ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN
PATOLOGÍAS OCULARES Y ÓTICAS
Prof. Dr. Francisco ZaragozáVocal Nacional de Docencia e Investigación
Madrid, 14 de mayo de 2014
Consejo General de Farmacéuticos de España
Durante bastantes años: entidad diferenciada
Hasta hace poco tiempo: fármacos antiguos Criterios no unificados Menor número de estudios clínicos Precio reducido Ejemplos: tetraciclina, cloramfenicol (DE ICOL®), CHIBRO
UVELINA®, etc. ¿Efecto solamente tópico?
Campos emergentes Cirugía refractiva La I+D+i Nuevas vías de administración
Terapia oftalmológica. Algunas consideraciones previas
FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA
Descongestivos/vasoconstrictoresAntialérgicosAntiinflamatorios• AINE• Corticoides
Anestésicos
ColorantesMidriáticosAntiinfecciososAntiglaucomatososToxina botulínicaFármacos en DMAE y antiangiogénicos
DESCONGESTIVOS-VASOCONSTRICTORES
Muy utilizados como “Consejo Farmacéutico”Generalmente son -adrenérgicos (1 y 2)• Fenilefrina• Nafazolina
También, asociaciones con:• Astringentes (ZnSO4, hammamelis)• Anestésicos locales (procaína)• Antisépticos (ácido bórico, cloruro de benzalconio)
• Oximetazolina• Tetrizolina
UTILIZACIÓN DE LOS DESCONGESTIVOS
Fatiga ocularConjuntivitis
• Alérgenos• Microorganismos ATENCIÓN• Agentes irritantes• Rinitis alérgica
REDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA
ANTIALÉRGICOS EN OFTALMOLOGÍA
Antazolina (ALERGOFTAL®) Azelastina (AFLUON®)Clorfenamina(ANTIHISTAM. LLORENS®)Emedastina (EMADINE®)Levocabastina(BILINA®, LIVOCAB®)Lodoxamida (ALOMIDE®)Olopatadina (OPATANOL®)Epinastina (RELESTAT®)Bilastina (BILAXTEN®)
Cromoglicato (CUSICROM®, RIMOVER®)Nedrocromilo (TILAVIST®)Ac. Espaglúmico (NAAXIA®)
ANTI-H1: NO ANTI-H1:
INDICADOS EN PROCESOS DE ORIGEN ALÉRGICO
CON HIPEREMIA, INFLAMACIÓN
CONJUTIVAL O RINITIS CON PICOR OFTÁLMICO
ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGÍA
Diclofenaco (VOLTAREN®) Ketorolaco (ACULAR®)Nepafenaco (NEVANAC®)
AINEs CORTICOIDESDexametasona (MAXIDEX®, etc.)
Fluorometolona (FML®, ISOPTOFLUCON®)
Hidrocortisona(OFTAMOLOSA HIDROC.®)
Prednisolona(PRED. FORTE®)Rimexolona (VELOX®)Betametasona (CELESTONE-S®)
Medroxiprogesterona (C. MEDRIVAS®)
CONSIDERACIONES SOBRE AINEs
CUESTIONES
INDICACIONES
• Diclofenaco• Inflamación postoperatoria: polo anterior y cataratas
• Ketorolaco• Inflamación y cirugía de cataratas
• Nepafenaco• Profármaco capaz de acceder a estructuras internas
¿INFLAMACIÓN POR U.V.? ¿TRAUMATISMOS? ¡ANALGESIA! ¿SÓLO SISTÉMICA?
CONSIDERACIONES SOBRE CORTICOIDES
INDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias, iridociclitis, iritis, queratosis, etc. (segmento anterior)
Efecto más retardado
Producción de
Intentos de reducción• Medroxiprogesterona• Fluorometolona
El dilema de la asociación con antimicrobianos
Abren vías
Glaucoma Cataratas
Atención al uso continuado
Permiten el acceso Son inmunosupresores
ANESTÉSICOS EN OFTALMOLOGÍA
Atención a las queratitis en uso prolongadoAtención al enmascaramiento de patologías por cuerpo extraño o infecciónPosibilidad de alergias
Oxibuprocaína (PRESCAINA LLORENS®)
Tetracaína + Nafazolina (COLIRCUSI ANESTÉSICO®)
+ Oxibuprocaína (C. ANESTÉSICO DOBLE®)
COLORANTES EN OFTALMOLOGÍA
Son agentes para diagnósticoSu efecto se basa en la hidrosolubilidad• No pasa el epitelio corneal intacto por su lipofilia• Cuando hay solución de continuidad penetra y tiñen
las partes alteradasDetección de úlceras y cuerpos extraños con luz especial (azul cobalto)
Fluoresceína (COLIRCUSI FLUORESCEÍNA®)
FÁRMACOS MIDRIÁTICOS (I)
La compleja historia de la Atropa belladonnaSon agentes adrenérgicos ó anticolinérgicos
IRISMúsculo circular: Ach
(esfinter)
Músculo radial: NA
PUPILA
Limbo esclero-corneal
FÁRMACOS MIDRIÁTICOS: ATROPÍNICOS
Exploración del fondo de ojoDeterminaciones refractivasEfecto ciclopléjicoCirugía (cataratas, etc.)Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitis
OBJETIVOS PRINCIPALES
FÁRMACOS ATROPÍNICOS O ANTIMUSCARÍNICOS
TàÜÉÑt uxÄÄtwÉÇt L.
