Date post: | 28-Jan-2016 |
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Costos crecientes en Salud
Mario Rivas Salinas
Presidente de Clínicas de Chile
Enasa 2011
Gasto en Salud
• Ingreso per cápita• Variables demográficas y
epidemiológicas• Formas de aseguramiento• Modelos de atención• Mecanismos de pago• Costos de las atenciones de salud
Costos de las atenciones de salud
• Inversión y tecnología• Recursos Humanos• Empoderamiento de los pacientes
Inversión y tecnología
• Mayores requerimientos de inversión– Estándares de construcción– Mayor confort hotelero– Normas de funcionamiento– Estacionamientos
• Tecnologías– Diagnósticas– Terapéuticas– Informáticas
Tratamiento Infarto Agudo al Miocardio
Asistencia Ventricular2000 en adelanteAngioplastia
1970, básicamente tratamientomédico de soporte; alta mortalidad (40 %)
Unidad Coronaria
Avances en Cirugía
Hasta 1990 la mayoría de las cirugías son abiertas
1990 se desarrolla gradualmente la Cirugía laparoscópica en Chile
1994 un 35% de la cirugía de la vesícula biliar se opera por laparoscopía
2011 el 98% de la cirugía de vesícula es por vía laparoscópica
La mortalidad por cáncer de mamas ha disminuido al aumentar las mamografías
Recursos Humanos
Índice de salarios
Fuente: XC-Ingenieria
100,0
105,0
110,0
115,0
120,0
125,0
130,0
135,0
Médicos 100,0 100,2 111,8 113,2 128,8 131,5
Enferm 100,0 103,7 108,3 110,0 115,6 119,0
P a is 100,0 103,4 102,6 107,4 108,9 111,3
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Consejo Superior de Educación
Alumnos de Medicina
5.00
3 5.84
7
6.18
3
6.70
1
7.29
6 8.37
8
9.50
3
10.0
52
10.7
35
11.4
28
11.8
87
58%
59%
60%61
%
63%70
%74%80
%84%86%
86%
42%
41%
40%
39%
37%
30%
26%
20%
16%
14%
14%
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
Año
200
0
Año
200
1
Año
200
2
Año
200
3
Año
200
4
Año
200
5
Año
200
6
Año
200
7
Año
200
8
Año
200
9
Año
201
0
Can
tidad
Mat
ricul
ados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
del T
otal
Total Matriculas % Aporte CRUCH % Aporte Privadas
Alumnos de enfermería
3.83
5
4.52
0
4.47
8
5.45
6
6.62
7
11.0
23
13.2
48 15.0
08 17.6
84
23.3
17 27.6
48
32%36
%44%
43%
47%50
%
64%
75%81
%85%
87%
68%
64%
56%
57%
53%
50%
36%
25%
19%
15%
13%
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Año
200
0
Año
200
1
Año
200
2
Año
200
3
Año
200
4
Año
200
5
Año
200
6
Año
200
7
Año
200
8
Año
200
9
Año
201
0
Can
tidad
Mat
ricul
ados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Por
cent
aje
del T
otal
Total Matriculas % Aporte CRUCH % Aporte Privadas
Profesionales en formación
Fuente: Consejo Superior de Educación
Titulados de enfermería
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
Añ
o 2
00
4
Añ
o 2
00
5
Añ
o 2
00
6
Añ
o 2
00
7
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o 2
00
8
Añ
o 2
00
9
Añ
o 2
01
0
Añ
o 2
01
1
Añ
o 2
01
2
Añ
o 2
01
3
Añ
o 2
01
4
Añ
o 2
01
5
Ca
nti
da
d T
itu
lad
os
Privadas CRUCH
Titulados de medicina
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
Año
200
4
Año
200
5
Año
200
6
Año
200
7
Año
200
8
Año
200
9
Año
201
0
Año
201
1
Año
201
2
Año
201
3
Año
201
4
Año
201
5
Can
tidad
Titu
lado
s
Privadas CRUCH
Titulados
Empoderamiento de los pacientes
• Sentencias– Determinan estructuras de costos.– Medicina a la defensiva
• Seguridad y calidad– No es tolerable la complicación o el no éxito.
• Acreditación
Curva de eficiencia
Cal
idad
téc
nic
a y
aten
ció
n
Precio
Alta
Baja
Alto Bajo
Acreditación
Mecanismos de pago
Pago por servicioPago por producto con transferencia de riesgo
PrestadorEstablece protocolos en base a las mejores prácticas costo eficientesAlineamiento del staff médicoMonitoreo y control de desviaciones
AseguradorTransfiere riesgo de desviacionesMayor estabilidad de los costos
PacienteValor y copago conocidoPermite compararProceso administrativo más expedito
MedicoRespaldo institucionalAccede a mayor volumen
Transferencia de riesgo
• Paquetes quirúrgicos• Patologías GES• Día cama integral• Valor único en Urgencia, ajustada por
complejidad.• Capitación• Pacientes crónicos• GRDs
Conclusiones
• Los costos de producción probablemente seguirán aumentando.
• Existen distintas combinaciones de precio-calidad eficientes.
• Se debe continuar estimulando el desarrollo de productos que optimicen la relación precio calidad.
• Ser eficientes no sólo significa gastar menos, sino también gastar mejor.
Cirugía lasik
Complicación queratocono y lente de contacto definitivo
“En la especie, el profesional se obligó a proporcionar al cliente el beneficio preciso que éste pretendía obtener, cual es mejorar su visión. Luego, trátase en la especie de una obligación de resultado.”
Fallo primera instancia 2011
$15.000.000 por daño moral
PartoAnte signos de sufrimiento fetal, se habría producido retraso en la atención con resultado de daño neurológico permanente para el RN.
“La demandada estaba obligada a todas las prestaciones que emanaban, precisamente, de la obligación de otorgar la prestación médica que requería el parto. Entre tales prestaciones, la de asumir en forma directa el control o supervigilancia del registro o monitoreo fetal para procurar que sus señales fuesen correcta y adecuadamente interpretadas”.
Corte de Apelaciones 2009$200.000.000 por daño moral$ 75.000.000 por daño emergente futuro