Con la seguridad en mente: acciones en salud mental para la

seguridad del paciente.

1.-Valoración de la situación y de los riesgos asociados.

•Antecedentes familiares y personales de suicidio, autolesiones, actos delictivos, consumo de sustancias, conductas de riesgo, accidentes o trastornos mentales previos.

•Limitaciones físicas y sensoriales (visuales, auditivas, etc.).

•Patología concomitante: enfermedades crónicas, adición a sustancias, alcohol, etc.

• Pérdidas afectivas

•Condiciones /recursos socio-familiares: pareja estable, apoyos sociales, etc.

•Condiciones laborales: problemas en la actividad laboral/jubilación, etc.

•Grado de voluntariedad al ingreso o al inicio del tratamiento.

•Pensamientos, planes, conductas o intencionalidad suicida.

•Verbalización deseo de morir, de fugarse, de agredir a otros, conductas negativistas, etc.

•Signos de alarma de violencia inminente (agresividad verbal, tensión muscular…).

• Evidencia de desesperanza, anhedonia.

• Trastornos cognitivos.•Crisis psicosociales agudas o factores

estresantes psicosociales crónicos, incluyendo la violencia de género, malos tratos, abusos sexuales, etc.

• Desorientación/cuadros confusionales.• Capacidad disminuida de autocuidado.• Impulsividad.•Actitudes no adecuadas del paciente o

familiares.

2.- Traslado seguro de pacientes

- Indicación de la necesidad de traslado.– Lugar de destino.– Tipo de transporte sanitario – Personal sanitario necesario durante el desplazamiento– Necesidad de acompañamiento familiar. – Necesidad de protocolos de contención física y química y pautas para su aplicación durante el traslado.– Constancia escrita de que dichas medidas restrictivas son de índole terapéutica y el motivo de las mismas.

3.- Garantía de derechos en la hospitalización

• Se verificará el carácter voluntario o no voluntario.

• Los ingresos no voluntarios no urgentes requieren autorización judicial previa que habrá de acompañarse en el momento de la admisión.

• Los ingresos no voluntarios urgentes requieren una valoración en el servicio de urgencias sobre la pertinencia del ingreso, informando al paciente y familia sobre la necesidad del mismo.

4.- Evaluación e intervención en pacientes con riesgo de suicidio y

autolesiones.

Perfil de alto riesgo suicida

– Depresión clínica– Mayor de 45 años.– Estado civil de separación, divorcio o viudedad.– Desempleo o jubilación.– Enfermedad somática crónica.– Trastornos de la personalidad.– Antecedentes de tentativas de suicidio, especialmente cuando se han utilizado

métodos violentos.– Verbalización de deseos manifiestos de muerte, ideas o planes de suicidio.– Intento previo.– Alcoholismo o a abuso de otras sustancias con pérdida significativa reciente

y/o depresión.– Esquizofrenia con depresión.– Falta de soporte psicosocial y aislamiento interpersonal.

Plan de protección y tratamiento.

5.-Atención a pacientes con riesgo de agitación, heteroagresividad y/o comportamientos antisociales.

• Determinar los diferentes factores que pueden influir en el aumento o disminución de las conductas violentas de los pacientes con enfermedad mental.

• Plan de tratamiento

6.-Actuación ante pacientes con riesgo de fuga

Deberemos tener en consideración todo lo relacionado con:

• Estructura del edificio e instalaciones en cuanto a estándares de seguridadestablecidos para unidades de salud mental• Organización de los servicios • Circunstancias especiales

7.-Aplicación de medidas restrictivas

Han de cumplir los siguientes criterios:

– Han de contemplarse como medidas terapéuticas excepcionales.

– Se ha de realizar una valoración exhaustiva y sistemática del paciente, así como un seguimiento frecuente y observación continua, por parte del personal.

– Deben asegurar la garantía de los derechos de la persona.

– Se intentará indicar la medida menos restrictiva posible, entre las disponibles.

8.-Actuación ante riesgo de accidentes/caídas

• Factores de riesgo intrínseco. Cuanto más aumenta el número de factores de riesgo más aumenta la probabilidad de accidentes o caídas.• Cambios propios de la edad. • Patología de base. • Tratamientos psicofarmacológicos• Consumo de sustancias tóxicas• Respaldo Psicosocial del Paciente

• Factores de riesgo extrínsecos. Son aquellos que están relacionados con el entorno:

• Espacio. • Accesos. • Mobiliario. • Materiales no propios de la unidad. • Infraestructura y equipamiento de apoyo.

9.-Consentimiento informado

• Proporcionar información adecuada y comprensible al paciente, sobre cada acción del proceso: ingreso, diagnóstico, terapéutico que se propone.

• Expresión formal del consentimiento ó rechazo por parte del paciente, familiar ó representante, oral ó preferentemente escrito.

10.-Actuación ante pacientes con mala evolución

La seguridad del paciente

no es sólo una meta, sino un modo de trabajar