Date post: | 10-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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• 0.5 A 0-9 %
• 10 A 20 % PREECLAMPSIA
• 70% ANTES DE PARTO SEMANA 27-37• 10% antes de la semana 27 • 20% despues de la semanas
37 • 30% 48 HORAS POST PARTO
• BLANCAS• MULTIPARAS • MAYOR EDAD
• PROTEINURIA E HTA AUSENTE EN EL 10 -20%
• EXCESIVA GANANCIA DE PESO
• EDEMA GENERALIZADO
…PRECEDEN AL SINDROME EN MAS DEL 50% DE LOS CASOS
SINTOMAS
• DOLOR EPIGASTRICO• DOLOR HIPOCONDRIO
DERECHO• FLUCTUANTE TIPO COLICO
• NAUSEAS EMESIS• MAS DEL 30–60% CEFALEA• 20% SINTOMAS VISUALES • EXACERBACION DURANTE
LA NOCHE
HEMOLISIS• DEBIDA A MAHADAÑO ENDOTELIAL-DISFUNCION
ENDOTELIAL-DEPOSITO DE FIBRINA ESQUISTOCITOSCELULAS CON ESPICULA POLICROMASIAINCREMENTO DE
RETICULOCITOS
• LHD ALTA • Bilirrubina, NO
CONJUGADA Elevada • Haptoglobina BAJA O
INDETECTABLE MAS ESPECIFICO
ELEVACION ENZIMATICA
• Aspartato aminotransferasa (AST)
• Alanina aminotransferasa (ALAT)
• Plasma glutathione S-transferase-a1 (α-GST or GST-a1) Indicador de mayor sensibilidad para daño agudo hepatico
TROMBOCITOPENIA• Trombocitopenia Gestational (GT)
(59%)
• Purpura trombocitopenica immune (ITP) (11%)
• Preeclampsia (10%)
• HELLP (12%)
• Plaquetas:• vida corta• Adhieren a celulas endoteliales
vasculares dañadas
• X Incremento del consumo
CLASIFICACION
Tennessee • Hemolisis con • LDH (> 600 U/L) • AST (≥ 70 U/L)• Plaquetas < 100.000/L
Mississippi • Conteo de plaquetas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIGADO AGUDO GRASO DEL EMBARAZO
• Entre semana 30 – 38• 1 a 2 s malestar anorexia nauseas emesis
dolor epigastrico o en hipocondrio derecho ceflaea
• Hipertension y proteinuria usualmente ausentes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Hemoconcentracion
• Acidosis metabolica
• Falla hepatica aguda
• CID (bajo)
• PLT normal o subnormal
• TP prolongado• TPT prolongado
• Fibrinogeno serico bajo
• Antitrombina baja
• Leucocitosis
• Incremento de los niveles de creatinina, AU, amonio
• Incremento de FA AST ALAT y bilirrubinas
• Hipoglicemia y prolongacion de TP
• Incremento en la ecogenicidad• Disminucion o atenuacion
difusa hepatica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• BIOPSIA HEPATICA
• SANGRADO GI• FALLA RENAL AGUDA• PANCREATITIS• 1-4 S POST PARTO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• HUS Post parto
• PTTAnormalidades
neurologicasAltos niveles de von
Willebrand
SINDROME HEMOLITICO UREMICO PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS 30 -40 %
• TROMBOCITOPENIA 40-50%
• ANEMIA HEMOLITICA 14 -23 %
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
COMPLICACIONES
• LDH > 1400 U/L
• AST > 150 U/L
• ALAT > 100 U/L • ACIDO URICO >7.8 mg/100 ml (> 460 μmol/L)
• CEFALEA• CAMBIOS VISUALES• DOLOR EPIGASTRICO• NAUSEAS Y EMESIS
COMPLICACIONES
RUPTURA DE HEMATOMA HEPATICO SUBCAPSULAR
• 1 EN 40000 -1 EN 250• 1 A MENOR 2 % HELLP• LOBULO DERECHO• DOLOR ANEMIA
HIPOTENSION
COMPLICACIONES
CID• 38% • PLTs < 100000/L • Fibrinogeno serico bajo (< 3 g/L)• Productos de
degradacion de la fibrina
(FDP) (>40 mg/L )
MANEJOESTEROIDES
• DISMINUYE EDEMA
• INHIBE LA ACTIVACION ENDOTELIAL
• REDUCE DISFUNCION ENDOTELIAL
• PREVENCION DE ANEMIA MICROANGIOPATICA TROMBOTICA
• INHIBE PRODUCCION DE CITOKINAS
MANEJO
ANTITROMBINA
• Corrige hipercoagubilidad
• Estimula la produccion de prostaciclina
• Regula vasocontriccion inducida por trombina
• Disminuye distres fetal • Promueve el
crecimiento fetal
