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Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
CAPÍTULO 7
CONSULTA DE SEGUIMIENTO Y
CONTROL
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Algunos niños tienen que regresar a consulta de seguimiento por el profesional de salud. En la valoración inicial la madre debe salir con conocimiento sobre cuando regresar a consulta de control, en esta visita el profesional puede ver si el niño está mejorando con el tratamiento que se ha indicado. Algunos niños tal vez no respondan al antibiótico o antimalárico que se les prescribió y pueden necesitar un segundo medicamento. Los niños con diarrea persistente requieren nueva valoración para estar seguros que la diarrea mejoró. Los niños con fiebre que persiste, requieren nueva valoración. Es especialmente importante la consulta de seguimiento en el niño con problemas de alimentación, para asegurar que se están alimentando en forma adecuada y se corrigen los problemas encontrados. Como la observación continuada es importante, usted deberá hacer los arreglos necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo posible no deberían tener que esperar en fila para recibir atención. Debe asegurar el acceso a la historia clínica y el tiempo necesario para esta consulta. En una consulta de seguimiento y control los pasos a seguir son diferentes de los de la consulta inicial. Los tratamientos administrados pueden ser diferentes de los recomendados para la consulta inicial. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ⫸ Mejorar los conocimientos para negociar o consensuar con la madre una consulta
de seguimiento ⫸ Como evaluar a un niño que acude a una consulta de seguimiento por un
problema específico en tratamiento. ⫸ Determinar el tratamiento a seguir basándose en los resultados de la evaluación de
seguimiento ⫸ Determinar cuándo referir al hospital al niño que está empeorando, al que requiera
un medicamento de segunda línea no disponible, al que le preocupa su evolución o que usted no puede tratar.
¿CÓMO ATENDER A UN NIÑO EN UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO? Pregunte a la madre sobre el problema del niño. Usted tiene que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud registra a los niños y el motivo de la visita.
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Por ejemplo, posiblemente la madre comunique que le dieron una cita para seguir observando al niño por un problema determinado. Si el servicio entrega a las madres fichas para las visitas de seguimiento sobre cuándo deben regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una tarjeta para el niño, usted podrá ver que acudió al servicio de salud unos pocos días antes por la misma enfermedad. Primero, pregunte a la madre si se le ha presentado algún problema nuevo, por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumonía, pero ahora tiene diarrea, el niño tiene un problema nuevo por lo que requiere una evaluación completa. Observe si hay signos generales de peligro y evalúe los síntomas principales y el estado de nutrición. Clasifique y trate por diarrea (el nuevo problema), como lo haría en una visita inicial. Reevalúe y trate la neumonía de acuerdo con el recuadro de atención de seguimiento.
Si no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atención de seguimiento que corresponde a la clasificación previa. Luego siga las instrucciones que figuran en ese recuadro.
Algunos niños regresarán repetidamente con problemas crónicos que no responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos niños, con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumonía. Estos niños o niñas quizá respondan mal al tratamiento para la neumonía y pueden tener infecciones oportunistas, deberán derivarse al hospital si no mejoran. Los niños con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse clínicamente de los que no tienen infección por el VIH. Importante: Si un niño, regresa para seguimiento y tiene varios problemas o está empeorando, REFIERA AL NIÑO AL HOSPITAL. También derívelo al hospital si no hay un medicamento de segunda línea disponible, o si usted está preocupado por el niño, o no sabe qué hacer por él. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quizá necesite otro tratamiento.
Este capítulo muestra un algoritmo para cada clasificación amarilla que requiere control, siga el esquema propuesto y decida el manejo a seguir.
RECUERDE: SI EL NIÑO TIENE UN PROBLEMA NUEVO, USTED DEBERÁ EVALUARLO
COMO EN UNA VISITA INICIAL
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1 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR: ¿Está el niño respirando normal? ¿Está comiendo mejor? ¿Ha tenido fiebre?
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL ESTÁ PEOR
No presenta ningún signo de empeoramiento, hay mejoría de la tos y las sibilancias
Persiste la tos y las sibilancias, pero no presenta ningún signo de empeoramiento ni de alarma
Uno de los siguientes: Tiene taquipnea Presentó alguna apnea Tiene tiraje subcostal Tiene Sa02 <92% (90% en
altura >2.500 msnm) Tiene algún signo de
peligro
OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta
saturación de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte ‘REFIERA” Administrar oxígeno
Explicar curso de la enfermedad y que es normal que persista tos y sibilancias pero hay que vigilar signos de alarma. Continuar tratamiento ya
iniciado, abundantes líquidos y aseo nasal. Si solo recibe leche materna,
lactar con mayor frecuencia Control en 2 días si no mejora.
