Composición corporal e inflamación en diálisis
Almudena Vega Hospital Gregorio Marañón
La composición corporal influye sobre el estado de inflamación
Citoquinas proinflamatorias
+ - +
La inflamación está presente en numerosas enfermedades sistémicas
….. Y también en distintos fenotipos
Am J Clin Nutr 2007
Relación con el tiempo en diálisis La propia inflamación Mal estado nutricional Varones inflamados
El efecto protector del IMC en la población en diálisis…
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 562–568
PRINCIPIOS DE BIOIMPEDANCIA
Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a tecnology review. De Lorenzo A. J Appl Physiol 82:1542-58, 1997
R
Xc
Agua corporal
total
Agua extracelular
Ro Ri
ACT = AEC + AIC
TEJ MAGRO
TEJ GRASO
SOBREHIDRATACIÓN
¿Cómo influye la composición corporal en nuestros pacientes en diálisis??
¿Están muy inflamados?
¿Influye la técnica (HD vs DP) en la inflamación de nuestros pacientes?
Valoración del estado nutricional en pacientes en diálisis C.Yuste. Nefrología 2013
Evaluar la relación entre el estado nutricional medido por BIS y los parámetros analíticos nutricionales en una población en diálisis.
Analizar la correlación de sus cambios en un año.
N: 124 pacientes Estudio basal y al año BIS y parámetros analíticos.
Estudio Basal:
• Indice de tejido magro : sexo masculino y edad.
• Indice de tejido graso: sexo femenino e IMC.
• No asociación con inflamación o comorbilidad
CARACTERÍSTICAS BASALES N:124 Datos expresados como media (± desviación estándar) o n (%)
Edad (años) 61,2 ± 15,79 Sexo varón (Sí)[n(%)] 77 (62,9) Diabetes Mellitus (Sí) [n(%)] 42 (33,1) IMC (kg/m2) 25,7 ± 5,0 IMM (kg/m2) 13,3 ±3,7 IMG (kg/m2) 11,2 ± 6,1 Sobrehidratación (L) 2,00 ± 2,12 Albúmina (g/dl) 3,52 ± 0,58 Proteínas (g/dl) 7,0 ± 0,9 Prealbúmina (mg/dl) 28,75 ± 10,33 PCR (mg/dL)† 0,7 (0,3-1,45) Fibrinógeno (mg/dl) † 406,5 (351,5- 474,75) VSG (mm) † 20 (12 – 27,75) Ferritina (mg/dl) † 214 (214 – 521) Colesterol (mg/dl) 168,3 ± 58,1 TG (mg/dl) 129,3 ± 72,9 LDL Colesterol (mg/dl) 94,91 ± 53,99 HDL Colesterol (mg/dl) 47,05 ± 13,48
Características de los pacientes según las modificaciones en 1 año en la MASA MAGRA
Pierden ≤0 Kg n= 42
Ganan > 0Kg n= 38
P Valor
IMM basal (kg/m2) 14,5 ± 3,1 11,5 ± 3,3 p < 0,001*
IMG basal (kg/m2) 10,1 ± 5,6 12,7 ± 5,1 p = 0,027*
Albúmina basal (g/dl) 3,6 ± 0,46 3,3 ± 0,54 p = 0,017*
Características de los pacientes según las modificaciones en 1 año en la MASA GRASA
Pierden ≤0 Kg n= 38
Ganan > 0Kg n= 42
P Valor
PA sistólica (mmHg) 128,7 ± 30,7 144,4 ± 25,2 p = 0,04*
MASA MAGRA MASA GRASA IMC
Univariante Multivariante Univariante Multivariante Univariante Multivariante
Edad (años) p < 0,001* ( r = -0,38)
p = 0,006* Exp (B)= 0,94
p < 0,001* ( r = 0,42)
NS p = 0,066 (r = 0,198)
NS
IMG (kg/m2) - - - - p < 0,001* ( r = 0,81)
p < 0,001* Exp(B) =0,76
Triglicéridos (mg/dl) p = 0,266 ( r = 0,127)
NS p = 0,033 * ( r = 0,201)
NS p < 0,001 * ( r = 0,387)
p= 0,008* Exp (B)= 0,18
Sexo • Masculino (sí)† • Femenino (sí) †
p < 0,001* 14,6 ± 3,5 11,6 ± 3,4
p = 0,01* Exp (B) =8,5
p = 0,002* 9,9 ± 5,8
13,4 ± 6,0 P = 0,004*
Exp(B) 0,13 p = 0,558 25,5±4,9 26,1±5,2
NS
Diabetes Mellitus • Sí † • No †
p = 0,05* 12,3 ± 3,0 13,7 ± 3,9
NS p = 0,001* 13,8 ± 5,7 10,0 ± 5,9
NS p < 0.001* 28,2 ± 5,1 24,5 ± 4,5
NS
Conclusión:
Pobre correlación entre los parámetros analíticos de inflamación/malnutrición y la composición corporal.
