Date post: | 02-Jul-2015 |
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Consulta de enfermería en el paciente respiratorio crónico
Ana Uréndez Grupo de Respiratorio de SBMFiC
Centro de Salud Son Pisa
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el que
están implicadas varias células. La inflamación crónica
produce un aumento de la hiperreactividad bronquial que
genera episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente por la noche o por la mañana
temprano. Estos episodios están generalmente asociados con
una obstrucción bronquial generalizada pero variable que
suele ser reversible bien espontaneamente o con tratamiento
DEFINICIÓN DE ASMA
GINA
www.ginasthma.org www.gemasma.com
PREVALENCIA DE ASMA
Asma en España:
◦ Adultos: 5% (entre 20 y 44 años)
◦ 2.726.000 asmáticos en 2005
◦ Similar a otras patologías crónicas
Asma en el mundo: 7,2% población
mundial
Prevalencia en aumento. Previsión en 2025: 400 millones de asmáticos
OBSTRUCCIÓN Espirometría forzada
Medida FEM
REVERSIBILIDAD Prueba bronco-dilatadora
Test terapéutico
HIPEREACTIVIDAD BRONQUIAL
Pruebas inespecíficas (T.carrera, T.metacolina)
Pruebas específicas
VARIABILIDAD Registro domiciliario FEM
(RDFEM)
¿Como diagnosticamos el ASMA?
Síntomas, historia y antecedentes
El tratamiento de mantenimiento del asma es antiinflamatorio mediante corticoides
Reducen la respuesta inflamatoria
Actúan a largo plazo
Precisan de un tiempo para su acción
El uso de broncodilatadores se reserva para tratamiento de rescate ante síntomas
¿Como tratamos el ASMA?
ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5
EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL
AAB2-CD A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno Elegir uno Añadir uno o más Añadir uno o ambos
Controlar opciones
GCI DB GCI DB
+
AAB2-LD
GCI DMA
+
AAB2-LD
GC orales (bajas dosis)
ARLT GCI DMA ARLT
Anti IgE (asma alérgico. Uso
Hospitalario)
GCI DB +
ARLT
+Teofilina retard
GCI DB
+ Teofilina retard
¿Como tratamos el ASMA?
Asma
Se recomienda que el tratamiento del asma y la toma de decisiones terapéuticas se basen en el grado de control de la enfermedad
Mantener y buscar el escalón más bajo
Considerar subir escalón
Subir hasta alcanzar control
Tratar independientemente
ACTITUD TERAPEUTICA
Controlado
Parcialmente controlado
No controlado
Agudizaciones
GRADO DE CONTROL
AU
MEN
TA
R
RED
UC
IR
¿Como tratamos el ASMA?
Seguimiento del paciente asmático en consulta
• Valoración del control de la enfermedad
(ACT)
• Medida y registro del FEM valorar cambios.
• Observar el correcto cumplimiento del plan
terapéutico
• Educación sanitaria
Asthma control test (ACT)
23/11/11
23/11/11
Seguimiento del paciente asmático: FEM(Peak-flow)
Posición de pie
Colocar el indicador a cero
Sujetarlo sin interferir con el trayecto del muelle
Inspirar profundamente
Sellar los labios alrededor de la boquilla
No bloquear la salida de aire con la lengua
Sostenerlo horizontal y soplar lo más fuerte y rápido
posible
Realizar la lectura y anotarlo
Repetir la maniobra 3 veces y registrar el más alto
Infecciones víricas o bacterianas
Tratamiento inadecuado y/o abandono
Exposición a alergenos domésticos y/o ambientales
Toma de fármacos alimentos o aditivos
Esfuerzo físico
Factores emocionales, embarazo, menstruación
Co-morbilidades: RGE, cardiopatía…
¿Por qué podemos perder el control?
Antibióticos: penicilinas …
Hierro-dextrano
Carbamacepina
Vacunas
Extractos alergénicos (inmunoterapia)
Propelentes de los propios ICP
AINE´s
BETA-BLOQUEANTES (orales y tópicos en colirio)
PARASIMPATICOMIMÉTICOS (Miastenia Gravis)
ANTICOLINESTERÁSICOS (Alzheimer)
Cuidado con los fármacos
Educación sanitaria imprescindible en asma
Educación sanitaria imprescindible en asma
Información sobre la enfermedad y su tratamiento
Reconocimiento de síntomas
Instrucción en el uso de métodos de inhalación
Consejo sobre ejercicio físico
Consejo de vacunación antigripal
Consejo antitabaco
Educación sanitaria avanzada en asma
Comprobación de técnica de inhalación
Medidas de control ambiental
Instrucción en el uso y registro del FEM y hoja de registro domiciliario
Autocontrol asmático
Educación sanitaria Autocontrol asmático
Indicado en asmáticos severos, moderados y/o
en asmáticos con crisis graves, sobre todo en
asmáticos que no perciben bien sus síntomas.
No se ha demostrado beneficio en el control a
largo plazo de pacientes con asma leve
Educación sanitaria Autocontrol asmático
Consulta urgente
Consulta urgente
Signos de extrema gravedad
presentes
Crisis muy grave
Consulta urgente
• Estado de agitación, obnubilación u otros neurológicos
• Disnea de reposo que le impide terminar las palabras
• Cianosis intensa
• Uso de musculatura accesoria y tiraje
• Taquicardia > 120 l.p.m. O Bradicardia (paro inminente
• Taquipnea por encima de 30 r.p.m. (40 en niños)
• Alteración de valores de pulsioximetría Sat O2 <90%
• Peak-flow < 40% (150 l/min)
Consulta urgente
FEM <50% FEM >70% FEM 50-70%
Signos de extrema gravedad ausentes
DERIVAR MEDICO
Consulta de enfermería en el paciente respiratorio crónico
Ana Uréndez Grupo de Respiratorio de SBMFiC
Centro de Salud Son Pisa