Continuar cuidados en la casa Consulta de crecimiento
y desarrollo Explicar medidas
preventivas especifica
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2 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE NEUMONÍA
NEUMONÍA 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR: ¿Está el niño respirando normal? ¿Está comiendo mejor? ¿Ha tenido fiebre?
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL O PEOR
Respira normal, ya no tiene FR rápida, SaO2 normal Mejoró la fiebre El niño come mejor y está
mejor
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Administrar oxígeno
Uno de los siguientes: Tiene tiraje subcostal Persiste FR rápida SaO2 <92% (<90% en altura >2500
msnm) Presenta algún signo de peligro
OBSERVAR Y ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un
minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta
saturación de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias
Continuar antibiótico para completar 5 días Enseñar medidas
preventivas específicas Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo
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3 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE 5 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: ¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas deposiciones tiene en
24 horas? ¿Está recibiendo las vitaminas y
minerales incluyendo el zinc?
ESTÁ MEJOR
Continuar administrando las vitaminas y minerales incluyendo zinc hasta completar 14 días Continuar las recomendaciones
de alimentación recomendadas para la edad Enseñar medidas preventivas
específicas Asegurar consulta de crecimiento
y desarrollo
ESTÁ IGUAL O PEOR
Todas las siguientes: Tiene menos de 3 deposiciones
líquidas por día Come mejor y observa mejor
Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilización y transporte “REFIERA”
Una de las siguientes: Continua con deposiciones líquidas
más de 3 por día Tiene deshidratación Tiene algún signo de peligro
OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del niño: Está
alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente Los ojos están normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solución de SRO
para beber, la toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma La turgencia cutánea: Se recupera el pliegue
cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)
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EJERCICIO 91 - 93
Ingrese al Aula Digital (Moodle) donde podrá realizar los ejercicios correspondientes.
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4 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DISENTERÍA
DISENTERÍA 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: ¿Disminuyeron las deposiciones? ¿Hay menos sangre en las heces? ¿Bajo la fiebre? ¿Disminuyó el dolor abdominal? ¿Se está alimentando mejor?
ESTÁ MEJOR
Todos los siguientes: Hay disminución del número
de deposiciones y hay menos sangre Ha mejorado la fiebre Hay menos dolor Está comiendo mejor
ESTÁ IGUAL O PEOR
Continuar el antibiótico hasta completar 5 días Enseñar medidas preventivas
específicas Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo
Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilización y transporte “REFIERA” Continuar administrando antibiótico
hasta ingreso al hospital
Uno de los siguientes: Persisten deposiciones líquidas con
sangre abundantes Continua la fiebre Hay signos de peligro Dolor abdominal
OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del niño:
Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente Los ojos están normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solución de
SRO para beber, la toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma La turgencia cutánea: Se recupera el
pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)
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5 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene FIEBRE
PREGUNTAR: ¿Continua la fiebre? ¿Hay otros signos de
enfermedad?
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL ESTÁ PEOR
Todos los siguientes: No presenta signos de
peligro ni signos de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO La fiebre cedió Está comiendo mejor
Todos los siguientes: Persiste la fiebre No presenta signos
de peligro No presenta signos
para clasificarse como ENFERMEDAD FEBRIL ALTO RIESGO
Presenta signos de peligro o signos para clasificarse como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene
apariencia de enfermo grave para el profesional? Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo
social Evaluar las características de la piel Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratación Presencia de erupción cutánea generalizada Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar si hay otros signos de enfermedad
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar antibiótico
Tiene otra causa de la fiebre, trátela Si > 7 días con fiebre referir para estudio
hospitalizado Si <7 días y tiene signos para clasificarse
como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO solicite CH, PCR y P de O y trate según resultado. Si <7 días de fiebre y se clasifica como
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO y no hay causa de la fiebre, observe en casa 48 horas más y vuelva a realizar control. Recuerde a la madre signos de alarma
para volver de inmediato
Tiene otra causa de la fiebre, trátela Enseñar medidas
preventivas específicas Asegurar consulta
de crecimiento y desarrollo
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6 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALARIA
MALARIA 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene FIEBRE
PREGUNTAR: ¿Continua la fiebre? ¿Hay otros signos de enfermedad?
