Date post: | 24-Oct-2014 |
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PROBIÓTICOS, PREBIÓTICOS Y PROBIÓTICOS, PREBIÓTICOS Y SIMBIÓTICOSSIMBIÓTICOS
EN LA DIARREA AGUDAEN LA DIARREA AGUDA
Y SU APLICACIÓN EN Y SU APLICACIÓN EN URGENCIASURGENCIAS
Luis Peña QuintanaLuis Peña Quintana
U. Gastroenterología y Nutrición U. Gastroenterología y Nutrición Pediátrica Pediátrica
HUMIC Las Palmas GCHUMIC Las Palmas GC
XI REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD XI REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS PEDIÁTRICAESPAÑOLA DE URGENCIAS PEDIÁTRICA
LAS PALMAS 2006LAS PALMAS 2006
FLORA GASTROINTESTINALFLORA GASTROINTESTINAL
101014 14 (cien billones) bacterias.(cien billones) bacterias. 10 > céls. organismo.10 > céls. organismo. 400 especies bacterianas.400 especies bacterianas. 99%: 30-40 especies 99%: 30-40 especies
comunes.comunes. Anaer./Aer. :100-1000/1Anaer./Aer. :100-1000/1 Posibles cepas Posibles cepas
genéticamente distintas genéticamente distintas interindividualinterindividual
Tannock GNAm J Clin Nutr 2001
Efectos tóxicos/patógenos Efectos beneficiosos
PS-aeruginosa
Proteus
Estafilococos
Clostridios
Veillonellas
Veillonellas
Enterococos
Lactobacilos
Estreptococos
Eubacterías
Bifidobacterias
Bacteroides
Diarrea/estreñimientoInfeccionesLesiones hepáticasTumores malígnosEncefalopatías
Formación de carcinógenos
Putrefacción
Inhibición del crecimiento de bacterias exógenas y/o endógenas.
Estimulación de la función inmunitariaantibacteriana, antitu-morales y cir. Ent-Hep.(desc. Ac. Bill)
Contribución a la digestión y/o absorción de nutrientes
Síntesis de vitaminasy Fact. Crecimiento célu. intestinales
2
6
8
11Número /q de hecesEscala logarítmica
FLORA INTESTINAL FLORA INTESTINAL NEONATONEONATO
RN estéril.RN estéril. Colonización flora perineal-vaginal Colonización flora perineal-vaginal
materna y medio ambiente.materna y medio ambiente. Entrada por la boca y nariz.Entrada por la boca y nariz. Tipo dieta.Tipo dieta. 1ª E.coli, Enterococus (aerobia).1ª E.coli, Enterococus (aerobia). 11erer día (consumo O día (consumo O2)2): Bifidobact., : Bifidobact.,
Lactobacilos (anaerobia).Lactobacilos (anaerobia).
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
““Bios”: Vida. Bios”: Vida. (en contraposición antibiótico)(en contraposición antibiótico)
“ “Microorganismos vivos que, al ser Microorganismos vivos que, al ser administrados en cantidades adecuadas, administrados en cantidades adecuadas, ejercen una acción benéfica sobre la ejercen una acción benéfica sobre la salud del huésped”.salud del huésped”.
FAO 2002FAO 2002
ILJA METCHNIKOFFILJA METCHNIKOFF(1845-1916)(1845-1916)
“ “La ingestión de microrganismos La ingestión de microrganismos específicos como lactobacilos específicos como lactobacilos pueden desplazar las toxinas pueden desplazar las toxinas producidas por los producidas por los microorganismos de putrefacción microorganismos de putrefacción en el tracto intestinal, promoviendo en el tracto intestinal, promoviendo la salud y prolongando la vida”.la salud y prolongando la vida”.
The prolongation of life The prolongation of life
London 1907London 1907
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
1.1. Reacción inmunológica.Reacción inmunológica.
2.2. Agregación Agregación
competencia nutricional.competencia nutricional.