AtropinaHomatropina
CiclopentolatoTropicamida
LARGA DURACIÓN
MENOR DURACIÓN
ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (I)
INFECCIONES OCULARES MÁS IMPORTANTES
Corneales ¿Pérdida de visión?Superficie ocular: blefaritis, conjuntivitis, queratitisCuadro más grave: endoftalmitis (post-quirúrgica, generalmente)
ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (II)
ORIGENCórnea erosionada, lentes de contacto
Neumococo, Pseudomonas, Estafilococo
Bacteriano
VíricoMicóticoParasitario
ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (I)
Aminoglucósidos• Tobramicina• Gentamicina• Neomicina
CloramfenicolTetraciclinas• Aureomicina• Oxitetraciclina
ANTIBIÓTICOS
Macrólidos• Eritromicina
Polimixina B, Gramicidina
ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II)
ANTIBIÓTICOS
Ácido fusídico (FUCITHALMIC-GEL®)
TrimetoprimFluoroquinolonas• Ciprofloxacino (OFTACILOX®)• Norfloxacino (CHIBROXIN®)• Lomefloxacino (OCACIN®)• Ofloxacino (EXOCIN®)
ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (III)
ANTIBIÓTICOS
Blefaritis
Orzuelo
Conjuntivitis
Queratitis bacteriana
Endoftalmitis
ANTIVÍRICOS OFTÁLMICOSPrincipal indicación: QUERATITIS HERPÉTICA
Aciclovir (ZOVIRAX OFTÁLMICO®)Ganciclovir (VIRGAN®)Trifluridina
FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS
GLAUCOMA
Incremento de P.I.O. (> 25 mm)
Falta de drenaje de humor acuoso• De ángulo abierto (crónico)• De ángulo estrecho (agudo)
Objetivo Preservar la función visual
Neuropatía óptica Ceguera
FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (I)
Beta-bloqueantesAgonistas 2
Inhibidores de la anhidrasa carbónicaColinérgicosEicosanoidesOsmóticos
FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (II)
Selectivos 1:• Betaxolol (BETOPTIC®)
No selectivos:• Levobunolol (BETAGAN®)• Timolol (TIMOFTOL®, CUSIMOLOL®)
Con A.S.I.:• Carteolol (ELEBLOC®, MIKELAN OFT.®)
FÁRMACOS BETA-BLOQUEANTES
ATENCIÓN A LOS
PACIENTES ASMÁTICOS
¿CONSERVANTES?
GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III)
Apraclonidina (IOPIMAX®)Brimonidina (ALPHAGAN®)
AGONISTAS ADRENÉRGICOS 2
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
COLIRIOS SISTÉMICOBrinzolamida (AZOPT®)Dorzolamida (TRUSOP®)
Acetazolamida (EDEMOX®)
ASOCIACIONES
Timolol+ Brinzolamida (IAC) (AZARGA®)
+ Dorzolamida (IAC) (COSOPT®)
+ Brimonidina (COMBIGAN®)
GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV)
EICOSANOIDES (PG-F2-)
Bimatoprost (LUMIGAN®)Latanoprost (XALATAN®)Travoprost (TRAVATAN®)Tafluprost (SAFLUTAN®)
COLINÉRGICOS OSMÓTICOS
PilocarpinaEserina
Manitol i.v.
ASOCIACIONES
+ Timolol Travoprost (DUOTRAV®)
Bimatoprost (GANFORT®)Latanoprost (XALACOM®)
TOXINA BOTULÍNICA
Inhibe la liberación de Ach en la placa motora
EstrabismoBlefaroespasmoEntropion espásticoCirugía plásticaDistonía cervicalEspasticidad VÄÉáàÜ|w|âÅ uÉàâÄ|ÇâÅ
LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE):
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AGENTES ANTIANGIOGÉNICOSPegaptanib (MACUGEN®)Ranibizumab (LUCENTIS®)¿Bevacizumab (AVASTIN®)?¿Aflibercept (ZALTRAP®)?
AGENTES CITOTÓXICOS VASCULARES
Verteporfina (VISUDYNE®)
FARMACOTERAPIA DE LAS PATOLOGÍAS ÓTICAS MÁS FRECUENTES
Oído externo Pabellón Conducto auditivo
Oído medio Infecciones Rinitis, sinusitis Hipertrofia denoidea
Oído interno Infecciones Vértigos
OÍDO EXTERNO: Pabellón auricular
Infecciones bacterianas, víricas, fúngicasEczemas, alergiasReacciones inflamatorias Otohematoma Pericondritis
Eritema pernio, congelación
Conducto auditivo externo
Cuerpos extrañosCeraEczema
HongosVirus. ¿papilomas?Psoriasis
OÍDO MEDIO
Infecciones bacterianas y víricas: miringitisProblemas adenoideos: “vegetaciones”Catarros simples, rinitis, sinusitis
Fármacos: Antibacterianos Antivíricos Descongestivos Corticoides
OÍDO INTERNO
Infecciones: el problema del accesoVértigos
Fármacos: Anti-H1
Calcio-antagonistas Escopolamina Bloqueantes DA: tietilperazina, sulpirida Betahistina
Fármacos que pueden producir ototoxicidad
Antibióticos aminoglucósidosAINE:
vértigo, tinnitusAnestésicos:
vértigo, tinnitusAntidepresivos
vértigo, tinnitusAnti-H1: vértigoCloroquina
Ansiolíticos Diuréticos de alto techo:
vértigo, acúfenosAntineoplásicosIECA:
vértigo o tinnitusBeta bloqueantes:
vértigoCorticoides: vértigo