REPETIR GOTA GRUESA
ESTÁ MEJOR
Todos los siguientes: Gota gruesa negativa o
parasitemia menor No signos de peligro
ESTÁ IGUAL O PEOR
Si existe otra causa de la fiebre, trate como corresponde Continuar tratamiento del
paludismo Enseñar medidas preventivas
específicas. Asegure consulta de
crecimiento y desarrollo
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
Si tiene otra causa de la fiebre trátela
Continuar tratamiento antimalárico
Uno de los siguientes: Signos para clasificarse como
MALARIA COMPLICADA Gota gruesa positiva con
parasitemia igual o mayor Fiebre >7 días
OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿Tiene
apariencia de enfermo grave para el profesional? Evaluar la actitud y respuesta frente al
estímulo social Evaluar las características de la piel Determinar si hay manifestaciones de
sangrado Evaluar el estado de hidratación Presencia de erupción cutánea
generalizada
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7 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE PROBABLE DENGUE
PROBABLE DENGUE 24 HORAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene FIEBRE
PREGUNTAR: ¿Continua la fiebre? Si cedió la fiebre: ¿Cuándo? ¿Hay otros signos de enfermedad? ¿Presenta dolor abdominal intenso? ¿Tiene vómito persistente? ¿Tiene diarrea? ¿Ha disminuido la cantidad de orina? TOMAR CUADRO HEMÁTICO: Leucopenia Trombocitopenia Aumento hematocrito 20%
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL ESTÁ PEOR
Todos los siguientes: No presenta signos de
alarma ni de gravedad Cedió la fiebre hace >3
días Está comiendo mejor y
se siente mejor
Todos los siguientes: No presenta signos
de alarma ni signo de gravedad. Persiste la fiebre o
cedió la fiebre en las últimas 48 horas
Uno de los siguientes: Presenta algún
signo de alarma Presenta algún
signo de gravedad Tiene algún signo
de peligro
OBSERVAR Y EXPLORAR: Signos de alarma: Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensión postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Hemorragias en mucosas Signos de gravedad: Extravasación severa de plasma
(ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar líquidos
intravenosos según cuadro de tratamiento
Asegurar adecuada hidratación oral Enseñar o recordar los signos
de alarma Continuar manejo de fiebre
con Acetaminofén Control en 24 horas hasta 2
días después de ceder la fiebre
Explicar a la madre que puede persistir inapetencia por 2 semanas Asegurar adecuada
alimentación Enseñar medidas
preventivas específicas Asegurar control de
crecimiento y desarrollo
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8 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE
OTITIS MEDIA AGUDA U OTITIS MEDIA RECURRENTE 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMAS DEL OÍDO
PREGUNTAR: ¿Tiene dolor de oído? ¿Le está supurando el oído?
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL ESTÁ PEOR
Mejora la supuración y el dolor Persiste supuración
y/o dolor de oído
Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuración de oído Observar si el tímpano está rojo y
abombado Palpar para determinar si hay
inflamación dolorosa detrás de la oreja
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar antibiótico
para tratar MASTOIDITIS
Preguntar si está recibiendo el antibiótico, si no lo ha recibido iniciar el tratamiento Si recibe el antibiótico
adecuadamente referir a consulta por pediatra Continuar igual tratamiento
antibiótico
Continuar antibiótico formulado por 10 días Si es OTITIS MEDIA
RECURRENTE asegurar consulta especializada con pediatra u otorrino Enseñar medidas
preventivas específicas Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo
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9 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS MEDIA CRÓNICA 14 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMAS DEL OÍDO
PREGUNTAR: ¿Tiene dolor de oído? ¿Le ha seguido supurando el oído? ¿ya fue valorado por el especialista?