3.3. Competencia adhesión celular.Competencia adhesión celular.
Toxina
Agente patógeno(antígeno)
Mucosaintestinal
conreceptores
Bacteriasprobióticas
Mucosaintestinal
conreceptores
Acs., Linf. TH1-TH2 (IL), CplCpl., Act. Fagoc., NK
< pHAbs naturales
> Mucina(MUC 2 y 3)
espacionutrientes
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
• > Barrera inmunitaria intestinal.> Barrera inmunitaria intestinal.
• < Inflamación intestinal.< Inflamación intestinal.
• < Disfunciones mucosa.< Disfunciones mucosa.
• < Hipersensibilidad.< Hipersensibilidad.
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
CondicionesCondiciones
•Procedencia humana.Procedencia humana.
•No patógenos.No patógenos.
•Supervivencia intestinalSupervivencia intestinal
- resistencia proteolítica.- resistencia proteolítica.
- estable frente ácidos y bilis.- estable frente ácidos y bilis.
- no conjugarse sales biliares.- no conjugarse sales biliares.
•Supervivencia ecosistema intestinal.Supervivencia ecosistema intestinal.
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
CondicionesCondiciones
•Respuesta inmune.Respuesta inmune.
•Adhesión mucosas.Adhesión mucosas.
•Efecto salud humana.Efecto salud humana.
•Utilización tecnológica.Utilización tecnológica.
•PrevenirPrevenir patógenos.patógenos.AdhesiónAdhesión
ColonizaciónColonización
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
LACTOBACILOS.LACTOBACILOS.
BIFIDOBACTERIAS.BIFIDOBACTERIAS.
LEVADURAS.LEVADURAS.
LACTOBACILOSLACTOBACILOS
• L. Reuteri.L. Reuteri.
• L. Acidophilus (LCL. Acidophilus (LC11,…).,…).
• L. johnsonii.L. johnsonii.
• L. rhamnosus GG.L. rhamnosus GG.
• L. casei.L. casei.
• L. Plantarum 299 v.L. Plantarum 299 v.
• L. bulgaricus, lactis, kefir, brevis, salivarius.L. bulgaricus, lactis, kefir, brevis, salivarius.
LACTOBACILOSLACTOBACILOS
Leches fermentadasLeches fermentadas
BIFIDOBACTERIASBIFIDOBACTERIAS
•B. bifidum.B. bifidum.
•B. longum.B. longum.
•B. breve.B. breve.
•B. lactis.B. lactis.
•B. infantis, adolescentis.B. infantis, adolescentis.
OTROS PROBIÓTICOSOTROS PROBIÓTICOS
•Streptococcus thermophilus, lactis.Streptococcus thermophilus, lactis.
•Enterococcus faecium SF 68, faecalis.Enterococcus faecium SF 68, faecalis.
•Saccaromyces boulardii, cerevisiae.Saccaromyces boulardii, cerevisiae.
•Lactococcus lactis, cremoris, diacetylactis.Lactococcus lactis, cremoris, diacetylactis.
•Bacillus subtilus, coagulans.Bacillus subtilus, coagulans.
•Leuconostoc spp.Leuconostoc spp.
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
RESISTENTESRESISTENTES
CEPASCEPAS
BENEFICIOSASBENEFICIOSAS
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
ALERGIAALERGIA
SALUD SALUD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
ITUITUCÁLCULOS CÁLCULOS RENALESRENALES
INFECCIONESINFECCIONESRESPIRATORIASRESPIRATORIAS
INFECCIONES INFECCIONES E INFLAMACIÓN E INFLAMACIÓN T. INTESTINALT. INTESTINAL
Áreas potencialesÁreas potenciales probióticosprobióticos
ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDEREUMATOIDE
PREVENCIÓN PREVENCIÓN CÁNCERCÁNCER
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Diarrea AgudaDiarrea Aguda
• Prevención.Prevención.
• Tratamiento.Tratamiento. Majama Majama JPGN JPGN 19951995Weizman Z Weizman Z PediatricsPediatrics 2005 2005
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Prevención Diarrea AgudaPrevención Diarrea Aguda
• < Incidencia (50%)< Incidencia (50%)
• Bb 12 Bb 12 (fórmula) (fórmula)
• LAB GGLAB GG
Saavedra JM Lancet 1994Szajewska H J Pediatr 2001
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOSLactancia MaternaLactancia Materna
RatasRatas Gestación: Bb ó Gestación: Bb ó
placebo hasta placebo hasta nacimiento.nacimiento.
