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CRITERIOS DE CALIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES CRÍTICOS
Mapi Gracia Arnillas
26 de Marzo 2015
Barcelona
PUNTOS A DESARROLLAR
¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?
Evolución de uso de ATM y de los indicadores de calidad en pacientes ingresados en UCI
Describir cuales son los cambios en las tendencias de consumo de ATM en los últimos años
Penicilina en 1928 por Fleming.
Antibióticos
- Principio de la introducción de los ATM en la práctica clínica - Con el tiempo la sensibilidad natural a estos agentes está cambiando a través de la selección y transmisión de diversos mecanismos de resistencia. - Problema reconocido lo que está motivando a estrategias dirigidas a paliar el problema con la optimización del uso de los ATM.
Hulscher MEJL et al. Lancet Infect Dis. 2010 Powers JH et al. Clin Infect Dis. 2009
El uso de atb en el medio hospitalario es
mejorable en el 30-50%
Microorganismo resistentes/gran variabilidad
hospitales necesita buen conocimiento epidemiológica
local
Selección y posologia óptima en los síndromes infecciosos
requieren formación específica y actualizada
Sensación de seguridad del clínico con prolongaciones
innecesarias de tto
No disponibilidad de rápido procesamiento
de muestras microbiológicas
El uso de ATM en UCI es complejo y
susceptible de mejora.
Los indicadores de calidad son
sistemas de autoevaluación:
Identifican problemas o
situaciones de mejora
Adecuada selección, dosificación y
duración.
Mejora el control de las infecciones.
Reduce el riesgo de
resistencias
Es fundamental conocer como
llevamos a cabo la prescripción de ATM para poder aplicar PUNTOS DE
MEJORA
Empírica
Dirigida
Preescripción
Profilaxis Infección comunitaria Infección hosp extraUCI Infección hosp intraUCI
Microorganismos no cubierto Reducción del espectro Resistencia durante tto Mala evolución clínica Toxicidad
Tratamiento cambiado
¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?
• Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso • 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un hospital • 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM • 50 % reciben ATM: uso inadecuado
Más gasto
Agotamiento de los antimicrobianos eficaces
Más resistencias microbianas
Más efectos adversos
Más morbilidad
Más mortalidad
Dellit TH. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.
ENVIN contribuye obtención periódica de indicadores de calidad del uso de antibióticos, para que cada institución responsable o el hospital puedan valorar la situación y objetivar puntos de mejora
Ha propuesto marcadores de calidad y ha identificado valores de referencia
¿QUÉ DEBEMOS MEJORAR?
¿DÓNDE ESTAMOS?
PUNTOS A DESARROLLAR
¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?
Evolución de uso de ATM y de los indicadores de calidad en pacientes ingresados en UCI
Describir cuales son los cambios en las tendencias de consumo de ATM en los últimos años
INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)
112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2
Nª pac ≥1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)
60,4 60,8 62 63 63 63
Nª ATM/Nº pac ≥ 1 ATM (CANTIDAD <2,5)
2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16
Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)
14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)
112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2
Nª pac ≥ ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)
60,4 60,8 62 63 63 63
Nª ATM/Nº pac >=1 ATM (CANTIDAD <2,5)
2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16
Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)
14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20
La tasa expresa el peso global del uso de ATM independientemente de los motivos de su prescripción
¿Cuántos ATM administramos a los pacientes críticos?
INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)
112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2
Nª pac ≥ 1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)
60,4 60,8 62 63 63 63
Nª ATM/Nº pac ≥ 1 ATM (CANTIDAD <2,5)
2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16
Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)
14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20
La tasa expresa frecuencia y cantidad de consumo
¿Cuántos pacientes críticos utilizan ATM durante su estancia en UCI? ¿Y
Cuántos ATM reciben estos?
INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)
112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2
Nª pac ≥1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)
60,4 60,8 62 63 63 63
Nª ATM/Nº pac ≥ 1 ATM (CANTIDAD <2,5)
2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16
Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DUAS SIN ATM >20%)
14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20
Más de la mitad de los pacientes ingresados reciben ATM y cada unos recibe más de 2 ATM
INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO
Consumo alto
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº días uso ATM / Nº días estancia UCI ( PESO GLOBAL USO VR <100)
112,1 111,9 114,4 113,4 113,8 114,2
Nª pac >=1 ATM/nº pac UCI (FRECUENCIA <65%)
60,4 60,8 62 63 63 63
Nª ATM/Nº pac >=1 ATM (CANTIDAD <2,5)
2,32 2,26 2,23 2,19 2,21 2,16
Nº días sin ATM / Nº días estancia UCI pcts con ATM (DIAS SIN ATM >20)
14,1 15,3 15,2 18,8 18,9 20
La tasa expresa dias libres de ATM Indicador de peso global del uso de ATM
¿Cuántos dias está un paciente ingresado en UCI sin que le administremos ATM?
