Date post: | 19-Feb-2016 |
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Consideraciones especiales MD SOFÍA RAMOS
Objetivos: aprenderá lo siguiente
Situaciones especiales que pueden complicar la reanimación y ocasionar problemas constantes.
Cómo tratar al bebé que requirió reanimación. Cómo se aplican los principios de este programa a bebés que
requieran reanimación después del período inmediato al nacimiento o fuera de la sala de partos del hospital.
Qué complicaciones considerar si el bebé no esta bien después de los primeros intentos de reanimación
Son bebés que responden inicialmente bien a la reanimación y luego siguen afectados
Prematuros, con malformaciones, infecciones congénitas o complicaciones al nacimiento o en la reanimación.
Qué sucede si la VPP no logra ventilación adecuada?
Realizar MR SOPA Movimiento del pecho con cada ventilación debe ser percebtible
y oir la entrada y salida de aire con el estetoscopio. Detector de CO2 colocado entre la mascara y el dispositivo de
VPP puede ser eficaz
Bloqueo de la vía aérea
Atresia de coanas Los bebés no respiran fácilmente
a menos que estén llorando. El bebé no logra mover aire por
la nasofaríngea bloqueada. Intente pasar un catéter por las
narinas. Use vía aérea plástica para
permitir el paso del aire por la boca.
Malformaciones de la vía aérea faríngea (síndrome de Robin)
Mandíbula muy pequeña que ocasiona estrechamiento de la faringe.
Luego la mandíbula crecerá normalmente. La lengua obstruye la faringe. La primera acción es poner al bebé boca abajo. O colocar un catéter 12F o tubo endotraqueal 2.5 desde las fosas
nasales a la faringe. No llegar a la tráquea además la entubación es difícil.
Función pulmonar disminuida:Neumotórax
El aire que se filtra desde el interior del pulmón a la cavidad pleural.
Se puede ocasionar por VPP en niños con meconio o malformaciones como hernias diafragmáticas completas.
Ocasiona dificultad en expansión, desaturación bradicardia. El sonido de la respiración será más bajo del lado del
neumotórax. Dg placa de tórax o la transluminación, con precaución en la
interpretación Tratamiento un catéter percutáneo, aguja o tubo de
toracostomía.
Derrames pleurales
Son raros, se acumula líquido, quilo o sangre. Con síntomas iguales al neumotórax, con posible edema
generalizado (hidropesía fetal).
¿Cómo se drena un neumotórax o un derrame pleural?
Se inserta la aguja en el cuarto espacio intercostal en la línea axilar anterior o en el segundo espacio intercostal en la línea clavicular media del lado afectado.
La posición del bebé debe ser hacia arriba del lado que van a aspirar.
Catéter calibre 18 o 20 Sobre el borde superior de la costilla inferior. Se retira la aguja y se conecta una llave e 3 vías y a una jeringa
de 20 ml, se aspira y se cierra la llave para evitar reingreso de aire.
Documentar con una radiografía.
Drenaje torácico
Hernia diafragmática congénita El diafragma no se forma y el estómago intestino o
hígado pueden estar en la cavidad torácica. Diagnóstico prenatal es importante. Los recién nacidos presentan ificultad respiratoria y un
diafragma aplanado (escafoide). Los sonidos respiratorios son más bajos y e puede
escuchar sonidos intestinales. Pueden presentar hipertensión pulmonar que
contribuye a la hipoxemia. La VPP puede ocasionar neumotórax.
No deben recibir VPP porque el aire insuflara los intestinos en el pecho
Se debe colocar una sonda orofaringea 10F para evacuar el contenido del estómago
Lo más eficaz es una sonda de aspiración de doble lumen (sonda Replogle)
Hipoplasia pulmonar
El oligohidramnios por daño renal puede hacer que los pulmones no se desarrollen bien.
Se necesitan presiones de insuflación alta, que puede ocasionar neumotórax.
En casos graves es difícil la supervivencia.
Prematuridad extrema La inmadurez estructural y falta
de surfactante lo hace dificultoso.
Al inicio se puede requerir VPP con alta presión pero es perjudicial para los pulmones inmaduros.
Neumonía congénita La neumonía suele manifestarse
luego Estreptococo del grupo B es
agresivo y su aparición inmediata
¿Qué pasa si el bebé continúa cianótico o bradicárdico pese a buena ventilación?
Asegúrese de los movimientos del pecho y de la entrada de aire a los 2 pulmones.
Aumente la concentración de oxígeno al 100% Puede tener cardiopatía, pero recuerde que la ventilación
inadecuada es lo primero que debe sospechar.
