Date post: | 16-Feb-2015 |
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Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado AlcorezaIP Ricardo Blas Medina
Introducción Los daños derivados de las
quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños
Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia
Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.
Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 años, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el agua, objetos calientes y el fuego
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
Definición
Lesión que se produce por acción de la energía térmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45°C
Tipo de lesion depende de:Cantidad de energia involucradaTiempo de accion de estaCaracteristicas de zona afectada
Etiología
FísicosTérmicos
○ Por calor:Agente Solido (Metal caliente)Agente Líquido (Líquidos calientes)Agente Gaseoso (Vapor de agua)
○ Por frioEléctricos (corriente de alto y bajo
voltaje)Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)
QuimicosAcidosAlcalis
Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)
Extensión de la quemadura Porcentaje de los
segmentos corporales, según edad de Lurd y Browder (Regla de los 9)
“Regla de la palma de la mano”
Áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: cara cuello manos y pies pliegues articulares genitales y periné mamas
Profundidad de la quemadura
Clasificaciones: Benaim Conver-Smith ABA
Clasificacion de Benaim
Fisiopatología
La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende:
La extensión de las quemaduras. La profundidad de las quemaduras. La localización de las quemaduras. La edad del paciente. La gravedad
Indice de Gravedad Adultos Garcés
Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3
2 a 20 años Garcés modificado por Artigas 40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem.
Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 Menores de 2 años Garcés
modificado por Artigas 40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem.
Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20
Tratamiento Cada agente etiológico debe ser
abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente
Líquidos calientes:Si la parte afectada no es muy
extensa, colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar agua fría,
Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a mano (sábana, toalla).
Traslado y evaluación médica lo antes posible
FuegoSi el niño está consciente y puede
obedecer órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede sobre sí mismo.
Si el niño esta inconsciente intente apagar el fuego cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.
Traslado y evaluación médica lo antes posible.
ElectricidadCorte el suministro eléctrico.Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.Traslado y evaluación médica lo antes
posible.
Criterios de Hospitalización Extensión de la quemadura en un
área mayor del 10% (en menores de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total.
Quemadura de cara, cuello, área genital.
Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.
Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.
Quemadura por ácidos o álcalis. Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura Respiratoria)
Traumatismo mecánico importante asociado.
Enfermedad metabólica o sistémica asociada.
Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
Manejo Inicial
A y B (Vía Aérea y Ventilación) : Intubación si superficie quemada mayor a
20-25% SC o distress ventilatorio, No usar succinilcolina, incrementa el
riesgo de hiperkalemiaLesión por inhalación:
○ Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de carbono
Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%
C: Circulación:Si quemadura mayor a 10% iniciar
fluidos IV, o con evidencia de inhalación de CO
Bolo de Ringer lactato o Solución salina (20mg/kg) (Hipotenso)
Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr○ Formula de Parkland: 4mL/%SC
Quemada/Kg (Coloides o R.L.)
D: Deficit Neurologico:Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contracción muscular, arritmias, sitio de salida de lesión eléctrica
E: Exposicion y Entorno
Descompresión con Sonda Nasogástrica, profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, antiácidos.
Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis horaria, previene contaminación de heridasUH:
○ <1ml/kg/hr○ 1-3 ml/kg/hr○ >3ml/kg/hr
Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos oftalmológicos si existen abrasiones.
Inmunoprofilaxis para tétanos Manejo de la temperatura: útil si se
aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia.
Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia
Manejo del Dolor
La evaluación y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de ésta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinación con opiáceos
Vendajes:Aplicar de distal a proximal para
favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado.
Posición:Inmovilizar en posiciones funcionales y/o
previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.
Uso de apósitos especiales:Las membranas semipermeables además
de brindar una protección mecánica a la lesión permiten eliminar la porción acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en éste, creando así un ambiente que favorece la epitelización
Bibliografía McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and
prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.
Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor): Acute Management of the Burned Patient. Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp 66-86.
Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.