ESTÁ IGUAL O MEJOR
Si no está secando oído con mecha o aplicándose antibiótico, asegurar que reciba el tratamiento adecuado Si no ha sido valorado por
especialista, asegurar la consulta idealmente por otorrinolaringólogo Enseñar medidas preventivas
específicas
ESTÁ PEOR
La supuración esta igual o mejor
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Iniciar antibiótico para
tratar MASTOIDITIS
Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuración de oído Observar si el tímpano está rojo y
abombado Palpar para determinar si hay
inflamación dolorosa detrás de la oreja
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EJERCICIO 94 -95
Ingrese al Aula Digital (Moodle) donde podrá realizar los ejercicios correspondientes.
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10 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DESNUTRICIÓN
PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 7 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIÑO
PREGUNTAR: ¿Cómo está comiendo el niño? ¿Ha tenido problemas con los
cambios de la alimentación?
Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva los problemas que se le presenten a la madre Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol Asegure que se encuentre recibiendo zinc y micronutrientes Asegure consulta externa de pediatría y nutrición Vigile signos de alarma Controle cada 7 días hasta que inicie recuperación, usted observe que la
madre realiza los cambios en alimentación recomendados y el niño no tiene otra enfermedad asociada Luego continúe controles cada 30 días
OBSERVAR Y PALPAR: Observar cómo es la apariencia del niño Determinar si hay emaciación Verificar si hay edema en ambos pies En el niño menor de 2 años: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el niño de 2 a 5 años: Determinar peso para talla Determinar talla para edad Índice masa corporal Determinar la tendencia del peso
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11 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE OBESO
OBESO 14 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIÑO
PREGUNTAR: ¿Cómo está comiendo el niño? ¿Ha tenido problemas con los
cambios en la alimentación? ¿Ha hecho ejercicio?
• Busque signos de enfermedad asociada a la obesidad y trátela • Pregunte si está asistiendo a consulta de pediatría y nutrición, refuerce la
importancia de estas consultas, pregunte por las recomendaciones de las mismas, si las está cumpliendo.
• Ayude a la madre a resolver los problemas encontrados, converse con el niño
• Pregunte a la madre si está practicando algún deporte si corresponde • Pese el niño y continúe controles cada 14 días hasta observar que el peso
deja de aumentar y la tendencia sea adecuada, existen hábitos saludables de alimentación que los cumple toda la familia
OBSERVAR Y PALPAR: Observar cómo es la apariencia del niño Determinar si hay emaciación Verificar si hay edema en ambos pies En el niño menor de 2 años: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el niño de 2 a 5 años: Determinar peso para talla Determinar talla para edad Índice masa corporal Determinar la tendencia del peso
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12 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
RIESGO DE PROBLEMA DE CRECIMIENTO 14 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIÑO
PREGUNTAR: ¿Cómo está comiendo el niño? ¿Ha tenido problemas con los
cambios en la alimentación?
OBSERVAR Y PALPAR: Observar cómo es la apariencia del niño Determinar si hay emaciación Verificar si hay edema en ambos pies En el niño menor de 2 años: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el niño de 2 a 5 años: Determinar peso para talla Determinar talla para edad Índice masa corporal Determinar la tendencia del peso
Refuerce los cambios alimentarios realizados en la consulta inicial y resuelva los problemas que se le presenten a la madre Asegure que haya recibido la vitamina A y el Albendazol Asegure que se encuentre recibiendo zinc Asegure consulta externa de pediatría y nutrición Vigile signos de alarma Controle cada 14 días hasta que inicie recuperación, usted observe que la
madre realiza los cambios en alimentación recomendados y el niño no tiene otra enfermedad asociada Luego continúe controles cada 30 días
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13 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE SOBREPESO
SOBREPESO 21 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar EL CRECIMIENTO DEL NIÑO
PREGUNTAR: ¿Cómo está comiendo el niño? ¿Ha tenido problemas con los
cambios en la alimentación? ¿Ha hecho ejercicio?
OBSERVAR Y PALPAR: Observar cómo es la apariencia del niño Determinar si hay emaciación Verificar si hay edema en ambos pies En el niño menor de 2 años: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el niño de 2 a 5 años: Determinar peso para talla Determinar talla para edad Índice masa corporal Determinar la tendencia del peso
• Pregunte sobre los hábitos alimentarios, como han funcionado los cambios, si los cumple toda la familia
• Pregunte sobre el ejercicio físico y modificación de hábitos sedentarios • Pregunte si hay aceptación en la familia al cambio en hábitos • Refuerce la importancia que tiene cumplir con los anteriores , ayude a la
madre a resolver los problemas que se presentes y felicítela por los cambios hechos y por volver a control
• Pregunte si está asistiendo a consulta de pediatría y nutrición, refuerce la importancia de estas consultas, pregunte por las recomendaciones de las mismas, si las está cumpliendo.
