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Congreso ADA 2010

HighlightsOrlando 25-29 June 2010

F . X a v i e r C o s C l a r a m u n t

CAP Sant Martí de Provençals. Barcelona

RedGedaps/Primary Care Diabetes Europe

Sumario

Resumen general del congreso www.diabetes.org

147 sesiones (70 simposium)

EADS/ADA, Lancet/ADA, IDF/ADA, AACC/ADA

384Comunicaciones orales

1667 Posters (presentados/publicados)

Congreso ADA 2010 Highlights

http://www.diabetes.org/

Sumario Temas

Biologia del islote / Secrecion insulinica

Accion insulinica

Fisiologia y obesidad

Terapeutica / Diabetes clinica

Nutricion, Educacion, actividad fisica, medicina ambiental

Complicaciones agudas y crónicas

Epidemiologia / Genetica

Inmunologia / Transplante


En el diagnóstico

Estilos de vida

(E/V)

+

Metformina

Estilos de vida + Metformina

+Insulina basal


+Sulfonilureas

E/V + Metformina+

Insulinización intensiva

1er escalón 2º escalón 3er escalón

Nivel 1: Tratamientos básicos con buena evidencia

Nivel 2: Tratamientos con menor evidencia


+Pioglitazona

No hipoglicemias, Edemas


+GLP-1 agonistas


+Pioglitazona

+Sulfonilurea


+Insulina Basal

E/V + Metformina+

Insulinización intensiva

.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B; American Diabetes Association; European Association for Study of Diabetes. Medical management of

hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a Consensus statement of the American Diabetes Association and the European

Association for the Study of DiabetesDiabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203. Epub 2008 Oct 22.

Tto combinado FFOO


Añadir Glitazonas

Añadir Incretinas

Añadir Insulina

Tto combinado FFOO Relacion dosis-efecto


Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J Med. 2000 Apr 17;108 Suppl 6a:15-22

Tto combinado FFOO Rel. d-e Metformina


Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J Med. 2000 Apr 17;108 Suppl 6a:15-22

Tto combinado FFOO


Determinar si bajas dosis de Met+ rosiglitazona, junto con estilos

de vida, tenian un efecto robusto en la prevencion de DM2

minizacion los efectos secundarios en sujetos con IGT.

Determinar MET+ Rosi junto con los estilos de vida mejora el

perfil de factores de RCV en sujetos con IGT.

Canadian Normoglycemia Outcomes Evaluation Study

Tto combinado FFOO


www.thelancet.com Published online June 3, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60746-5

Criterios de InclusionSujetos IGT 30-75 años

- IMC > 25

- Hª Familiar DM2

- PA > 130/80

-Hª Diabetes Gest.

End pointsPrimario: Diagnostico DM 2

Secundario: control PA,

lipidos, Microalbuminuria,…

Tto combinado FFOO



Reduccion del 65.4 %

Tto combinado FFOO



Tto combinado FFOO



Tto combinado FFOO



- Combinacion a dosis bajas es altamente efectiva en

Prev. DM2

- Los efectos 2 MET y Rosi estan reducidos de forma

significativa a mitad de dosis máxima

- Estrategias Tto. Combinado permiten utilizar Mek

accion complementarios útiles en caso de trastornos

metabolicos complejos.

Conclusiones

Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapaglifozina)


Nueva estrategia terapeútica para la DM2

Islet -cell

Impaired

Insulin Secretion

Neurotransmitter

Dysfunction

Decreased Glucose

Uptake

Islet -cell

Increased

Glucagon Secretion

IncreasedLipolysis

Increased Glucose

Reabsorption

Increased

HGP

DecreasedIncretin Effect




• El cotransportador de Glucosa-Sodio tipo

2 (SGLT2) juega un papel importante en la

reabsorción de glucosa en el túbulo

proximal renal.

• La reabsorción renal de glucosa está

aumentada en los pacientes con DM2.

• La inhibición selectiva del SGLT2 aumenta

la excrección urinaria de glucosa,

reduciendo la glucemia.Wright EM, et al. J Intern Med. 2007;261:32-43.



• Inhiben la reabsorción de glucosa en el

túbulo proximal.