Expos. ratas lact. y Expos. ratas lact. y madres rotavirus.madres rotavirus.
> IgA-s. leche > IgA-s. leche materna madres Bb.materna madres Bb.
> Protección> Protección
Yasui H J Infect Dis 1995
Circuito enteromamario
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOSColonización neonatalColonización neonatal
HumanosHumanos LAB madres gestantes (final).LAB madres gestantes (final).
Colonización LAB recién nacido, siendo Colonización LAB recién nacido, siendo estable al menos 6 meses y pudiendo estable al menos 6 meses y pudiendo persistir hasta los 2 años de edad.persistir hasta los 2 años de edad.
Schultz M JPGN 2004
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Diarrea Aguda. Prevención niños desnutridosDiarrea Aguda. Prevención niños desnutridos
• 204 niños subnutridos.204 niños subnutridos.
• 6-24 meses edad.6-24 meses edad.
• Medio indigente periurbano (Perú)Medio indigente periurbano (Perú)
• LAB ó placebo 1 vez/día, LAB ó placebo 1 vez/día,
6 días sm x 15 meses.6 días sm x 15 meses.
* * < nº episodios diarreas.< nº episodios diarreas.
* Duración similar.* Duración similar.
Oberhelman RP Oberhelman RP J PediatrJ Pediatr 1999 1999
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Tratamiento Diarrea AgudaTratamiento Diarrea Aguda
• < Duración. < Duración.
• < Gravedad. < Gravedad.
• > Origen viral (> Origen viral (Rotavirus).Rotavirus).
• < Bacteriano.< Bacteriano.
• Varios probióticos (L.reuteri, GG, casei, Varios probióticos (L.reuteri, GG, casei,
plantarum, S. Boulardii,...)plantarum, S. Boulardii,...) Majama Majama JPGN JPGN 19951995 Shornikova AV Shornikova AV JPGN JPGN 19971997 Rosenfeldt V Rosenfeldt V Pediatr Infect Dis J Pediatr Infect Dis J 20022002 Weizman Z Weizman Z PediatricsPediatrics 2005 2005
Los probióticos limitan la superficie de Los probióticos limitan la superficie de mucosa en la que se desarrolla la infecciónmucosa en la que se desarrolla la infección
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Diarrea Aguda y Rehidratación oralDiarrea Aguda y Rehidratación oral
• LAB 10LAB 109 9 UFC / 250 ml.UFC / 250 ml.
• LAB 10LAB 101010 UFC / 250 ml. UFC / 250 ml.
ALTA EFICACIAALTA EFICACIA ESPGHAN 1998ESPGHAN 1998Guandalini S Guandalini S JPGN JPGN 20002000
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Diarrea del ViajeroDiarrea del Viajero
• Prevención.Prevención.
• Tratamiento.Tratamiento.
* LAB.* LAB.
* S. boulardii.* S. boulardii.Hilton E Hilton E J Travel Med J Travel Med 19961996Vanderhoof Vanderhoof JPGNJPGN 1998 1998
ETECETEC
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Diarrea por AntibióticosDiarrea por Antibióticos
• Prevención (75%).Prevención (75%).
• Tratamiento.Tratamiento.
* LAB.* LAB.
* S. boulardii.* S. boulardii.
* Enter. Faecium.* Enter. Faecium.Young Young Gastroenterology Gastroenterology 19981998 D` Souza D` Souza BMJBMJ 2002 2002
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
Diarrea por AntibióticosDiarrea por Antibióticos
CLOSTRIDIUM DIFFICILECLOSTRIDIUM DIFFICILE
• 1/ 3 diarreas por abs.1/ 3 diarreas por abs.
* S. boulardii (inhibe adhesión CD).* S. boulardii (inhibe adhesión CD).
* LAB.* LAB.
* Bb bifidum.* Bb bifidum.
