Date post: | 11-Apr-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | celino-veras |
View: | 109 times |
Download: | 2 times |
Creación de una base de conocimiento para el ajuste
de dosisDaniel Luna*, Carlos Musso*-°, Cecilia Marini †,
Pablo Figueroa †, Alejandro Lopez Osornio*, Marcela Martinez*, Fernando Gassino*, Fernán
Gonzalez Bernaldo de Quirós*
* Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
° Servicio de Nefrología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina† Facultad de Medicina, Universidad del Salvador, Argentina
Introducción…
Entre los errores médicos, están los errores en la prescripción, y dentro de éstos los errores relacionados a la dosificación.
Los sistemas de prescripción electrónica en el ámbitos de los sistemas de información en salud pueden ser eficaces para evitar dichos errores
Objetivos
Destacar los aspectos metodológicos y prácticos empleados en la creación de una base de conocimiento que alimenta a un sistema de prescripción electrónica.
Asistir al profesional en el ajuste de dosis al momento de la prescripción mediante un sistema de alertas.
Desarrollo
“Los prescriptores son humanos y por lo tanto pueden cometer errores”.
Los errores durante la prescripción son uno de los tipos de errores médicos más frecuentes.
Error médico
De los errores en la prescripción, por lejos, el más común es el relacionado a la dosificación.
La especialidad en la que más se observó este tipo de errores, es en Pediatría.
Algunos estudios también lo observaron en otras especialidades
Factores asociados a errores en la prescripción
IT y los error de prescripción
Analizando el origen de los errores, se observó que el uso de Tecnología de la Información mejora el proceso de la prescripción y disminuye el riesgo de errores médicos.
SPE: Sistema de Prescripción electrónica: Componentes
Bases de Conocimientos:
Sobre el pacientes Sobre productos
medicinales Sobre principios activos o
monodrogas Vocabulario controlado
Base de conocimiento sobre pacientes
Edad Sexo Peso Historia de alergias Enfermedades Medicamentos que consume
Este tipo de información se integra adecuadamente en una Historia
Clínica Electrónica (HCE)
Base de conocimiento sobre Productos Medicinales
Productos Farmacéuticos Presentación Dosificación Precio Cobertura Laboratorio
Base de conocimiento sobre Monodrogas o Principios Activos
Nombre de genérico Sinónimo Clasificación farmacológica Rango de dosis recomendada
Pediátrica IR Insuficiencia Hepática Severa Embarazo Lactancia Cirrosis
Indicaciones Contraindicaciones Interacciones
Base de conocimiento sobre Vocabularios Controlados
Cada uno de los dominios contenida en la base de conocimiento que compone un SPE debe ser abordado por una terminología controlada
Sistema de Prescripción Electrónica del Hospital Italiano
El Hospital Italiano de Buenos Aires es un hospital de:
550 camas de internación °00 consultorios ambulatorios
distribuidos en °0 centros de la Capital federal y Gran Bs As.
Posee una HCE en el área ambulatoria con un SPE.
Dicho módulo posee un sistema notificador de Interacciones farmacológicas, que da soporte al proceso prescriptivo.
Metodología
Con el objeto de brindar alarmas al médico sobre la dosificación en el SPE, se tuvo que estructurar la base de conocimiento en los siguientes dominios: Limite terapéutico-Tóxico Indicaciones Rangos Terapéuticos particulares Vías de administración Unidades de dosificación Universos Farmacocinéticos Estudios de seguimientos
Resultados: Arbol de flujo que debe seguir cada fármaco antes de su ingreso a la base de conocimiento
*-Asignación de un rango terapéutico general
°- Asociación a Problema médico
†-Asignación de unavía de administración
4-Asignación de un rango terapéutico
Individual
5-Asignación de ladosis adecuada de
acuerdo a las variablesfarmacocinéticas
7- Estudios de seguimiento de acuerdo al fármaco
en cuestión
6- Observaciones
Rango terapéutico general: *g semanal / ° g /dia
Límite de toxicidad: ° g/dia
Neumonía intrahospitalaria
Meningitis a SAMR
Osteomielitis post-quirúrgica
Abcesos post-quirúrgicos
Diarrea clostridial Oral
Sépsis por catéter Endovenosa
Indicación Sépsis por cateter
Vía de administración Endovenosa
Rango terapéutico particular * gr cada 7/5 días Adulto carga ° gr/día
Adulto mantenimiento ° gr/día
Anciano *gr/día
Hepatopatía ° gr/día
Lactancia Categoría °
Embarazo Categoría C
Monitoreo periódico: Hemograma
Urea
Creatinina
Audiometría
Discusión
La creación e implementación de un SPE que contengan alarmas que colaboren con el médico durante la prescripción, es un ardua tarea porque las bases internacionalmente comercializadas, no están en español.
Estas bases deben ser validadas antes de ser utilizadas para evitar la sobrecarga de alertas.