COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO“FINANCIERA COAGROSUR”
OFICINA FECHA
Deudor Principal
Codeudor
INFORMACIÓN CRÉDITO SOLICITADOMONTO DEL CRÉDITO PLAZO EN MESES PERIODOS DE PAGO:
RECOGE OBLIGACIONES VIGENTES:
DESTINO DEL CRÉDITO
Mensual Bimensual Trimestral
Diligenciar en letra imprenta,con tinta negra, sin tachones,
borrones o enmendaduras
INFORMACIÓN PERSONALNOMBRES Y APELLIDOS Ó RAZÓN SOCIAL Tipo de identificación C.C: NIT:
No.
GÉNERO: ESTADO CIVIL:
M F
Nº Personas a cargo Nº Hijos Edades Hijos
Soltero Casado Unión Libre Divorciado Viudo
NIVEL DE ESTUDIOS:
Ninguno Primaria Secundaria Técnico Tecnología Profesional Especialización Otro:
PROFESIÓN: TELEFONO FIJO: CELULAR: CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN LUGAR DE RESIDENCIA: Urbana Rural Departamento Ciudad / Municipio Barrio Vereda Correg. Estrato
DIRECCIÓN PARA ENVIO DE CORRESPONDENCIA Email Departamento Ciudad / Municipio Barrio Vereda Correg. Estrato
TIPO DE VIVIENDA: Nombre Arrendador No. Celular Arrendador Teléfono Arrendador
Propia Familiar Arrendada
NIT. 890.270.0458
AAAA MM DD
$
OCUPACIÓNEmpleado Independiente Ama de casa Desempleado Estudiante Pensionado Empleador Otro:
EMPRESA DONDE TRABAJA
ACTIVIDAD ECONÓMICAAgropecuaria Minería Industria Comercio Transporte Servicios Construcción
Otro:
TIPO DE CONTRATO:
Indefinido P. Servicios
Termino Fijo Cargo Meses en el
cargo
Dirección Ciudad / Municipio Departamento Teléfono / Extensión
Detalle de la actividad que realiza:
Tiempo en la actividad Nombre del Establecimiento: FORMAL
INFORMAL
Dirección Ciudad / Municipio Departamento Teléfono / Extensión
Total ventas mensuales: $ Total gastos y costos mensuales: $
REFERENCIASPERSONAL
FAMILIAR
COMERCIAL
(No Familiar)
(No vive con ud)
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Nombre y Apellido del Comerciante Nombre del Establecimiento
Teléfonos / Celular
Teléfonos / Celular
Ciudad
Ciudad
Teléfono / Celular
Parentesco
Parentesco
Ciudad
INFORMACIÓN FINANCIERAINGRESOS EGRESOS ó GASTOS Realiza operaciones en
Salario
Pensión
Honorarios
Ingresos Independientes
Otros Ingresos
Cuotas de Crédito
Servicios Públicos
Arrendamiento
Gastos Familiares
Otros Egresos
Moneda Extranjera:
Posee cuentas en Moneda
Extranjera:
Declara Renta:
SI NO
SI NO
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS Y GASTOS
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SI NO
Descripción Otros Ingresos: Descripción Otros egresos:
EM
PL
EA
DO
IND
EP
EN
DIE
NT
E
INFORMAL
INFORMACIÓN CONYUGE Ó COMPAÑERO(A) PERMANENTE Ó FAMILIAR CON QUIEN VIVENombres y Apellidos: No. Cédula Teléfono / Celular
Ocupación: Nombre del Establecimiento o Empresa donde Trabaja: Teléfono / Extensión Asociado(a) a FINANCIERACOAGROSUR SI NO
SI NO
Parentesco
Valor ComercialTipo de Vehículo Marca Modelo Placa Pignorado
SI NO
A Favor de Valor Pignorado
TIPO DE BIENOTROS BIENES
Titulo Valor Semovientes Maquinaria y equipo Inventarios Otro
Ubicación del bien
Valor Comercial Pignorado A Favor de Valor Pignorado
SI NO
DECLARACIÓN ORIGEN Y DESTINO DE FONDOS
AUTORIZACIÓN, CONSULTA Y REPORTE EN CENTRALES DE RIESGO
AUTORIZACIÓN DEBITO AUTOMATICO
PLAN DE AMORTIZACIÓN
VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN
SOY FAMILIAR DE ALGÚN EMPLEADO O DIRECTIVO DEFINANCIERA COAGROSUR SI NO
NOMBRE:
PARENTESCO:
de
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA
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TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOS TOTAL PATRIMONIO$ $ $
OBSERVACIÓN:
$
FIRMA:
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Tipo de Propiedad No. 1: Dirección: Urbana Rural Departamento Ciudad / Municipio Barrio Vereda Correg. Área ó Extensión Hectárea
Metros
Nº Matricula Nº Escritura ó Resolución Valor Comercial Hipoteca A Favor de Valor Hipotecado
Tipo de Propiedad No. 2: Dirección: Urbana Rural Departamento Ciudad / Municipio Barrio Vereda Correg. Área ó Extensión Hectárea
Metros
Nº Matricula Nº Escritura ó Resolución Valor Comercial Hipoteca A Favor de Valor Hipotecado
VEHICULOSTipo de Vehículo Marca Modelo Placa Valor Comercial Pignorado
SI NO
A Favor de Valor Pignorado
HUELLA DACTILAR
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SI NO
SI NO
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BIENES RAICES
Casa Lote Finca
Casa Lote Finca
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OBSERVACIÓN:
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C.C.
1. Formulario diligenciado en todos los campos
2. Fotocopia cédula ampliada al 150%
3. Fotocopia del último recibo de Electricidad
4. Fotocopia desprendible de pago de los dos últimos meses
5. Certificado laboral no mayor a 30 días
6. Acta de posesión ó Resolución de nombramiento ó Contrato Laboral
17. Polígrafo del valor de la matricula (Credi.Estudio)
14. Proyecto de inversión
16. Registro Único Tributario - RUT
9. Fotocopia Tarjeta propiedad vehiculo o Motocicleta, ampliada al 150%
10. Contrato de compraventa con recibo de impuesto predial (del mismo titular)
15. Certificado de Cámara de Comercio actualizada
12. Estados Financieros de los dos últimos años
13. Declaración de renta del ultimo año declarado
11. Avalúo
7. Certificado de tradición y libertad no mayor a 30 días de expedición (original)
8. Fotocopia de Escritura pública ó Titulo de Propiedad
18. Recibo de pago estudio crédito.