Conceptos, Etiología y Consecuencias
IntroducciónConcepto. ClasificaciónPrevalenciaEtiologíaConsecuencias
IntroducciónConcepto. ClasificaciónPrevalenciaEtiologíaConsecuencias
A lo largo de la Historia, la obesidad ha sufrido distintas interpretaciones
Venus de Willendorf
Avicena (Ibn-Sina, 980-1037 DC)
dedica un capítulo de uno de sus
libros: el Canon de la Medicina, a la
obesidad y sus consecuencias. Y
dice "la obesidad severa restringe
los movimientos y maniobras del
cuerpo... los conductos de la
respiración se obstruyen y no pasa
bien el aire... Estos pacientes tienen
un riesgo de muerte súbita... Son
vulnerables a sufrir un accidente
cerebral, hemiplejía, palpitaciones,
diarrea, mareos... los hombres son
infértiles y producen poco semen...
y las mujeres no se quedan
embarazadas, y si lo hacen abortan,
y su libido es pobre".
La mejor manera de aproximarnos a la enfermedad es desde el punto de vista de quien la sufre: “Todos me veían mal, no
encontraba ropa a mi medida, no asistía a varios lugares por que no había asientos donde cupiera; mi autoestima estaba baja, además de que todo el tiempo sentía tristeza, una gran pesadez y cansancio”.
Carreño, 1617
Grupo Internacional de Trabajo en Obesidad (IOTF)Organización Mundial de la Salud (OMS)
Gasto Sanitario Obesidad:• EEUU (1990): 50.500
millones de dólares• España (1999. Estudio
Delphi): 2.049,45 millones de euros
Normal Varones: 12-20% Mujeres: 20-30%
Limítrofe Varones: 21-25% Mujeres: 31-33%
Obesidad Varones: >25% Mujeres: >33%
Guía de Práctica Clínica de la SEEN, 2000
Aún cuando se dispone de tecnología precisa para la medición del porcentaje de grasa corporal, ésta no está al alcance de la práctica clínica habitual
La OMS, la International Obesity Task Force, Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweigth and Obesity in Adults y las sociedades científicas recomiendan el uso de medidas antropométricas para la estimación del porcentaje de grasa corporal
El método más aceptado para definir y clasificar la obesidad es el Índice de Masa Corporal: IMC
Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. SEEN 2003
IMC =
Correlación aceptable entre el IMC y el porcentaje de grasa corporal
Limitaciones: deportistas, ancianos, …
Guía de Práctica Clínica de la SEEN, 2003
Peso (kg)
Altura (m)2
WHO consultation on obesity. Ginebra WHO, 1998
Consenso SEEDO 2000
Clasificación del peso para los niños, según los CDC
Indicadores antropométricosIndicadores antropométricos
Medido en la cara posterior del brazo, a media distancia entre el punto acromial y el olécranon. Pliegue vertical
Pliegue tricipitalPliegue tricipital Nos da una idea de la grasa periférica del individuo Pliegue hallado / pliegue estándar x100
>160% es indicador
>160% es indicador
de obesidadde obesidad
Va en aumentoMayor incidencia en
los países desarrollados
Va en aumento en los países en desarrollo
Coexisten obesidad y malnutrición
Sobrepeso y obesidad: un problema social, cultural y político. Dieter Schonebohm, 2008Fuente: Asociación Internacional para el estudio de la Obesidad. IASO
Sobrepeso y obesidad: un problema social, cultural y político. Dieter Schonebohm, 2008Fuente: Asociación Internacional para el estudio de la Obesidad. IASO
Infancia y adolescencia. US
Borsika A. et al. Geographical distribution of the prevalence of obesity by gender-specific quartiles in 24 European countries.
Cross-national comparison of environmental and policy correlates of obesity in Europe, 2006
16-02-2007
Geographical distribution of the prevalence of obesity by gender-specific quartiles in 24 European countries
Geographical distribution of the prevalence of obesity by gender-specific quartiles in 24 European countries
Puntos clave La prevalencia de obesidad varía
ampliamente de unos países a otros, siendo más elevada en los países del centro y este europeo
Los indicadores nacionales asociados con la obesidad fueron: económicos, alimenticios, urbanización, transporte, y políticos.
