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5/9/2018 Cuadro inicial y etiología de infecciones urinarias en niños - slidepdf.com
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Articulo originalR ev is t. M a xie "n @ d ePuericultura y
P e d l a t r i aVO L 9 N um,5 3Mayo ' lun i ~ , 2002
Cuadro clinico inicial y etiologia
de la Infeccion urinaria en nifios
Dr, Ulises Reyes G6nlez*, Dr. Juan Martin Perez Garcia*,
Hr. Gerardo Lopez Cruzv, Dr. M Agustin Velasco*,Dra. Emma Celaya Aquino"
Resumen. Introauccion. Las infecclones del rracro uriuario (ITO)
constltuyen la tercera causa de <.. :m18uIL. I en niftos: E. coli es
responsable en 85-90% de casos,
Ohjll.li!'('). Deterrninar el cuadro Clf:nLCQ inidal-ITU por edades,
MCltcrial y metodos. Estudio prospecrivo. observacional y descrip-
tivo en menores de .J 5 <IllHS de edad, con cuadro clinico ospe-
oJlOSO' de ITU pur primera vez, hisroria c::1nica cornpleta, examen
general de orina, urocultivo doble posltlvo deJ DO000 COl/All Y
desarrollo del germen en ambos: se excluyeron quicnes recibieron
antimicrobianos 72 h antes,Resuuados. se documeruarnn 14~J.asostl ? I( 12.J 'P,,)neonates. 97
(62.1%) lactantes .. 19 (13.5%) precscolares )' 7 (12.3%) ado'les-
Gentes. preponderarun mujeres con E. coli 85 (60.7%), Klebsieila
17 (12.1%). Proteu« sp. 12/8.5%) y alms 26 (l9,4%). Las sin-
romatotogtas frecuenres fucron vornlur, hiporexia, dolor abdomi-
nal, perxlida de peso, fiebre y diurrea, El examen de orina se ahero
e - n 57 casos (52.5%). prcdominando hemoglohtnuria (2S.3%~ y
leucocitariu (30.8%'); piocitos, bacterias, levaduras y nitrites en
'menos OCHSJOlles.
Conciusiones. Las ITU ocurrieron por entcrobacterias. Su diag-
uostico rcquiere de alta sospecba clinic;') y no cs suficierite reulizar
exarnen general tie orina. es imprescindlblo el uroculrivo,
Palabras clave: enterobacrerius. infeccion urinaria. uroculuvo,
Abstract, Inrroducsion, The third cause of pediatric consulrutio
are urin,try traci infection (lTU)·; E. coliIs responsjble from 85
! JO r y" o f cases.
Objetive, To derermiue lTU l:niliill clinical table of age; ; .
Material and methrsd. A prospective, observational and descrip
tive study in patients under 15 years (lid, with suspicious TTU c
nical table at first time .. complete clirucul history, genera] urin
examination <meldouble positive uroculrure of 100000 COl/I11J an
development ill both of the Same germ; whom received anubiotics
72 b before were excluded.Res'ldlS. Were docu men Led 140 cases; 17 (.12.1~) newborn, 9
(62.1 %) nursery infants, j 9 (13.5%) preschools and 7 (12.3%
adolescents, womeu prevailed wiLh E. coli 85 (60.7%), Kfebsit'(l
17 (12,1%), Proteus. sp. 12 (g.5'Po) and others 26 (19.4%). Th
1110st frequent syntonunology were vomit, hyporexic, abdorninal
pain. weight loss, fever and diarrhea. The urine examination wa
altered in .57 cases (52.5%), hcmogfobmuriu (283%), leukocy
'LUria(30.8%~ prevailing; in a· few cases pioeitos, bacrerias, yea
and nitrites.
COIll-{U.\';orJ. Enterobacterias were the most frequent rru case
Those diagnosis require high clinical suspicious undit is no! S
fficleru to accomplished general urine exarninatlun, uroculrure
indispensabl e.
Key words; cnterobacterias, urinary infection. uroculture.