• Pese el niño y continúe controles cada 21 días por 3 meses hasta observar que el peso deja de aumentar y la tendencia sea adecuada, existen hábitos saludables de alimentación que los cumple toda la familia
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14 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE ANEMIA
ANEMIA 14 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene ANEMIA
PREGUNTAR: ¿Está recibiendo hierro? ¿Se está alimentando mejor?
ESTÁ IGUAL O MEJOR ESTÁ PEOR
• Palidez palmar leve
• Si es el primer control, felicite a la madre por administrar el hierro, asegure que el niño continúe recibiéndolo, dé nuevo frasco a la madre y cite a consulta de control en 14 días nuevamente
• Si es la consulta del mes y no hay mejoría , persiste palidez leve, solicite Cuadro Hemático y Frotis de Sangre periférica y busque otra causa de anemia diferente a la carencial, refiere para continuar estudio si es necesario
• Palidez palmar intensa
OBSERVAR: Palidez palmar: Es intensa, es leve Palidez conjuntival: Es intensa, es leve
• Referir al hospital siguiendo la normas de estabilización y trasporte “REFIERA”
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15 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO 30 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene problema del desarrollo
EVALÚE EL DESARROLLO SEGÚN SU EDAD
• Si realiza todos los ítems para su grupo de edad, felicite a la madre y
oriente para que continúe estimulando al niño, asegure continuar controles de crecimiento y desarrollo
• Si aún no cumple con todos los ítems, se clasifica todavía como riesgo de problema del desarrollo, refiera a especialista para una valoración y definir plan de estudio a seguir. Explique a la madre que debe continuar estimulando a su hijo
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
16 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALTRATO FÍSICO O MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO
MALTRATO FÍSICO O MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA O ABANDONO 14 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO
PREGUNTAR: ¿Fue valorado por pediatría? ¿Fue valorado por psicología? ¿Tuvo visita domiciliaria?
ESTÁ IGUAL O MEJOR ESTÁ PEOR
Si aún no ha sido valorado por psicología y grupo interdisciplinario, asegure éstas consultas Si los padres no están en grupo de escuela de
padres deben comenzar a asistir, ayude para que se logre. Recuerde hablar con los padres de derechos
del niño y crianza humanizada Medidas preventivas Asegúrese que el niño entro en un sistema de
protección Continúe controlando cada 14 días, hasta
poder asegurar que se están cumpliendo los controles necesarios y se está protegiendo al menor
Presenta alguna lesión física compatible con maltrato físico grave o se confirma éste
OBSERVAR Y DETERMINAR: -Si existen criterios de maltrato físico con peligro grave -Si existen criterios de abuso sexual -Si existe maltrato físico -Si hay sospecha de abuso sexual -Si hay maltrato emocional -Si hay maltrato por negligencia y/o abandono
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”.
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17 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
ABUSO SEXUAL 24 HORAS Y 14 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Verificar LA POSIBILIDAD DE MALTRATO
PREGUNTAR: ¿Fue valorado por pediatría? ¿Fue valorado por psicología? ¿Tuvo visita domiciliaria?
ESTÁ IGUAL O MEJOR
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”.
ESTÁ PEOR
Si no fue posible ni confirmar ni descartar abuso sexual en valoración de grupo interdisciplinario, asegurar visitas domiciliarias Preguntar si fue valorado por
pediatría y se están manejando las lesiones, asegure ésta valoración Enseñe medidas preventivas, refuerce
buen trato y prácticas adecuadas de crianza Control cada 14 días hasta asegurar
que el menor se encuentra protegido
Valoración de Grupo interdisciplinario confirmó abuso sexual
OBSERVAR Y DETERMINAR: -Si existen criterios de maltrato físico con peligro de muerte para el niño -Si existen criterios de abuso sexual -Si existe maltrato físico -Si hay sospecha de abuso sexual -Si hay maltrato emocional -Si hay maltrato por negligencia y/o abandono
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
EJERCICIO 96 - 97
Ingrese al Aula Digital (Moodle) donde podrá realizar los ejercicios correspondientes.