¿Si el bebé no logra respirar de forma espontánea?
Lesión cerebral, EHI, acidosis grave, defecto congénito grave cerebral o neuromuscular.
Sedación causada por fármacos administrados a la madre. Se debe administrar VPP adecuada, puede usar naloxona a 0,1
mg/kg para revertir el efecto. No usar naloxona en sospecha e consumo de estupefacientes
como metadona, puede causar convulsiones neonatales por abstinencia
¿Qué se debe hacer luego de reanimar exitosamente?
Los bebés que fueron reanimados por largo tiempo pueden correr riesgos de órganos adyacentes.
El cuidado postreanimación incluye control e temperatura, FC, FR y tensión arterial continuas y conciencia de posibles complicaciones.
Exámenes como hematocrito, glucosa y gasometría arterial. Déficit de base y pH de cordón o corporal ayudan a determinar
cuan afectado esta el bebé.
¿Cuáles son las complicaciones de los bebés en reanimaciones prolongadas?
Hipertensión pulmonar Los vasos sanguíneos de los bebes hipoxémicos pueden
continuar contraídos Se ve con mayor frecuencia en menores de 34 semanas y
ocasionalmente de muy bajo peso al nacer. En casos graves pueden requerir terapia con óxido nítrico u
oxigenación de membrana extracorpórea.
Neumonía y otras complicaciones pulmonares
Los bebes reanimados tanto en síndrome de aspiración como en infecciones congénitas tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía o sepsis.
Se debe considerar el uso de antibióticos intravenosos en necesidad continua de oxígeno suplementario y síndrome de dificultad respiratoria.
Si presenta un deterioro agudo durante la reanimación o después considere neumotórax, mala colocación del tubo u obstrucción.
Acidosis metabólica
En la hipoxemia y gasto cardiaco insuficiente los tejidos generan ácido láctico.
La acidosis grave reduce la actividad del miocardio, contrae los vasos sanguíneos pulmonares reduciendo el flujo pulmonar y evitando una oxigenación adecuada.
La administración de bicarbonato es controversial. Disminuye la acidosis en sangre pero mantiene la intracelular. El bebé debe estar bien ventilado el bicarbonato de sodio y el
ácido láctico eliminan abundante CO2. Se debe admnistrar en una vena grande a dosis de 2 mEq/kg en
soluciones a 0.5 mEq/ml a velocidad de 1 mEq/kg/min
Hipotensión
Los problemas perinatales pueden causar menor tonicidad vascular y actividad cardiaca resultando en hipotensión
Debe controlarse continuamente FC y tensión arterial. Pueden indicarse transfusión sanguínea u otros expansores de
volumen y agentes inotrópicos como dopamina.
Manejo de líquidos
Debe controlarse la producción de orina, peso corporal y niveles de electrolitos séricos en los primeros días.
Se pueden presentar NTA y arritmias cardiacas. La ingesta delíquidos y electrolitos debe ajustarse a los signos
vitales, producción de orina y resultados de laboratorio. En asfixia grave es necesario suplementar calcio.
Convulsiones y apnea
El bebé puede presentar tonicidad muscular disminuida y luego convulsiones en varias horas.
Ya sea por EHI, anomalias metabólicas o problemas de electrolitos.
Reanimación para los bebés nacidos fuera del hospital o más alla del periodo postnatal inmediato
Caliente y coloque al bebé en posición, despeje las vías aéreas y estimule al bebé para que llore.
Establezca una ventilación efectiva y administre oxígeno suplementario si fuera necesario.
Realice compresiones torácicas. Administre medicamentos.
HIPOGLUCEMIA
Hipoxemia requiere mayor gasto de glucosa. Hipoglicemia puede contribuir a disfunción neurológica posterior
a la reanimación.
CONTROL REGULAR DE GLUCOSA. HASTA ASEGURAR LA INGESTA ADECUADA DE GLUCOSA.
PROBLEMAS DE ALIMENTACION
Tracto gastrointestinal muy sensible a la hipoxia-isquemia.Íleo.Hemorragias gastrointestinalesEnterocolitis necrotizanteProblemas de coordinación en la succión
y deglución (compromiso neurológico).
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Temperatura corporal entre 33.5 -34.5 °C Mejora los resultados neurológicos de los RN
con EHI. CRITERIOS:
EG ≥ 36 sem.Evidencia de un evento hipóxico isquémico
perinatal agudoIniciar antes de las 6 horas de vida.
Gracias