*Depto. de Enseiianzu e Investigacion. Laboratorio Clfnioo y
Urologfa Pediatricu. Clmica Dianu de Especiulidades; Oaxaca.
Mex,
REVISTA MEXICANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
Inrroducci.6n
La infeccion del tracto urinario (lTU) constituye
la rercera causa de consulta pediatrica, sol
superada P('lT infecciones respiratorias y gas
troenterales. Todas las areas del tracto urinari
d.el ser humane sana son esteriles, a excepcion
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Reyes GU. 1erez GJM. L6pe4 G, Vela. 'Q M . elaya AE
12.30% 12.10%
13.50%
_ 17 Neonatos
I 97 Lactantes'--------
19 Preescolare
7 Adolescent
Gnilka 1. Muestra del predorninio en laccuucs y preescolares, 62.10% y 13.50'0,. respectlvarncnre.
de la urerra que alberga una microflora resid nt
c mpuesta par estafilococos coagulasa-negati-
va, Streptococcus viridans y no hernolfricos
lactobacilos, difteroides (Corynebacterium sp.),
Nei seria sp. no patogena, bacilos aero bios
grarnnegativos transitorios, cocos anaerobios,
Propionibacterium p., cornensales y ocasional-
mente, levaduras, I
Anatomicamente, ITU se clasifica como alta ybaja. Es alta cuando afecta parenquima renal y ba-
ja cuando comprorncre uretcro, vejiga y uretra,
En ocasiones lTU puede ser rnixta, sobre todo en
nifios con reflujo vesicoureteral y anomalfas
anatomicas. Es cormin en rnujeres porque la ure-
tra e m a o corta y proxima can el ano: existe
recurrencia infecciosa de E. oli por coloniza-
cion del introito vaginal de bacilos coliforrnes
factor subyacente deinfecciones recurrentes, La
fusion labial es otro agente de ries go.':'
Se calcula que 20 ~- de mujeres en alguna
ocasion cursaron lTU. Existen trabajo: eontro-
versiales al respecto, los cuales documentan
predominio en varones. La mayorfa de infec-
ciones que afectan rifiones son adquiridas via
ascendente -las bacterias migran de de la veji-
ga ha ta alcanzar el tejido renal-, principal-
mente en lactantes, preescolare y e colares. Sin
embargo, Ia presencia de levadura, usualmente
174
Candida albiCQI1.S Mvcoba 'Ieriuln tubercu
Salmonella sp., Leptospira ..p. y Staphyloco
aureus, en orina indica pielonefritis adqu
via hemat6gena 0de cendente, .ituacion
cuente en neonates."
Microbiologicamente, las bacterias con m
probabilidad de aislar son enterobacte
aunque, se deben contemplar antecedente
infeccion, adrnini irracion previa de antim
bianos, instrumentaci6n de vfas urinari
Indole de inoculacion urinaria (aguda
en), ya que los agentes etiologico: vartan d
a otra. En aguda E. coli, can su difer
serotipos (150 serotipos 0 50 H Y JOO Kresponsable en 85-90% de ca OS,6-'l el rest
15~) es originado pOl' Proteus, Klebs
Pseudomonas sp, Staphylococcus epider
y Acinetobacter, obre todo in' dos iiltimapaci ntes con anornalfas ural grcas,
hidronefrosis y manipulaci nes uretrales
cateteres, vejiga neurogenica uropatfa ob
tiva, uso de inrnunosupresores, antibiotico
amplio espectro, padecimientos turnorale
ueoplas icos.!?'!' n pacientes hospiializa
ITU constituye del 17.6 al 30% del tot
infecci ne nosocorniales por catereriza
uretral.? Las cronicas e. tan represeniada
Klebsiella, Aerobacter, Proteus, Pseudom
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Cuadro clinlco inicial y etiologfa dela infeccion urinaria en nino
ae rug inosa, Streptococcus faecali S ' y e: tafiloco-
cos. La participacion de agente antirnicotico
esta limitada a Candida albi .ans, principalrnen-
te en infeccion aguda diseminada que afecta
ambos rifiones, Se documento cistitis hemorra-
gica por virus del grupo adenovirus.P-"La rintomatologfa es variable, desd .el cuadro
totalmente asintomatico que constituye 60% de
cases" diagnosticados por hallazgo en exame-
nes de rutin a para rnuestra de orina recolectada,
hasta sintomatico que pone en peligro la vida
del enferrno: urosepsis.
