Conceptos Generales
sobre inmunización
Dra. Sandra Belfiore
Coordinadora Programa de Inmunizaciones
Ministerio de Salud de Córdoba
1. Definir los conceptos de:•Vacunación e inmunización• Inmunobiológicos• Clasificación de las Vacunas (atenuadas e inactivadas)•Vacunación simultánea y combinada• Intervalos entre dosis de una misma vacuna• Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas
2. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.
Temas:
Calendario 1978: 4 vacunas: BCG, DPT, OPV, Antisarampionosa
Evolución del Calendario Nacional de Vacunación
Evolución del Calendario Nacional de Vacunación
Calendario 2003: 8 vacunas: BCG, DPT, OPV, SRP, Cuádruple,doble bacteriana, Hepatitis B en RN y equipo de Salud
Incorporación del intervalo de 15 -18 meses al CNV
Permite
minimizar las
dosis
inyectables en
una misma
consulta
Actualmente los 18 meses representa el grupo con mayor
dificultad para lograr altas tasas de cobertura
Ampliar el grupo etario
para la administración
de los refuerzos de OPV
y quíntuple/cuádruple
permite:
Ofrece un nuevo
grupo etario ante
la posible
incorporación de
nuevas vacunas
Mayor cantidad de
oportunidades de vacunación
Favorecer el logro de mejores
tasas de cobertura
Disminuir oportunidades
perdidas
Existen
controles
pediátricos ya
establecidos en
forma trimestral
entre los 12 y 24
meses de vida
Modificar las edades de vacunación contempladas en el Calendario Nacional, incorporando la edad de 15 meses y el intervalo de 15-18 meses.
Fomentar y reforzar la importancia del control de salud correspondiente a los 15 meses de vida
Difundir esta información en los médicos.
Desafíos que genera la reformulación
En la prevención de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena
epidemiológica en cualquiera de sus 3 eslabones:
1. Fuente de infección2. Mecanismo de transmisión3. Individuo susceptible
Sobre este último punto se puede actuar a través los inmunobiológicos.
� Adecuado Programa de InmunizacionesCon altas Coberturas del Programa Regular
=/> 95%
� Vigilancia Epidemiológica Efectiva (cumpliendo con los
indicadores de calidad de la vigilancia propuestos)
ACCIONAR FRENTE A UNAENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE
Antígeno
Es la sustancia o
grupo de sustancias
que son capaces de
estimular la
producción de una
respuesta inmune,
específicamente con
la formación de
anticuerpos.
Aspectos generales de la respuesta inmune
Desarrollo de moléculasproteicas (inmunoglobulinas) que desarrolla el sistema inmune como respuesta específica contra el antígeno.
Hay una inmunidad mediada por célulasespecíficas que sirven para laeliminación de una sustancia extraña(virus, bacterias o toxinas)
Respuesta inmune
Inmunobiológico
Son los productos que tienen efecto sobre el sistema
inmunológico:
� Inmunoglobulinas (Ig)
estándar/ específicas
� Sueros o antitoxinas
� Vacunasvivas atenuadas / inactivadas
¿Qué es una Vacuna?Es una suspensión de microorganismos vivos
inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partículas proteicas, que al ser administrados
inducen una respuesta inmune que previene la
enfermedad contra la que está dirigida.
AntitoxinasEs una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento. ( diftérica-botulínica- antialacrán - antiofídico)
Inmunoglobulina (Ig):Para fines terapéuticos, pueden obtenerse por el fraccionamiento de
grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos, que se
utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o
para la inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades.
Clasificación de las inmunoglobulinas
De acuerdo con el modo de obtención:
Ig estándar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)
Ig especifica o hiperinmune (Son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de
plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos
contra enfermedades específicas,
por ejemplo: inmunoglobulina específica contra Hepatitis B, Varicela- Zoster, Rabia o
Tétanos)
De acuerdo a la vía de administración
De aplicación Intramuscular
De aplicación endovenosa
Clasificación de la inmunidad
Respuesta inmune:
� Respuesta primaria: respuesta inmunitaria luego de la
primera exposición.
Latencia: tiempo entre exposición y aparición de anticuerpos (7 días promedio)
Exponencial y meseta
Declinación: anticuerpos decrecen progresivamente
� Respuesta secundaria: re exposición. Respuesta mas
intensa y duradera. Período de latencia mas corto ( 3
días)
¿Qué es Vacunación?
Es la administración de cualquier
inmunobiológico al organismo
independientemente de que el
receptor desarrolle inmunidad.
