Date post: | 26-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Víctima SIN trauma
Inclinación de la frente y elevación del mentón
Levantamiento de la mandíbula
Subluxación de mandíbula con inclinación de la cabeza
Subluxación de mandíbula con inclinación de la cabezaSubluxación de mandíbula
con inclinación de la cabeza
Cánulas Orofaríngeas
Se alojan en cavidad bucal y garganta.
Su forma les permite sostener la lengua y facilitar el paso de aire y la aspiración de secreciones
Indicaciones
Usada para mantener abierta la VA de un paciente INCONSCIENTE que respira o bien que está siendo ventilado de manera artificial
Como bloqueador de mordida en un paciente intubado
Ventajas
Puede insertarse rápidamente
Evita el bloqueo respiratorio que puede presentarse por los dientes y labios
Facilita la aspiración de secreciones
Desventajas
No aisla la tráquea
No es posible insertarla cuando el paciente muerde con fuerza
Pueden obstruir la vía aérea si no se insertan correctamente
Se salen de su lugar con facilidad
Técnica1. Hiperventilar con O2 al 100% si está
indicado
2. Medir desde la comisura del labio hasta el lóbulo de la oreja
3. Insertar con la punta hacia la nariz y al llegar al fondo de la cavidad bucal se gira 180°, o...
Técnica4. Insertar con la punta hacia cualquier
mejilla y al llegar al fondo se gira 90° hacia abajo
5. Hiperventilar con O2 al 100% si está
indicado
6. Verificar el posicionamiento auscultando pulmones y estómago con un estetoscopio
Precauciones
Si la posición no es la correcta, pueden presionar la lengua facilitando la obstrucción
Debe de usarse el tamaño correcto
El TUM-I debe de estar preparado para aspirar vómito si el paciente recupera el reflejo nauseoso
Cánulas Nasofaringeas
Se insertan a través de una
narina. Permiten el paso de aire
desde la nariz hasta la
hipofaringe
Indicaciones
Usada para mantener abierta la VA de un paciente en el cual las cánulas orofaríngeas están contraindicadas
Ventajas
Puede insertarse rápidamente
Pasa más allá de la lengua
Puede usarse en lesionados con reflejo nauseoso, con trauma bucal y aún el paciente muerde con fuerza
Desventajas
Diámetro menor al de la cánula orofaríngea No aisla la tráquea Es difícil aspirar a través de ella Puede producir epistáxis Puede producir necrosis de la mucosa nasal Puede doblarse y quedar obstruida
Contraindicaciones
Víctimas con obstrucción nasal
Víctimas con fragilidad capilar nasal
Lesiones nasales
Fracturas de base de cráneo
Técnica
1. Hiperventilar con O2 al 100% si está
indicado
2. Medir desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja usando una cánula aproximadamente del diámetro del meñique
3. Lubricar la cánula con gel hidrosoluble
Técnica
4. Levantar la punta de la nariz
5. Insertar en la narina derecha con el bisel apuntando hacia arriba, girando ligeramente hacia ambos lados mientras se inserta
6. Verificar el posicionamiento
7. Hiperventilar con O2 al 100% si está indicado
Cánulas Endotraqueales
Se insertan por la cavidad
bucal, y con la ayuda de un
laringoscopio se pasa través de
la laringe hacia la tráquea
Indicaciones Usada cuando el TUM-I no puede ventilar a la
víctima con métodos convencionales
La víctima no es capaz de proteger su vía aérea
Se requiere ventilación artificial prolongada
Pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso
Pacientes con obstrucción de VA por cuerpos extraños, trauma o anafilaxis
Ventajas Sella la tráquea, reduciendo el riesgo de
aspiración de secreciones, sangre,...