Asirni: mo, en neonates varian de bacteriuria
asintomatica hasta fiebre de origen indeterminado
comounico igno, hipotermia, rechazo aliment a-
rio, v6mito baja de peso 0peso estacionado,
ictericia, palidez diarrea all rnada con p riodos
de estrefiimiento y manife: taciones del SNC (irri-
tabilidad, pseudomeningismo y letargo).
En lactantes se manifiestan con retraso de ere-
cimiento fiebre de oxigen desconocido, irritabili-
dad, perdida de peso y orina de 0101' fuerte; en
pree, colares predominan vomitos, dolor abdomi-
nal, fi bre, polaquiuria, disuria, micci6n impe-
riosa y orina de 0101' fuerte; y en nifio mayore
los sintomas y signos anteriores mas hiperalgiadel angulo costovertebral y (nina turbia.":"
Objetivo
Determinar el cuadro clfnico inicial lTV por
edades y agente etiologi
Mater-ial y metodos
Se realize un estudio prospective, ob ervacional
y descriptive. EI universe de trabajo se e tablecio
con menores de 15 afios en consulta extern a
pediatrica de una clfnica pri vada, de julio de 1998
a junio de 1999. Se incluyeron pacientes con
cuadro clfnico sospecho '0de lTD por prirnera
vez e historia clfnica, Seaplicaron citornetrfahernatica completa examen general de orina,
urocultivo y otros de laboratorio y gabinete,
segun el caso. Se excluyeron pacientes que 72 h
antes recibieron antimicrobianos -auo tratan-dose de farrnaco no e pecfficos para ITV-
c n hospitalizacion una sernana previa ingreso
directo al servicio de urgencias y antecedente 0
sospecha de ITU qu emplearon urograffa
excretora y uretrocistograffa, ya que el cornpor-
tamiento clfnico de este grupoes diferente,
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Re 'ole 'ion de la muestra de orina. Estvario de acuerdo a la dad del paciente. E
neonato - y lactantes se utilize bolsa recolectora
de orina, previo a In lama se asearon genitales
externoscon agua Y jabon, insistiendo en prepu
cio e introito vaginal. La bolsa recolectora dorina permanecio como maximo 30 min, si n
se presento miccion, se inici6 nuevamente
aseo rueticuloso y se carnbiaron las bolsas d
recoleccion que fueron apropiadas para el sex
del paciente. La siernbra del urocultivo y el exa
men general de orina se procesaron inmediata
mente, no excediendo 15 min para evitar colo
n.izaci6n. Las muestras en nifio may ore
(preescolares y escolares) se realizaron directa
mente, de chorro medic. La siembra se elaboro
en medics habituales, Mac Conkey y EMB
enriquecidos can tecnicas previamente descri
ta5.22 Se aplicaron sist erna . dobJes de cultivos
fueron positives mayores de 100 000 col/ml
con prosperi dad del misrno gennen en ambos
cultivo .. Se repitieron examenes n no coinci
d ntes a 24 h de evolucion de colonia , tarnbien
si desarrollaron do 0. rna gerrnene .
Se valoraron negatives si no mo traron pro
greso bacteriano en dos medics de cultivo, reca
banda nueva rnues tra urinaria a las 24 h d
indicar crecirniento en un solo rnedio. Con ma
de 50 000 col/ml se aceptaron como positive
es decir, que exhibieron el mismo g rmen e
arnbas tomas de orina y GRAM de orina positi
vo en bacterias (rna d 4 XC) de centrifugado.