• No incrementa riesgo de sangrado
• GLUTATION
• FACTOR VII
• Empaquetamiento
• Lobectomia
• Ligadura arterial
• Embolizacion arterial selectiva
• Transplante
POST PARTO
• TENDENCIA AL DESCENSO
• TENDENCIA CRECIENTE EN EL TERCER DIA
• FALLA RENAL EDEMA PULMONAR
• PLASMA FRESCO CONGELADO
• SUPLEMENTO DE ALBUMINA
• ERITROCITOS
• NO FUROSEMIDA• BOLO IV MONITOREO
• HEPARINA
RECURRENCIA
• 20%
• PREVIO A S 28Parto preterminoHipertensionIncremento de mortalidad
neonatal
• Screening Trombofilia• deficiencia proteina SAPC resistencia HiperhomicisteinemiaAc antifosfolipiodos
• Emergencia potencialmente fatal• Mortalidad y morbilidad relacionada con el
número de convulsiones• Mortalidad de 9-23%• Mayor mortalidad a edades gestacionales
tempranas• 10% muertes maternas en el mundo• 50.000 muertes por eclampsia al año en el
mundo
• No siempre típica– 60% síntomas premonitorios– 50% tienen hipertensión severa– 23% HTA mínima– 35% en ausencia de hipertensión– 19% sin proteinuria– 44% postparto (peor pronostico: asociada con
SDRA, CID)– Eclampsia tardía (>2dias) 13- 17%
Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology (2006) 14, 1–10
• 10% de las pacientes tendrán recurrencia de las convulsiones sin tratamiento
• Riesgo de infarto y hemorragia cerebral en el postparto inmediato
• Mayor riesgo de ACV y Secuelas permanentes
• Hemorragia cerebral en el 20% de las muertes por eclampsia
Neurol Clin 22 (2004) 841–861.Neurologic aspects of eclampsia
SINTOMAS PREMONITORIOS
• Cefalea severa persistente 50 a 70%• Alteraciones visuales 20 a 30%• Dolor epigástrico 20%• Náuseas / emesis 10 a 15%• Alteraciones mentales transitorias 5 a 10%
• Perdida de la autorregulación cerebral
• Lesión endotelial
• Edema cerebral
• Petequias
• Vasoespasmo
Neurol Clin 22 (2004) 841–861.Neurologic aspects of eclampsia
• CID• Encefalopatía hipertensiva• Hemorragia• Microinfartos• Alt metabólicas• Mayor compromiso lóbulo occipital y parietal (menos
control del tono simpático)
EDEMA PULMONAR
• Complicacion cardiovascular mas frecuente
• Acumulacion excesiva de fluidos en espacios intersticial y alveolar
• multifactorial
• Reduccion de presion coloidoosmotica
• Incremento en permeabilidad capilar
• Incremento presion hidrostatica intravascular
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORO AGUDO
• Tipo de falla respiratoriaHipoxemia agudaIncremento de la
permebailidad alveolo capilar
Inflamacion pulmonar
• Taquicardia disnea cianosis
• Mortalidad alta• Estatregias aun no
efectivas
• SOPORTE RESPIRATORIO
• Pao2 70 mm Hg• Sao2 : 95%
IOT• Incremento del trabajo
respiratorio • Deterioro del estado
mental• Inestabilidad
hemodinamica• Inhabilidad para
proteger la via aerea
CARDIOMIOPATIA PERIPARTO PPCM
• Final de la gestacion o postparto temprano
• 70%
1. Falla cardiaca en el ultimo mes de gestacion o dentro de los 5 primeros mese post aprto
2. Ausencia de una causa identificable de la falla cardiaca
3. Ausencia de enfermedad cardiaca antes del ultimo mes de gestacion
4. Disfuncion sistolicavvenricular izquierda FE inferior a 45%
• Gestacion multiple
• Preeclampsia
• Multiparidad
• Edad materna avanzada
ENFERMEDA ISQUEMICA CARDIACA IAM
• Hipertension • Diabetes • Aterosclerosis
• VasoespasmoBromocriptinaergot alkaloidsOxitoicinaProstaglandinas
• Incidencia en mujeres en edad reproducitva menor a 1%
• Antecedente de preeclmapsia Hipertension Enfrmedad cardiaca isquemicaTromboembolismo venosoroke after 10.4 years (1.81, 95%
CI 1.45, 2.27),• and venous thromboembolism