Esta asociación fue más fuerte entre las mujeres, en todas los casos
Se necesitan más estudios para conocer los factores obesogénicos del ambiente, sobre todo los factores relacionados con las diferencias políticas y de género
Infancia y adolescencia. Región Europea de la OMS.Datos de encuestas realizadas a finales de 1999 o posterioresInfancia y adolescencia. Región Europea de la OMS.Datos de encuestas realizadas a finales de 1999 o posteriores
Población infantil: Estudio EnKid1998-2000Muestra aleatoria representativaEdades comprendidas entre 2 y 24 añosMediciones individuales de peso y tallaCriterios:
Sobrepeso: IMC > percentil 85, por edad y sexoObesidad: IMC > percentil 97, por edad y sexo
Estudio EnKid. ResultadosPrevalencia de obesidad: 13,9%
Prevalencia sobrepeso: 12,4%
La obesidad es más elevada en varones (15,6%) en comparación con las mujeres (12,0%)
Tasas de prevalencia más elevada entre varones: 6-13 años
Tasas de prevalencia más elevada entre mujeres: 18-24 años
Población adulta: Estudio DORICA1990-2000 Muestra aleatorias representativas de 9 CCAA Edades comprendidas entre 25 y 64 años Mediciones antropométricas individuales Criterios:
Sobrepeso: IMC = 25-29,9 Obesidad: IMC = ≥ 30
Med Clin (Barc). 2005;125(12):460-6
Población adulta mayor de 65 años: Libro blanco de la alimentación en los mayores (población institucionalizada) y estudio en población no institucionalizada
Muestras aleatorias de ámbito estatalMediciones individualizadas de peso y
talla
Med Clin (Barc).2005;125(12): 460-6
Perfil de la prevalencia de obesidad en España por grupos de edad ysexo según el valor del percentil 97 de Orbegozo (A) y según Cole et al (B) en
la población infantil y juvenil (IMC ≥ 30 kg/m2 en adultos y ancianos). Fuente: Prevalencia de Obesidad en España, 2005
Un fracaso de los mecanismos de ajuste del peso corporal, cuando éstos no pueden hacer frente a la sobrecarga energética
Un defecto de ajuste del adipostato
INGESTAINGESTA
GastoGasto
La Obesidad puede aparecer debido a:Disminución del gasto
energéticoAumento de la ingestaAmbos mecanismos
La Obesidad puede ser:PrimariaSecundaria
Cuando el consumo excede los requisitos energéticos, los hidratos de carbono y
aminoácidos se convierten en grasa y se almacenan en el tejido adiposo
Representación esquemática de los mecanismos implicados en el control del peso corporalRepresentación esquemática de los mecanismos implicados en el control del peso corporal
Factores determinantesFactores sociodemográficos
SexoEdadNivel socioeconómicoNivel cultural
Factores relacionados con estilos de vidaSedentarismoDietaAbandono del consumo de tabacoNúmero de hijos
Aranceta-Bartrina J. et al. Prevalencia de Obesidad en España, 2005
Aumento de su prevalenciaGenera un gran gasto
sanitarioIncremento de la MortalidadIncremento de la MorbilidadGraves consecuencias para la
calidad de vida Aranceta-Bartrina J. et al. Prevalencia de Obesidad en España, 2005
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
La obesidad en la infancia se asocia a obesidad en la edad adulta
El peso en la adolescencia puede influir sobre la manifestación de algunas enfermedades en la edad adulta
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
CardiovascularesHipertensión arterialIsquemia e insuficiencia cardíacaAterotrombosis
Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3C-11C
El estudio INTERHEART identificó
la distribución de grasa central
como uno de los nueve factores
modificables que explicaban
hasta un 90% del riesgo de IM
El riesgo atribuible de IM
asociado a la obesidad central
fue del 20%*
El estudio INTERHEART, llevado a cabo con una muestra de 25.000 participantes de media centena de países (2004), demostró que el estrés laboral permanente duplica la tasa de IM
* Con independencia del IMC, edad, sexo, tabaco, diabetes o HT
Vidal J et al. Interrelaciones entre obesidad y aterotrombosisRev Esp Cardiol Supl. 2008;8:3C-11C
Los autores concluyen que el IMC elevado durante la infancia se asocia a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica en la edad adulta
La asociación:Es más importante en niños que en las
niñasTiende a aumentar con la edad
Bharat Thyagarajan et al. Longitudinal association of body mass index with lung function: The CARDIA Study, 2008
Enf. RespiratoriasEstudio CARDIA (Coronary Artery Risk
Development in Young Adults)Relaciona la función pulmonar con el
IMC y la edad1985-1986 (Año 0)N= 5115 hombres y mujeres blancos y
negros, entre 18-30 añosEspirometría: años 0, 2, 5 y 10
Bharat Thyagarajan et al. Longitudinal association of body mass index with lung function: The CARDIA Study, 2008
Resultados
Hubo una pérdida sustancial de la función pulmonar cuánta mayor es la gordura
La epidemia de obesidad amenaza la salud pulmonar de la Población
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
Es más frecuente en pacientes con obesidad extrema, debido a una disminución anatómica del calibre de las vías respiratorias superioresEstos pacientes presentan hipoxemia e hipercapnia, que aumenta el riesgo de arritmias cardiacas. Síntomas: ronquidos, sommnolencia diurna
Síndrome de hipoventilación alveolar. Sd. Pickwick La respiración es más rápida y superficial, siendo
ineficaz para cubrir las demandas metabólicas de O2 y además retienen CO2.