En nifios mayores se realizo Ia tom a con orin
rnatutina (entre 6 y 8 h de chorro medic, se sern
bro en doble rnedio de cultivo y se aplicaron 10
misrnos criterios descritos para neonates y lac
tantes. Los cultivos se leyeron en 24, 48 Y72
pre .entando. e el diagno tico definitive en 72 h
Medio de cultivo utilizados. Mac Conkey
consta de peptona 17 000 g; polipeptona 3 000 g
lactosa 10 000 g; sales biliares 1 500 g; ctorurde odio 5 000 g; agar 13 500 g; rojo neutro
.030 g; cri tal violeta .001 g Y agua destilada
1.0001 con ph de 7 . .1 . E. u.nmedio diferencial
para seleccionar y recuperar enterobacterias
bacilos grampositivos y algunos gramnegarivos
d diffcil crecimiento. Incluir Iactosa perrnit
diferenciar olonia fermentadoras que apare
cen en diversas tonalidades rojizas, siendo in
coloras las no ferrnentadoras, La. tipicas
fermentadoras SQn Escherichia, Klebsiella
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Reyes GU. Perez,GJM. Lopez eG. Velasco MA, Celaya AE
1 2
E . coli
Proteus sp.
Klebsiella
Otros
Gra1i.ca 2, Germenes aislados ell ambos uroculuvos: E. col! 60.7%. Klebsiella 12.1W . Proteu s sp. g.5%, S/,(Jphyloc:o~·t;tl8.Streptoc
Enterobacter ·sp., Pseudomoruc Sp. y Acinetobacter 1904%.
Enterobacter, las ferrnentadoras debiles son
Citroba ter, Pros idencia , Serratia y Hafi1ia.22
Agar de eosinaazul de metilo (EMB). Esta
constituido de peptana 10 000 g; lactosa 5 000 g:
sacarosa 5 000 g' fosfato dipotasico 2 000 g;agar 13 500 g.eosina .400 g; azul de metileno
.065 g y agua de. tilada 1.0001 can pH de 7.2.
Es un media diferencial para aislar y detecrar
enterobacterias y bacilos coliforme. relaciona-
dos can rnuestras de bacterias mixtas. La pre-
sencia de anilina inhibe bacterias grampositivas
y gramnegativa: de diffcil crecirniento, par
tanto es un medio cspecffico para grarnnega-
tivos y enterobacterias comunes, E. coli, Kleb-
siella, Eruerobacter, Serratia, Hafnia, Proteus,
Salmonella y Shigella,"
Resultados
Durante e I . tiernp de estudio se revisaron 9 640
pacientes, de los cuale 2 404 fueron de pri-
mera vez. Se encontraron 140 con lTV (58
masculines y 82 fernenino ). 17 (12.1%) neo-
natos, 97 ( 62,.1%) lactante 1.9 (13.5%) pre-
escolares y 7 (12 ..3%) ado1escentes (grafica 1).
La sintomatologfa se pr e rento por grupo de
edades y orden de frecuencia:
176
Recien nacidos. Distermia (hipo e hip
mia) pobre ingesta oral, perdida de peso,
bilidad, letargia y vornitos (falso reflujo).
Lactantes. Llanto sin causa aparente, f
vomitos, cstrefiimiento y diarrea.Preescolares. Disuria fiebre y dolor sup
bico, abdominal y costal,
Escolares . Disuria, fiebre, ataque general
rnito, hiporexia dolor abdominal inespecffi
flanco y uprapribico, perdida de peso y di
Los germenes de ambos urocultivos fu
E. coli en 85 cases (60.7%); Klebsiella
(12,1%): Proteus c p o en 12 (8.51'0) y Stap
coccus, Streptococcus, Enterobacter sp..
domona sp. y Acinetobacter en 26 casas (19
(grafica 2).