Facilita la ventilación y oxigenación ya que no requiere sello de mascarilla
Evita la insuflación gástrica
Permite la aspiración de tráquea y bronquios
Proporciona una ruta efectiva de administración de medicamentos
Desventajas
Su aplicación es un proceso complejo que
implica uso de equipo y entrenamiento
especializados
El TUM-I debe de verificar continuamente la
ubicación del tubo, pues es frecuente que se
salga de su lugar
Contraindicaciones
Víctimas con epiglotitis ya que puede precipitar laringoespasmos
Víctimas con fragilidad capilar nasal
Lesiones nasales
Fracturas de base de cráneo
Equipo necesario Tubos endotraqueales (varios tamaños)
Mango y hojas de laringoscopio
Estilete
Jeringa 10 mL
Pinzas Magill
Lubricante hidrosoluble
Cánula orofaríngea
Equipo de aspiración
BVM
Cinta adhesiva
Técnica orotraqueal
1. Hiperventilar con O2 al 100% a una
frecuencia de 20 - 30 / min
2. Armar el sistema, revisar que no tenga fugas (10 mL) y desinflar el balón
3. Colocar la hoja en el mango del laringo y revisar la luz (clara y constante)
Técnica orotraqueal
4. Colocar a la víctima en la posición de “olfateador”
5. Tomar el laringoscopio con la mano IZQUIERDA
6. Insertar la hoja en el lado derecho de la boca y “barrer” la lengua hacia la izquierda
Técnica orotraqueal
7. Continuar el movimiento hacia la línea media hasta que el extremo distal de la hoja esté en la base de la lengua, retirando el labio inferior para evitar lesiones
Técnica orotraqueal
8. Visualizar la punta de la epiglotis y colocar la punta de la hoja en la posición correcta:
Hoja recta: insertar bajo la epiglotis
Hoja curva: insertar entre la base de la lengua y la epiglotis
9. Aspirar secreciones
Técnica orotraqueal
10. Elevar la hoja con la muñeca fija y en un ángulo de 45º para visualizar la glotis
11. Tomar el tubo con la mano derecha como si fuera un lápiz
12. Insertarlo a través de la apertura glótica hasta que el balón pase aproximadamente 1 a 2.5 cm de las cuerdas vocales y una vez allí SOSTENERLO
Técnica orotraqueal
13. Inflar el balón con 5 - 10 mL
14. Colocar un BVM y ventilar varias veces
15. Verificar la posición del tubo escuchando ambos pulmones y epigastrio, y observando la condensación durante cada exhalación
16. Hiperventilar con O2 al 100%
17. Colocar una cánula orofaríngea y asegurar el tubo
Complicaciones Hipoxia
Previa a la intubación Los intentos no debe durar másde 30 segundos
Lesión a dientes y otros tejidos NO flexionar la muñeca
Mala posición del tubo Entre la base de la lengua y la epiglotis Intubación esofágica Intubación endobronquial
Intubación con EOA insertado Adicionalmente a la técnica habitual es
necesario:
1. Retirar la máscarilla del EOA
2. Al insertar la hoja del laringoscopio se “barren” la lengua y el tubo del EOA
3. Verificar que el tubo ET entre a la tráquea y no al esófago junto con el EOA
Intubación con EOA insertado
4. Seguir el procedimiento de intubación orotraqueal
5. Una vez asegurado el tubo ET, desinflar el balón del EOA y retirarlo. Es necesario tener equipo de aspiración a la mano
Técnica digital
1. Hiperventilar con O2 al 100% a una
frecuencia de 20 - 30 / min
2. Armar el sistema, revisar que no tenga fugas (10 mL) y desinflar el balón
3. Insertar el estilete en el tubo y doblarlo para que tenga forma de “j” o de palo de hockey
Técnica digital
4. Un TUM inmoviliza a la víctima mientras otro se arrodilla de frente a él sobre su lado izquierdo e inserta una cánula orofaríngea o bite stick
5. Insertar los dedos índice y medio de la mano izquierda en la boca del paciente “caminando” sobre la lengua y jalando ésta y la epiglotis de la apertura glótica
Técnica digital
6. Palpar la epiglotis con el dedo índice y presionarla hacia abajo
7. Insertar el tubo entre los dedos de la mano izquierda (obviamente con la mano derecha)
Técnica digital
8. Inflar el balón con 5 - 10 mL
9. Colocar un BVM y ventilar varias veces
10. Verificar la posición del tubo escuchando ambos pulmones y epigastrio, y observando la condensación durante cada exhalación
11. Hiperventilar con O2 al 100%
12. Colocar una cánula orofaríngea y asegurar el tubo
Estilete iluminado
Se inserta un estilete con luz intensa que permite visualizar estructuras desde afuera
Es necesario estar en una zona oscura, con un paciente delgado
En lugares con luz intensa es necesario cubrir el cuello de la víctima
Estilete iluminado
1. Hiperventilar con O2 al 100% a una
frecuencia de 20 - 30 / min
2. Armar el sistema, revisar que no tenga fugas (10 mL) y desinflar el balón
3. Insertar el estilete en el tubo y doblarlo en un ángulo de 90º
Estilete iluminado
4. Encender el estilete
5. Tomar la mandíbula con la mano izquierda y desplazarla anteriormente
6. Insertar el tubo con el estilete suavemente en la apertura glótica
7. Al entrar se debe visualizar por afuera los cartílagos
Estilete iluminado
8. Sostener el tubo y retirar el estilete
9. Inflar el balón con 5 - 10 mL
10. Colocar un BVM y ventilar varias veces
11. Verificar la posición del tubo escuchando ambos pulmones y epigastrio, y observando la condensación durante cada exhalación
12. Hiperventilar con O2 al 100%
13. Colocar una cánula orofaríngea y asegurar el tubo