI
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
-Hongo-ambiente-Anticuerpos 90 %
-Inmunodeficiencia-Sintomatología-Diagnóstico
Tuberculosis (TB)
-1/3 población Mundial
-mortalidad: 13%-Multiresistencia
-M. No tuberculosas
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Enfermedad Crónica.
Vivir con la infección predispone a mayor morbilidad y mortalidadque la población general, a pesar de los avances.
Dado el carácter de depleción inmunológica, naturalmente el enfoque inicial,cuando acuden al médico, se enfoca en etiologías infecciosas.
INFECCIÓN POR EL VIH ACTUALMENTE:
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Compromiso de Vías Aéreas
-ASMA
- Neumocistis, tabaco
-Hipereactividad _Bronquial-Eosinòfilos
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Compromiso de Vías Aéreas
- EPOC:- Enfisema: - tabaco, alta carga viral, colonización por neumocistis.- Respuesta macrófagos: metaloproteasas, stress oxidativo.- Compromiso muscular - Bronquitis Crónica
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
BRONQUIECTASIAS
-Asociadas a infecciones-Síntomas crónicos“Enfermedad piógena de la vía Aérea”
Aspectos Clínicos:-Espirometría normal.-Difusión del CO
-Influencia de TARV:Vías pequeñas
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Enfermedades Intersticiales
-Inicialmente: - Neumonía Inespecífica, Neumonía intersticial Linfoide-Actualmente,por el tto. ARV.-Sarcoidosis-Neumonía Criptogénica en organización(COP)-Neumonitis de Hipersensibilidad:
efavirenz- Bleomicina
Reconstitución Inmunológica!!
M Avium Complex
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Diagnóstico:
- Sospecha- Descartar proceso infeccioso.- Broncoscopia , lavado
Broncoalveolar.- Biopsia?
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
Hipertensión Pulmonar
Grupo 1: -Enfermedades Idiopáticas-Portopulmonar-Enf. VenooclusivaHTTP relacionada con el VIH Prevalencia: 0,5% 1991Reciente: 2,6%- 10 %.
Patogènesis: gp120-endotelina
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH
NEOPLASIAS
SARCOMA DE KAPOSI
Respuesta angioproliferativa:-citoquinas y factor de crecimiento: IL-1,IL-6, tnf,factor crecimientoendotelial: proteinas HIV, Tat.
CD4
Ojo!! TARV
CONCLUSIONES
-MAYOR SOBREVIDA, MÁS PROBABILIDAD DE ENFERMEDADESNO INFECCIOSAS.
-ALERTA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN LA ORIENTACIÓN Y MANEJO.
-TARV DESENCADENA OTRAS MANIFESTACIONES A TENER EN CUENTA
-PREVENCIÒN!!