Buts Buts JPGNJPGN 1992 1992
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
CriptosporidiumCriptosporidium
(Inmunodeprimido(Inmunodeprimidos)s)
Giardia LambliaGiardia Lamblia Alak JIB J Inf Dis 1997Pickerd N Postgrad Med J 2004
LABLAB
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOS
DOSIS DIARIADOSIS DIARIA
No establecidas dosis de consenso.No establecidas dosis de consenso.
LAB, Bb: 10LAB, Bb: 106 6 – 10– 109 9 – 10– 101111 UFC 1- 2 veces /día UFC 1- 2 veces /día
(125 mg/kg/dosis) x 2(125 mg/kg/dosis) x 2
S. Boulardii: < 50 mg/kg/día.S. Boulardii: < 50 mg/kg/día.
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOSSeguridadSeguridad
INFECCIONES SISTÉMICASINFECCIONES SISTÉMICAS
- Lactobacilos y bifidobacteriasLactobacilos y bifidobacterias MUY RARO* (incluso pretérminos).MUY RARO* (incluso pretérminos).
- S. Boulardii (< 50 mg/kg/día) (sepsis)S. Boulardii (< 50 mg/kg/día) (sepsis) (precacución en inmunodeprimidos)(precacución en inmunodeprimidos)
- Sepsis con Bacillus sp.Sepsis con Bacillus sp.
Saavedra JM Am J Clin Nutr 2004 *Land MH Pediatrics 2005
PROBIÓTICOSPROBIÓTICOSMedicina Basada en la EvidenciaMedicina Basada en la Evidencia
Recomendación Grado A Recomendación Grado A (Nivel de evidencia 1A)(Nivel de evidencia 1A)
Tratamiento diarrea aguda.Tratamiento diarrea aguda.
Prevención diarrea asociada a antibióticos.Prevención diarrea asociada a antibióticos.
Prevención diarrea aguda.Prevención diarrea aguda.
PREBIÓTICOSPREBIÓTICOS
““Moléculas fermentables que poseen unMoléculas fermentables que poseen un
efecto favorable sobre la flora intestinal”efecto favorable sobre la flora intestinal”
Gibson GR Gibson GR J NutrJ Nutr 1995 1995
PREBIÓTICOSPREBIÓTICOSCondicionesCondiciones
No ser hidrolizados.No ser hidrolizados. No ser absorbidos.No ser absorbidos. Fermentación selectiva de bacterias Fermentación selectiva de bacterias
favorables.favorables. Contribuyan a hacerlas Contribuyan a hacerlas
metabólicamente activas.metabólicamente activas.
PREBIÓTICOSPREBIÓTICOS
• Inulina.Inulina.
• Fructo-oligosacáridosFructo-oligosacáridos (FOS). (FOS).
• Lactulosa.Lactulosa.
• Lactitol.Lactitol.
• Galacto - oligosacáridos.Galacto - oligosacáridos.
• Fibra, Malto y Xilo-oligosacáridos.Fibra, Malto y Xilo-oligosacáridos.
• Azúcares – alcoholes.Azúcares – alcoholes.
CONOCIDOS:CHO de cadena
corta y larga
SIMBIÓTICOSSIMBIÓTICOS
ProbióticoProbiótico + + Prebiótico específico Prebiótico específico
• > Supervivencia Probiótico.> Supervivencia Probiótico.
• > Eficacia.> Eficacia.
SIMBIÓTICOSSIMBIÓTICOS
FOS + Bifidobacterias.FOS + Bifidobacterias.
FOS + Lactobacilos.FOS + Lactobacilos.
Lactitol + Lactobacilos (leches Lactitol + Lactobacilos (leches fermentadas).fermentadas).
GOS + Bifidobacterias.GOS + Bifidobacterias.
SIMBIÓTICOSSIMBIÓTICOSPrevención diarrea asociada Prevención diarrea asociada
antibióticosantibióticos
FOS + L. sporogensFOS + L. sporogens
(niños)(niños)
Reducción significativa número de Reducción significativa número de días y duración días y duración
La Rosa Minerva Pediatr 2003