• La glucosuría que originan provoca un

descenso de la glucemia y disminuye la

glucotoxicidad.

• Es un tratamiento simple y no específico.

• Incluso pacientes con DM2 refractaria es

probable que respondan.



SGLT1

10%

Glucose

No Glucosa

S1

S3

SGLT2

90%

Manejo Renal de la Glucosa:Vol. Pasma filtrado: 180l/día

Glucosa normal: 100 mg/dl

Glucosa filtrada: 180 g/día

Inhibida por SGLT-2: 40-90 gr

Glucosuria: 160-360 Kcal / día



SGLT1 SGLT2

Lugar Intestino, Riñón Riñón

Azucar específico Glucosa o galactosa Glucosa

Afinidad por GlucosaElevada

Km=0.4 mM

Baja

Km=2 mM

Capacidad de

transportar glucosaBaja Alta

Función

Absorción de glucosa

y galactosa de la dieta

Reabsorció renal de

glucosa

Reabsorción renal de

glucosa.

Co-transportadores Sodio-glucosa.





- 0,3 (0,072)

- 0,67 (0,072)*

- 0,70 (0,072)**

- 0,84 (0,072)**

• p < 0,001

•** p < 0.0001







Nuevós Fármacos Glucosúricos (Canaglifozina)


























Nuevós Fármacos Glucosúricos (Dapa + insulina)
























Análogos Retardados de GLP-1


Análogos Retardados de GLP-1: Exenatide QW








Análogos Retardados de GLP-1: Taspoglutide






Análogos Retardados de GLP-1: Albiglutide






Análogos Retardados de GLP-1: Implicaciones


EXENATIDE QW: comparación con SITA Y PIO


Mal control con METFORMINA

• N= 491

• A1c: 8,5%

•IMC: 32

• 26 semanas


Congreso ADA 2010 Highlights A1c y REDUCCION PONDERAL


Congreso ADA 2010 Highlights PAS y PERFIL LIPIDICO


Congreso ADA 2010 Highlights MARCADORES DE RCV

EXENATIDE QW: comparación con GLARGINA


Mal control con METFORMINA y/o SULFONILUREAS

• N= 18

• A1c: 8,3%

•IMC: 32

• 26 semanas


Congreso ADA 2010 Highlights A1c y REDUCCION PONDERAL


Congreso ADA 2010 Highlights PAS y PERFIL LIPIDICO


Congreso ADA 2010 Highlights HIPOGLUCEMIAS Y EAS

EXENATIDE QW: Seguridad

Congreso ADA 2010 Highlights EFECTOS ADVERSOS

EQW Comparadores

EA Totales 77% 71%

EA severos 4% 5%

Abandono por EA 6% 3%

Prurito local 4% 2%

Nausea 15% 2%

TASPOGLUTIDE: comparación con SITA


Mal control con METFORMINA

• N= 666

• 24 SEMANAS

• Edad media: 56 años

• A1c: 8%

• IMC: 32 Kg. / m2

• DM2 6 años desde diagnóstico

TASPOGLUTIDE: comparación con SITA


EAS GASTROINTESTINALES

ABANDONO

•14% Taspoglutide 20 mg

• 10% Taspoglutide 10 mg

• 0.5% Sitagliptina 10 mg

• 1% Placebo

A1c < 7%



• 55% Sitagliptina 10 mg

• 18% Placebo

TASPOGLUTIDE: comparación con GLARGINA


Mal control con MET+ SU

• N= 1049

• 24 SEMANAS

• Edad media: 58 años

• A1c: 8.4%

• IMC: 32 Kg. / m2

TASPOGLUTIDE: comparación con GLARGINA


A1c < 7%



• 32% Insulina Glargina

Hipoglucemia



• 18% Insulina Glargina

Motivo de abandono por EA Gastrointestinales

• 9% Taspoglutide 20 mg; 5% Taspoglutide 10 mg;

• 0% Glargina

TASPOGLUTIDE: comparación con EXENATIDE BID


Cirugía Metabólica


























Diabetes y Cáncer


Diabetes y Cáncer


Glargina y Cáncer


Terapia combinada (GLP-1 + insulina)


Terapia Combinada (GLP-1 + insulina)


















































gracies

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