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18 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE INFECCIÓN LOCAL
INFECCIÓN LOCAL 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PREGUNTAR: ¿El ombligo está enrojecido
o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende
a la piel? ¿Las pústulas son muchas
y extensas?
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL O PEOR
Todos los siguientes: El pus y el enrojecimiento han
mejorado, el niño está mejor Las lesiones de boca están mejor
Aconsejar a la madre que continúe tratando las lesiones en casa Continuar antibiótico o la nistatina
recomendado hasta completar 7 días Enseñe medidas preventivas
específicas Asegure consulta de crecimiento y
desarrollo
Uno de los siguientes: Si la supuración o el
enrojecimiento siguen igual o peor Si aparece algún signo de
enfermedad grave
OBSERVAR Y DETERMINAR: Letargia, inconsciencia, flacidez o “no luce
bien” o “se ve mal”, irritabilidad Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pústulas o vesículas en la piel Secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos Distensión abdominal Convulsiones Fontanela abombada Peso, talla, perímetro cefálico Frecuencia respiratoria y cardiaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”. Trate como enfermedad
grave
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19 CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA
DIARREA 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿Hay sangre en las heces?
ESTÁ MEJOR
Todos los siguientes: Las deposiciones han disminuido Está comiendo mejor
ESTÁ IGUAL O PEOR
Continuar zinc hasta completar 14 días Enseñar a la madre medidas
preventivas específicas Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo
Uno de los siguientes: Persisten las deposiciones diarreicas El niño se encuentra deshidratado
OBSERVAR Y PALPAR: ¿Está letárgico o inconsciente? ¿Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos
hundidos Signo de pliegue cutáneo:
- La piel vuelve lentamente - Vuelve de inmediato
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”.
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
20 ONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO O RIESGO
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O PESO BAJO -EDAD 2 DÍAS DESPUÉS
Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro Evaluar al niño para determinar si tiene PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
PREGUNTAR: Pregunte sobre el problema
de alimentación detectado en la primera consulta
ESTÁ MEJOR ESTÁ IGUAL ESTÁ PEOR
Se corrigió el problema de alimentación, el lactante se alimenta adecuadamente con leche materna y está ganando peso, continuar controles de crecimiento y desarrollo Enseñar medidas
preventivas específicas
Uno de los siguientes: El niño tiene algún
signo de peligro Su peso continúa en
d
Si el peso del menor es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 días después para determinar si el niño ha aumentado de peso Si aún se detecta algún
problema de alimentación, enseñe a la madre como corregirlo y cite a control en 7 días para evaluar cómo evoluciona.
OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Agarre y posición en el amamantamiento Succión eficaz EL NIÑO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacía afuera La areola es más visible por encima de la
boca que por debajo EL NIÑO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con
pausas ocasionales
Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y trasporte “REFIERA”.
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
EJERCICIO 98 - 100
Ingrese al Aula Digital (Moodle) donde podrá realizar los ejercicios correspondientes.
Adaptado y actualizado para un ambiente virtual por el doctor Luis Carlos Ochoa Vásquez, docente de la Universidad Pontificia Bolivariana.
FINAL
Este manual fue realizado para todos los profesionales que quieran salvar a los niños, para aquellos que aún lloran cuando un niño muere en su institución, para los que quieren ver crecer a los niños saludables y para los que aún sueñan con ayudar a la población colombiana, con modificar las estadísticas de morbimortalidad y los que quieren mejorar la comunidad en la que están trabajando y dejar huella. Estamos convencidos que una consulta integral en cada contacto del niño con los servicios de salud y profesionales dedicados a enseñar prevención y a promocionar prácticas saludables modificará el futuro de los niños. Esperamos que usted se comprometa con los niños y le damos las gracias de parte de todos aquellos niños a los que usted les está dando la posibilidad de una vida más sana.
“Siempre se ha hecho énfasis en el factor tiempo La prisa es el peor enemigo de la medicina No se debe correr durante toda la consulta
Se debe delegar lo delegable Simplificar lo simplificable
Y dedicarse con suficiente calma A lo que es imprescindible”
Ernesto Plata Rueda
“Las grandes obras las sueñan los santos locos, Las construyen los luchadores natos,
Las aprovechan los cuerdos Y las critican los inútiles crónicos”
El Loco Quinche