E1 exarnen de orina se alter6 en 57(52.5%). predorninaron hemoglobinuria (28
y leucocitaria (30.8%); piocito : , bacter-ia..,
duras y nitrito: en menos ocasiones (cuadro
Discusion
De acuerdo al presente estudio. lTD tien
este media como etiologfa primera E. co
cual coincide can otros reportes.1.1.s.12.17.
motives de su incidencia se deben a la cer
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Cuadra clfnico inicial y etiologfa de la infeccion urinaria en nifios
Cuadro 1. Resultados delexamen general de orin a: para fines
practicos se alteraron uno de cad" dos examenes,
Examen general de orina (109 muestras)
Sill alteracionesNo efectuados
Con alteracioaes
Hemoblobinuri a
52
3 1
57
35
37eucocitos
Piocitos
Baoreria 8
3evaduras
Nitriros 2
anatomica con el recto, donde es flora habitual,
y a su capacidad microbiologica para adherirse
en parede del tracto urinario, as! como fac-
tores geneticos ampliamente estudiados en SU
DNA.25.26 El predominio en rnujeres se debe a
que la uretra es mas corta con relacion en el
hombre; otros factore de rie go son ob tru -
ci6n re rultante de metastasis tumoral en mu-
jeres adultas" y estrefiimiento, cornun ell neo-
nato y lactantes. 2~
Para adherin e a paredes del tracto urinario E.
coli utiliza fimbrias," rnecanismo similar de Pro-
teu mirabilis que aprovecha cuatro tipos de
fimbrias para u colonizacion, recoriociendo
moleculas del receptor a traves de Unasustancia
contenida en Jas rnismas, acido sialico.·lO ,;1I Sin
embargo, las fimbrias de E. coli (0 16 K 1) se
adhieren a papilas renales que originan pielone-
fritis ternprana." En Ja ca ufstica no se eocon-
traron casos por Salmonella; ninguno de los 27
lactantes diarreicos Ja documeot6, ape. ar de re-
portes que la asocian a diarrea." EI tratamientoprimario es definitive para un exito terapeutico.
En 1991 North American Renal Tnt 'plant
Cooperative Study inforrno ternan antecedente
de pielonefritis que ha ta 7.3% del total de
nifios ornetidosa trasplante renal; se considero
que las cicatric . en parenquima renal apare-
cieron antes de 10. cinco afios de edad. Por ello,
es importante el manejo oportuno y eguimien-
to de los pacientes can lTU .3~ La prevencion
consiste en evitar estrefiimiento en neonates y
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Iactantes, ya que es un factor mas para 1£1colonizacion de E. coli al tracto urinario."
EI uso de talco en region perigenital aumenta
la po ibilidad de lTD inferior, principalment
en mujeres, a f como 1panal desechable regi
tro 95% de pacientes en este estudio. Aunqu
no es motivo de anali is del presente estudio s
recornienda usar pafiale. de tela que o
reciclables; esta proscrito eJ U0 de pafiale d
hule.Jr. .37
Los nino. circuncisos padecen menos lTV
con relacion en los no circuncidados. E to e
controversial, porqu . exi ten repone de ritua
le de circunci ion en neonato , en Israel, al oc
tavodfa de vida como factor predi ponente d
ITU posterior a los doce dfas de realizada
Otros estudios apoyan dicha actitud. No ha
duda qLle la sinequiotomia es un procedimiento
.ideal en el varon para evitar ITU; r 'cnica ampliamente difundida por el Dr. traffon que.
indica como medida de rutina en rna culino
COn o sin lTU, y con excelentes resultados enpractica diaria. 84~
Conclusion
1. ITU oeurre por enterobacterias. EL gerrnen
con mayor presencia fue E. coli, 10 que con
cuerda con otros reportes.
2. Lactante: y preescolares fueron los mas
fectadospOl'
IT en este estudio, con predorninacion del sexo femenino.
3..Las sintornatologfas preserrtadas fueron v6
mitos, hiporexia, dolor abdominal, perdida d
peso, fiebre y diarrea.
4. En el examen general de orina solo se a
ter6 una rnue tra de cada dos, aun cuando lo
urocultivo e reportaron positivos.
5. No e suficiente realizar exarnen general d
orina; es irnprescindible el urocultivo para do
curnentar lTU.
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5/9/2018 Cuadro inicial y etiología de infecciones urinarias en niños - slidepdf.com
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