La hipoxemia crónica se acompaña de poliglobulia, hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
Endocrinológicas
La obesidad se asocia a alteración de la función reproductiva
Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003
Diabetes y dislipemiasSd. Metabólico: define una enfermedad centrada en
la resistencia insulínica (RI) y en la que se encuentra implicado el tejido adiposo disfuncionante
El riesgo de DM aumenta en relación con el grado y duración de la obesidad y con la distribución abdominal del tejido graso. Los datos del estudio NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) demostraron que dos tercios de los varones y mujeres con DM tipo 2 tenían un IMC superior a 27 kg/m2.
Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
Alteraciones musculoesqueléticasEn la infancia: alteraciones en el arco del pie
En el adulto: osteoartrosisEl riesgo de artrosis aumenta en los individuos obesos y representa una parte muy importante de los costes atribuidos a la obesidad. Las articulaciones más afectadas son la femorotibial y la coxofemoral
Alteraciones GI, hepatobiliares y pancreáticasUn aumento del contenido de grasa del hígado constituye un factor predictivo independiente para la diabetes tipo 2 y se asocia a dislipemia
La obesidad aumenta el riesgo de esteatohepatitis no alcohólica
Comparados con los individuos con normopeso, la OR para presentar enfermedades crónicas fue de 2.4 para hombres obesos y 2.7 para obesas
Alteraciones psicosociales Aproximadamente del 20 al 30% de los individuos obesos que
consultan para perder peso presentan depresión y otras alteraciones psicológicas.
Hay pocos estudios que apoyen que los pacientes obesos presenten una prevalencia de alteraciones psiquiátricas superior a la de la población no obesa.
Con independencia del estatus económico de base y de los resultados de los tests de aptitud, los sujetos obesos tienen menor probabilidad de completar los estudios, menores ingresos, mayores índices de pobreza y menos probabilidad de contraer matrimonio. La obesidad se ha asociado con efectos negativos sobre la calidad de vida
Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003
Gargallo-Fernández MA. Riesgo oncológico de la obesidad. Med Clin (Barc). 2006;126(7):270-6
Cáncer La obesidad tiene un riesgo
oncológico, fundamentalmente para un cierto tipo de cánceres
Causas: mecánicas o dietéticas, genéticas, inmunológicas, factores hormonales o productos de secreción del adipocito
La repercusión final de la obesidad en la mortalidad por cáncer puede llegar en ciertas poblaciones, hasta el 20%
Entendiendo la obesidad como un cancerígeno más, su prevención debe incluirse entre las medidas a adoptar en la lucha contra el cáncer
Gargallo-Fernández MA. Riesgo oncológico de la obesidad. Med Clin (Barc). 2006;126(7):270-6
Riesgo Oncológico de la Obesidad
Se establece un mayor riesgo de los obesos para presentar ciertos tipos de cáncer: útero, ovario, mama, próstata, colon-recto, vesícula biliar, páncreas, hígado y riñón
Enfermedades asociadas a la obesidad. Revista de endocrinología y nutrición, 2001
Alteraciones dérmicasPocos estudiosEl problema más
relacionado es la acantosis nigricans, reflejo de la resistencia a la insulina
Hiperqueratosis plantarAcné
Aspectos particulares de la Aspectos particulares de la obesidad en mujeresobesidad en mujeres
Aspectos particulares de la Aspectos particulares de la obesidad en mujeresobesidad en mujeres
EndocrinasResistencia a la insulinaIntolerancia a la glucosaDiabetes mellitus
HiperlipemiaSíndrome metabólicoGota
Síndrome Ovario PoliquísticoHipogonadismo
CardiovascularesHipertensión ArterialEnfermedad coronariaTrombosis venosa
Cor pulmonaleVenas varicosas
Embolia pulmonarInsuficiencia cardiaca
DigestivasReflujo gastroesofágicoEsteatosis hepática
Litiasis biliarCáncer colorrectal
Carcinoma vesícula biliarHernia
Respiratorias Apnea del sueño Disnea de esfuerzo
Neurológicas Seudotumor cerebri Meralgia parestésica ACV
Reumatismos Dolor lumbar Artralgias Disminución de la movilidad
GenitourinariasIncontinencia urinariaTrastornos menstruales