La composición corporal influye en la respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis en diálisis
A. Vega.
Analizar si la composición corporal influye en la dosis y respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis en una población en diálisis (hemodiálisis y peritoneal)
N: 218 pacientes (80% HD, 20% DP) Estudio de BIS, dosis de AEE, IRE. Marcadores de inflamación/malnutrición.
Distribución AEE
15% 39%
46%
Hb 12,0 (1,5)g/l. Mediana IRE 3,8 (1,7-7,2)
EPO: 5800 (700). NESP:25 (33).
P=0,04 Media DE
EPO 12,0 1,5
NO EPO 12,7 1,5
TOTAL (N=218) HD (N=176) DP (N=42) p
EDAD (años) 65 (16) 66 (15) 58 (17) 0,01
IMC (kg/m²) 26,3 (5,2) 26,3 (5,5) 26,1 (3,9) NS ITG (kg/m²) 12,6 (6,2) 13,1 (6,5) 10,4 (4,2) 0,002 ITM (kg/m²) 13,2 (3,7) 12,8 (3,7) 15,2 (3,1) 0,001 PCR* (mg/dl) 0,6 (0,2-1,2) 0,7 (0,4-1,2) 0,5 (0,2-0,9) NS
Albúmina (g/dl) 4,0 (0,5) 4,0 (0,5) 3,8 (0,4) 0,02
VSG 1ª hora (mm) 28,5 (21,7) 32,1 (24,2) 26,5 (19,2) NS
Fibrinógeno (mg/dl) 472,3 (111,4) 495,2 (121,0) 440,0 (108,5) NS
IRE (UI/Kg/sem/(g/dl))* 3,8 (1,5-7,2) 6,7 (7,9) 3,4 (6,1) 0,02
R pearson = 0,782. p= 0,001.
Correlación entre el IMC y el ITG
R Spearman = -0,161, P=0,03
Correlación entre el IRE y el ITG
IRE10 (N:63)
P
Edad 66 (14) 60 (17) 0,02
IMC (kg/m²) 27,0 (5,4) 24,5 (4,3) 0,001
FTI (kg/m²) 12,7 (5,3) 10,8 (4,9) 0,003
ECW (L) 16,5 (3,2) 15,3 (3,4) 0,02
Prealbúmina (mg/dl) 32,0 (8,5) 27,4 (10,9) 0,002
* IRE:10 corresponde al cuartil superior
B p Exp β (IC 95%)
Edad -0,028 0,08 0,972 (0,951-1,003)
IMC (kg/m²) -0,05 0,51 1,051 (0,905-1,220)
FTI (kg/m²) -0,111 0,04 0,895 (0,800-0,998)
ECW (L) -0,136 0,06 0,873 (0,756-1,008)
Prealbúmina (mg/dl)
-0,056 0,003 0,946 (0,911-0,981)
Conclusión:
Los pacientes con mayor tejido graso requieren menos dosis de agentes estimulantes de la eritropoyesis.
Tejido graso e inflamación en diálisis peritoneal A. Rincón
Analizar la relación entre composición corporal, síndrome metabólico y estado de inflamación en diálisis peritoneal y su evolución en el tiempo
N: 31 ptes. Tiempo en DP: 25±20 meses 30 % DPA 20% Icodextrina. Tiempo de seguimiento: 26 meses
T GRASO
T MAGRO
R=0,496 p=0,005
El tejido graso se asocia con el tiempo en diálisis peritoneal
………..y con el índice de conicidad
R=0,529 p 0,003
… y con la PCR
Conclusiones: Nuestros pacientes en diálisis 1enen un IMC elevado a
expensas del tejido graso.
Durante el 1empo en diálisis peritoneal, aumenta el tejido graso y disminuye el tejido magro.
Aconsejable insis1r en hábitos de vida y alimentación saludables y vigilar estrechamente la composición corporal.
No encontramos relación entre parámetros analí1cos de inflamación y cambios en la composición corporal.
La grasa disminuye las necesidades de AEE.
Muchas gracias