¿ Qué es Inmunización?
Consiste en la inducción y producción de una
respuesta inmunitaria específica protectora por
parte de un individuo susceptible como
consecuencia de la aplicación de un producto
inmunobiológico, la vacuna
Dra. Maria Andrea Uboldi
Factores que inciden en la respuesta inmune
� Presencia de anticuerpos maternos (5-12meses)
� Naturaleza y dosis de antígeno
� Modo administración vacuna
� Adyuvante
� Edad
� Estado nutricional
� Condición del huésped
Inmunidad de Grupo o Rebaño
Es la que se produce al aumentar la cobertura devacunación y disminuir el número de portadores,reduciéndose la probabilidad de infección ytransmisión de una enfermedad en la comunidad.
Los susceptibles (no vacunados o con esquemasincompletos) tienen menor probabilidad deinfectarse.
Composición de las Vacunas� Líquido de suspensión
Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico.
� Preservativos, estabilizadores y antibióticosSe utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno.
Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos.
� AdyuvantesPermiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un número más reducido de dosis. Se utilizan compuestos de aluminio, calcio, ASO4, MF-59, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.
Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica
provoca irritación local, granulomas o necrosis.Dra. Maria Andrea Uboldi
Clasificación de las Vacunas
� Sanitaria
� Microbiológica
Vivas Atenuadas
Muertas/Inactivas
Vacunas Sistemáticas (del calendario)
Vacunas no Sistemáticas u
opcionales
Bacterianas
Virales
Clasificación Tipo de VacunaA. Vivas atenuadas
Virales - Sabin (polio oral u OPV)- Triple y doble viral (SPR, SR )- Varicela- Fiebre amarilla
Bacterianas - BCG
B. Vacunas inactivadas o muertas
Enteras Virales - Salk (polio inyectable o IPV)- Rabia- Influenza- Hepatitis A
Bacterianas - Pertussis- Tifoidea- Cólera
Fraccionadas Subunidades - Hepatitis B- Influenza- Pertussis acelular
Toxoides - Doble adulto (difteria, tétanos)
Polisacáridas Polisacáridos puros - Neumocóccica 23 valente- Meningocóccica A+C / ACYW135
Polisacáridos conjugados - Haemophilus influenzae tipo b (Hib)- Neumocóccica 7 – 10 – 13 valente- Meningocóccica C / ACYW 135
Vacunas Vivas Atenuadas
Son derivadas directamente del agente causal.
Estos virus o bacterias son atenuados generalmente porcultivos repetidos.
Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas
deben replicarse.
Si produce enfermedad es un ESAVI.
Vacunas Vivas Atenuadas
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de laenfermedad natural
Efectivas con una sola dosis salvo por vía oral (OPV),
La inmunidad puede ser interferida por anticuerposcirculantes de cualquier fuente (transfusiones,transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a lavacuna.
Son sensibles y se alteran con la luz o el calor.
Vacunas Vivas Atenuadas
Virales Sabin (polio oral u OPV)
SPR, SR,
Varicela
Fiebre amarilla
FHA
Rotavirus
Bacterianas BCG
Vacunas InactivadasSon producidas por el crecimiento del microorganismo en
un medio de cultivo, se inactivan con calor o con
productos químicos.
No replican y no causan enfermedad, aun en personas
inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la
presencia de anticuerpos circulantes.
Los anticuerpos disminuyen con el tiempo.
Generalmente requiere múltiples dosis o refuerzos
A menudo requieren adyuvantes
Enteras Virales Salk, Hepatitis A, Influenza, Rabia
Bacterianas Pertusis, Tifoidea, Cólera
Fraccionadas Subunidades Hepatitis B, Pertusis acelular, Influenza
Toxoides Difteria, Tétanos
Polisacáridas Puros Neumocóccica 23 valente, Meningococcica
Conjugados Haemophilus influenzae tipo b,
Neumococcica 7 valente,
Meningococcica C conjugada
Vacunas Inactivadas
Principales diferencias entre vacunas atenuadas e inactivas
Intervalo entre diferentes Vacunas no Aplicadas Simultáneamente
Combinación Intervalo mínimo
Dos vacunas vivas virales
inyectables
4 semanas
Cólera y Fiebre Amarilla
(entre sí)
3 semanas
Todas las demás Ninguno, OPV no
interfiere
Intervalo entre dosis de una misma vacuna
Es el tiempo que debe transcurrir entre múltiples dosis del mismo antígeno.
La administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas (DT, Td, T y antineumocócica) puede dar lugar a un aumento de las reacciones adversas
Los intervalos mínimos se utilizan en circunstancias tales como viajes o esquemas incompletos o atrasados.
Interacción entre Anticuerpos y Vacunas
• Las vacunas inactivas generalmente NO sonafectadas por los anticuerpos circulantes de eseantígeno
• Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadaspor los anticuerpos circulantes de ese antígeno.
- Si se administran gammaglobulinas se debeesperar 3 meses para administrar una vacuna avirus vivos atenuados
- Si se administra una vacuna a virus vivosatenuados se debe esperar 2 semanas para laadministración de gammaglobulinas
Interacción entre Anticuerpos y Vacunas
Vacuna Vivas Virales Inyectables
Anticuerpo
(Gamaglobulina)
Esperar 2 semanas para
administrar
gamaglobulina
Esperar 3 meses para
aplicar la vacuna viva
• Triple Viral
• Doble Viral
• Varicela
Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinasProducto / Indicación Dosis, incluyendo mg de
inmunoglobulina G(IgG) / Kg de peso
Intervalo recomendado antes de la aplicación de vacunas conteniendo antígenos contra sarampión / varicela
Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicialrespiratorio)
15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno
IG Hiperinmune Antitétanica 250 units (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Polivalente Hepatitis A-Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses
0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM
3 meses3 meses
IG Anti-Hepatitis B 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses
IG Antirrábica Humana 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 4 meses
IG Polivalente- profilaxis Sarampión-Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido
0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM
5 meses6 meses
Transfusión de sangre / derivados-Glóbulos rojos (Hematíes), lavados-Glóbulos rojos, con agregado de adenina-Concentrado de glóbulos rojos (Hct 65%)-Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas
10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV
Ninguno3 meses6 meses6 meses7 meses
IG Hiperinmune humana antivaricela-zosterProfilaxis post-exposicion varicela
0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EV 8 meses
IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV)-Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias-Púrpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposición a varicela -Enfermedad de Kawasaki
300-400 mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV
8 meses8 meses8 meses11 meses
Intervalo entre dosis
No existen intervalos máximos entre las dosis de vacunas:
si un niño se ha retrasado no debe reiniciar su esquema,
lo importante es el número total de dosis y no el intervalo
entre las mismas.
En esquemas atrasados de vacunación continuar con el
mismo en el primer contacto, para evitar oportunidades
perdidas.
SI existen intervalos MÍNIMOS entre las dosis de vacunas
Intercambio de vacunas
Se pueden alternar los productos de distintos
laboratorios en cada dosis
Ej: primera dosis de un laboratorio y la segunda y
tercera con otro.
Vacunación Simultánea
Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento
Aumenta la probabilidad de que un niño esté bien
vacunado
Evita las oportunidades perdidas de vacunación.
La administración simultánea de las vacunas vivas o
inactivas no produce una disminución en los títulos de
anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones
adversas.
Carnet de Vacunación
Es un documento personal, el instrumento fundamental
para la evaluación y seguimiento del Programa de
Vacunación.
Perdida de carnet reiniciar el esquema cuando no existe
posibilidad de recuperar los datos. En el caso de la vacuna
BCG (si ha dejado cicatriz) no es necesario revacunar.
El carnet le pertenece al niño y a la madre, no debe ser
retenido por el personal de salud!
Oportunidades Perdidas de Vacunación
Son todas aquellas situaciones en las que las
personas concurren a un puesto de salud o son
visitados por las brigadas de vacunación, y el
profesional no aprovecha la oportunidad para
completar esquema, a pesar de NO haber
contraindicaciones.
Oportunidades Perdidas de Vacunación
Falsas contraindicaciones:
Fiebre, diarrea, vómito, resfrío o tos.
Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un niño, no ofrecen el servicio, no consultan sobre el esquema de los niños.
Logística y organización del servicio (desabastecimiento de vacunas, horarios y días de vacunación, personal ausente).
Disminuir las Oportunidades Perdidas de Vacunación
Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la población
Programar adecuadamente biológicos y otros insumos
Instalar la unidad de vacunación en un lugar adecuado
Evitar los horarios restrictivos a la vacunación
Capacitar al personal de salud
Promover el cambio de actitudes en la población
Modificar las actitudes del personal de salud
GANAR LA CONFIANZA DE LA POBLACIÓN.
La vacunación como derecho de la familia
y la comunidad
MUCHAS GRACIAS… !!!