CONCEPTES CLAU EN LA VENTILACIÓ MECÀNICA
3r Curs d’Insuficiència respiratòria i ventilació mecànica
domiciliària i hospitalària
Octubre 2010
Dr. Enric PratsUFIS RespiratòriaServei de Pneumologia
SUMARI
• FUNCIONAMENT DELS VENTILADORS
• FASES DEL CICLE RESPIRATORI
• CONCEPTES CLAU
• CONCLUSIONS
DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
FUNCIONAMENT VENTILADORS I
Vàlvula solenoide del ventilador Respironics BIPAP S/T-D
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
DIAGRAMA D’UN VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO
FUNCIONAMENT VENTILADORS II
Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007
FUNCIONAMENT VENTILADORS III
VENTILADOR PORTÀTIL DE FLUX CONTINUO
GRÀFIQUES PRESSIÓ, FLUX I VOLUM VENTILADORS DE PRESSIO
TEMPS (s)
TEMPS (s)
FLU
X (
L·S
-1)
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
VOLUM
FUNCIONAMENT VENTILADORS IV
VARIABLE CONTROLADA FLUX
TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
FASES DEL CICLE RESPIRATORI I
• ¿ COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ ?
– CANVIS DE PRESSIÓ O FLUX
– EN FUNCIÓ D’UN TEMPS
• ¿ QUE ÉS PORCIONA DURANT LA INSPIRACIÓ I COM ?
– VARIABLE LIMITANT
– VELOCITAT DE PRESSURITZACIÓ
• ¿ COM ES PASSA A EXPIRACIÓ ?: CICLAT
• ¿ COM ES PRODUEIX L’EXPIRACIÓ ?
FASES DEL CICLE RESPIRATORI II
PREGUNTES CLAUCONCEPTES CLAU
• DETECCIÓ D’UN SENYAL PRODUIT PEL PACIENT
El ventilador detecta petits canvis d’una variable mesurada (pressió o flux),
produïts per l’esforç inspiratori del pacient i quan aquests canvis superan un cert
umbral prefixat (sensibilitat) s’activa la inspiració
El valor del trigger pot estar prefixat o bé ser ajustable a diferents nivells
Eficàcia clínica igual (intercanvi gasos, patró ventilatori), però potser l’adaptació i
la tolerància és millor amb trigger de flux
La majoria de ventiladors utilitzant un trigger de flux
• EN FUNCIÓ D’UN TEMPS: Freqüència respiratòria prefixada
COM S’INICIA LA INSPIRACIÓ: “TRIGGER”
CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp. I
FL
UX
(L·S
-1)
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
TEMPS (s)
TEMPS (s)
“TRIGGER” de pressió
CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp II
“TRIGGER” de pressió a diferents nivells de sensibilitat
Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007
CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp III
FLU
X (
L·S
-1)
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
TEMPS (s)
TEMPS (s)
“TRIGGER” de temps en funció de la freqüència respiratòria prefixada
CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp IV
Auto-Trak Sensitivity- Respironics, Inc.
SENSIBILITAT DEL TRIGGER AJUSTADA AUTOMÀTICAMENT
CONCEPTES CLAU. TRIGGER insp V
TRIGGER INSPIRACIÓ
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA I
• Durant la inspiració la pressió, el flux i el volum augmenten per sobre els seus valors basals. Si un d’aquests valors només augmenta fins un valor prefixat significa que la modalitat ventilatòria està limitada per aquesta variable (VARIABLE LIMITANT).
• En l’actualitat la majoria de ventiladors portàtils estan limitats per pressió
– Fixem un nivell de pressió determinat
– El volum varia en funció de la pressió fixada i de la mecànica pulmonar
• IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure): nivell de pressió positiva que s’aconSeguirà durant la inspiració
• Pressió de suport (PS): la diferència entre la IPAP i la EPAP (Espiratory Positive Airway Pressure).
CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA II
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
IPAP, EPAP I PSTEMPS (s)
0
EPAP 5
IPAP 20
PS 15
CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA III
• VARIABLE LIMITANT: VOLUM CORRENT
• Respiradors limitats per volum
– Fixem un volum corrent determinat
– La pressió varia en funció del volum fixat i de la mecànica pulmonar
• Tipus de ventiladors que poden utilitzar aquesta variable
– Ventiladors amb mecanisme pneumàtic de compressió
– Ventiladors amb acceleradors de flux:
• Proporcionen un flux d’aire durant un temps determinat sempre constant
CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA IV
TEMPS DE PRESSURITZACIÓ O RISE TIME
POT ESTAR MARCAT AMB MILISEGONS O BÉ COM DIFERENTS NIVELLS
IMPORTANT PER LA COORDINACIÓ DEL PACIENT I EL TREBALL RESPIRATORI
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
CONCEPTES CLAU. FASE INSPIRATÒRIA V
TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
CONCEPTES CLAU. CICLAT I
• ES LA VARIABLE QUE DETERMINA EL FINAL DE LA INSPIRACIÓ UN COP S’HA
ASSOLIT UN VALOR PREFIXAT
• CICLAT PER PRESSIÓ
• CICLAT PER FLUX:
– és la manera de ciclar de la majoria de ventiladors portàtils
– Flux desaccelerat
– Criteri: reducció del flux inspiratori a un percentatge del flux màxim
– El valor pot estar prefixat (25%) o bé ser ajustable a diferents nivells
• CICLAT PER VOLUM
• CICLAT PER TEMPS: RELACIÓ I/E. T INSPIRATORI / T TOTAL
CONCEPTES CLAU. CICLAT II
FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX
Rodriguez Portal. Procedimentos en VMNI. Monografias Neumomadrid 2007
CONCEPTES CLAU. CICLAT III
Diaz. Rev Chil Enf Respir 2008; 24:251-262.
FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER FLUX
PATRÓ OBSTRUCTIU
PATRÓ RESTRICTIU
CONCEPTES CLAU. CICLAT IV
FLU
X (
L·S
-1)
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
TEMPS (s)
TEMPS (s)
FASES DEL CICLE RESPIRATORI. CICLAT PER TEMPS
T. INSP T. ESP.
T. TOTAL
Relació I:E 1:1; 1:1,25; 1:1,50
Relació temps inspiratori / temps total 25%, 35%, 50%
T. INSP
CONCEPTES CLAU. CICLAT V
TRIGGER INSPIRACIÓ CICLAT EXPIRACIÓ
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ I
• LA EXPIRACIÓ ES REALITZA DE FORMA PASSIVA
• DURACIÓ
– Quan s’igualen les pressions intratoràcica amb l’atmosfèrica
– Depenent d’una combinació d’altres paràmetres: FR, Ciclat, Relació I:E
• NIVELL DE PRESSURITZACIÓ: EPAP (Espiratory Positive Airway
Pressure).
– Ajuda a evitar la reinhalació de CO2 en els sistemes de tubuladura única
– Compensa l’auto PEEP
– Augmenta la capacitat residual funcional
CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ II
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
TEMPS (s)
0
EPAP 5
IPAP 20
PS 15
CONCEPTES CLAU. EXPIRACIÓ III
TEMPS (s)
TEMPS (s)
FL
UX
(L·S
-1)
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
) V
OLU
M m
l
TEMPS (s)
VOLUM CORRENT
ASSEGURAT
IPAP max
IPAP
VOLUM CORRENT ASSEGURAT
EPAP
TEMPS (s)
TEMPS (s)
FLU
X (
L·S
-1)
PR
ES
SIÓ
(cm
H2O
)
TRIGGER INSP
-FLUX
-PRESSIO
-TEMPS (FR)
IPAP
PS
VOLUM
RT
CICLAT
-TRIGGER ESP % CAIGUDA DE FLUX
-TEMPS: RELACIO I/E, TI/TT
EPAP
CONCLUSIONS