INDICADORES DE CALIDAD GLOBALES DE CONSUMO
28,4
12,6
37,9
5,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
9 10 11 12 13 14
Adecuado
No adecuado
Cultivos negativos
Ningun cultivo
Confirmación del tratamiento empírico
19,93
39,5
2,16
24,5
3,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
9 10 11 12 13 14
No cubierto
Reducción espectro
Resistencia durante tto
Mala evolución
Toxicidad
Motivo cambio tratamiento
PUNTOS A DESARROLLAR
¿Por qué interesa saber como se utilizan los antimicrobianos?
Evolución de uso de ATM y de los indicadores de calidad en pacientes ingresados en UCI
Describir cuales son los cambios en las tendencias de consumo de ATM en los últimos años
29,6
20,46
19,99
29
16
18
20
22
24
26
28
30
7 8 9 10 11 12 13 14
Infección comunitaria Hospitalaria extra-UCI
Hospitalaria intra-UCI Profilaxis
Porcentaje anual de ATM para cada indicación
ATB USADOS EN INFECCION COMUNITARIA
11,16
10,34 10,79
8,17
12
5,66
0
2
4
6
8
10
12
14
16
9 10 11 12 13 14
Levofloxacino
ceftriaxona
pipe/tazo
amoxiclav
carbapenemicos
linezolid
%
AÑO
ATM USADOS EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL EXTRA-UCI
13,11
19,46
9,84
4,92 4,42
2,57
0
5
10
15
20
25
9 10 11 12 13 14
pipe/tazo
carbapenémicos
Linezolid
amoxiclav
amika
vanco
ceftriaxona
AÑO
%
ATM USADOS EN INFECCIÓN NOSOCOMIAL INTRA-UCI
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
9 10 11 12 13 14
pipe/tazo
carbapenémicos
linezolid
ciprofloxacino
vancomicina
Amoxicilina
amikacina
0
10
20
30
40
50
60
70
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
%
Año
Vancomicina
Teicoplanina
Linezolid
Daptomicina
USO ATM FRENTE A COCOS GRAM POSITIVOS RESISTENTES
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº pcts tratados con ceftacidima o cefepime
367 556 522 517 585 610 605 635 623 653 682
Nº pcts tratados ceftacidima, cefepime,imipenem, meropenem 1023 1582 1891 2165 2610 2861 3183 3457 3684 3847 4013
Tasa cefalosporinas vs carbapenémicos (%)
35,9 35,1 27,6 23,9 22,4 21,3 19,0 18,4 17,0 17,0 17,0
TASA USO CEFALOSPORINAS –CARBAPENÉMICOS CON ACTIVIDAD FRENTE PSEUDOMONAS
Nº pctes tratados ceftacidima o cefepime
____________________________________________________________ X 100
Nº pctes tratados ceftacidima, cefepime, imipenem, meropenem
0
10
20
30
40
50
60
70
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
%
Año
Cefepime
Ceftazidima
Meropenem
Imipenem
Doripenem
PORCENTAJE ANUAL DE USO DE CEFALOSPORINAS Y CARBAPENÉMICOS ANTI-PSEUDOMONAS
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº pcts tratados con colistina
34 85 87 212 189 204 258 258 260 243 271
Nº pcts tratados con antimicrobianos 2598 5270 6636 7356 8623 9048 10311 11581 12211 13093 13980
Tasa de uso de colistina (‰)
13,0 16,1 13,1 28,8 21,9 22,5 25,0 22,3 21,3 18,5 19,4
TASA USO COLISTINA
Nº pctes tratados COLISTINA
__________________________________X 1000
Nº pctes tratados ATM
Porcentaje (‰) de uso de colistina en UCI españolas
0
5
10
15
20
25
30
35
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Colistina
ATB USADOS PROFILAXIS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
CEFAZOLINA
CEFUROXIMA
AMOX-CLAV
VANCOMICINA
09 10 11 12 13 14
2010 2011 2012 2013 2014
Días cefazolina profilaxis quirúrgica 2,31 2,27 2,36 2,40 2,31
Días cefuroxima profilaxis quirúrgica 2,35 2,22 2,37 2,11 2,17
Días amoxicilina-clavulánico profilaxis quirúrgica
3,19 3,08 3,43 3,76 3,28
0
1
2
3
4
5
6
7 8 9 10 11 12 13 14
Año
DíasCefazolina
Cefuroxima
Amoxicilina-Clavulánico
MEDIA DE DÍAS DE USO ATM EN PROFILAXIS
TASA UTILIZACION DDS
5,24
6,6
4,7 5,65
6,42
7 6,7 7,6 7,5
0
2
4
6
8
10
12
14
6 7 8 9 10 11 12 13 14
nº pacientes DDS / nº pacientes ventilación mecánica
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
2,39
0,25
0,47
0,67
0,35
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
FLUCONAZOL
ANFOTERICINA
VORICONAZOL
CASPOFUNGINA
ANIDULAFUNGINA
MICAFUNGINA
USO GLOBAL ANTIFUNGICOS
CONCLUSIONES
El consumo global de ATM se mantiene alto
Han disminuido las indicaciones por infección intrauci y han aumentado las indicaciones por infecciones comunitarias
Cambio en las tendencias consumo
de ATM:
- Incremento nuevas familias: carbapenémicos,
linezolid, daptomicina, antifúngicos (anidulafungina y micafungina)
- Descenso: cefalosporinas y glucopéptidos