Cáncer de endometrio Infertilidad
Psicosociales Depresión Incapacidad laboral Discriminación social
Tejidos blandosEstasis venosaHirsutismo
FoliculitisIntertrigo
Celulitis
Síntomas y Enfermedades comúnmente Síntomas y Enfermedades comúnmente asociadas con la Obesidadasociadas con la Obesidad
Endocrinol Nutr 2003; 50 (Supl 4): 1-38
Principales complicaciones Principales complicaciones asociadas con la obesidadasociadas con la obesidad
Endocrino-metabólicasDiabetes mellitus, tolerancia defectuosa a la glucosa, resistencia a la insulina, dislipemia, síndrome metabólico, gota, ovario poliquístico
Cardiovasculares
Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral isquémica, estasis venosa, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
DigestivasLitiasis biliar, hernia hiatal, esteatohepatitis no alcohólica
Respiratorias Apnea del sueño, síndrome de hipoventilación
Endocrinol Nutr 2003; 50 (Supl 4): 1-38
CáncerEsófago, colon, recto, vesícula biliar, riñón, próstata, útero, mama, páncreas
GenitourinariasIncontinencia urinaria, alteraciones menstruales, infertilidad
Neurológicas Hipertensión endocraneal benigna
CutáneasCelulitis, intertrigo, foliculitis, estrías, acantosis nigricans
Reumatismos Artrosis, dolor lumbar
Principales complicaciones Principales complicaciones asociadas con la obesidadasociadas con la obesidad
Endocrinol Nutr 2003; 50 (Supl 4): 1-38
Documentos Clínicos SEMERGEN
Estimación del riesgo de enfermedad Estimación del riesgo de enfermedad metabólica y/o cardiovascularmetabólica y/o cardiovascular
IMC (Kg/m2)
Circunferencia de la cintura. Riesgo relativo
Varón < 102 cmMujer < 88 cm
Varón > 102 cmMujer > 88 cm
Bajo peso < 18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso 25-29,9 Aumentado Alto
Obesidad grado I 30-23,9 Alto Muy Alto
Obesidad grado II 35-35,9 Muy Alto Muy Alto
Obesidad grado III > 40 Extremo Extremo
Documentos Clínicos SEMERGEN
Edad de inicio Causas desencadenantes
Embarazo, lactancia, cuadros ansiosos-depresivos, ingesta de fármacos, cambios de trabajo, domicilio, estado civil
Cronología de la evolución ponderal Datos relacionados con el comportamiento
alimentario Número de comidas, tiempo dedicado, presencia de hábitos
como picar, ingesta de alcohol, atracones Actividad física cotidiana
Subir escaleras, ir a la compra, ejercicio físico programado
Anamnesis del paciente obesoAnamnesis del paciente obeso
Documentos Clínicos SEMERGEN
Presencia de enfermedades que se asocian con la obesidad Diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, artrosis,
neoplasia, insuficiencia respiratoria, apnea del sueño, trastornos psicológicos, hiperuricemia y gota, patología digestiva…)
Fármacos utilizados Historia familiar de obesidad, enf. Cardiovascular,
metabólica, cáncer Intentos previos de pérdida de peso (trat. Empleados y
resultados obtenidos) Evaluación del entorno (familiar, laboral, social) y de la
calidad de vida
Anamnesis del paciente obesoAnamnesis del paciente obeso
Documentos Clínicos SEMERGEN
Evaluación antropométrica Peso, talla, IMC, circunferencia de la cintura, pliegues
cutáneos) Medida de la presión arterial Auscultación cardiopulmonar, exploración de pulsos,
edemas Exploración articular Analítica general
Hemograma, glucemia, perfil lipídico, renal, hepático, ácido úrico, pruebas tiroideas)
Otros Impedancia bioeléctrica, ecografía abdominal, estudios de
sueño, pruebas funcionales respiratorias, pruebas adrenales…)
Exploración física y estudios Exploración física y estudios complementarioscomplementarios
PrevenciónPrevención Entre las estrategias recomendables para la prevención de la obesidad cabe
destacar:
Promocionar una alimentación variada y equilibrada con un aumento en el consumo de
frutas, verduras, legumbres y cereales.
Reducir el consumo de grasas y alimentos precocinados, especialmente dulces y
bollería.
Promocionar la práctica de ejercicio físico gratificante y regular.
Promocionar la educación nutricional en el medio escolar, familiar y comunitario.
Arrizabalaga JJ, et al. Guía de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas, 2003
OBESIDADOBESIDAD