CUERPOS EXTRAÑOS EN Otorrinolaringología

Dr. Eduardo Cantú GarzaOtorrinolaringólogo

Oído

Más frecuente en niños en edad escolar Tipos: Orgánicos e Inorgánicos Hipoacusia Otorragia, otorrea Recubierto por cerumen Que hacia el paciente??? Tiempo de evolución

Oído - orgánicos

Otitis externa Higroscópicos:

– Papel– Algodón– Semillas

Caucho Goma de borrar Insectos: ahogar en agua o aceite

Oído - Inorgánicos

Hallazgo incidental No otitis externa

– Cuentas de collar– Piedras, gis– Dientes– Metales

Oído - Tratamiento

Inorgánicos: sin obstrucción lavado Orgánicos: instrumentación cucharilla,

micropinzas caimán Niños

– 1er intento debe de ser exitoso – Fijación adecuada del paciente – Instrumento adecuado

Sedación vs anestesia general ??? Buscar 2º cuerpo extraño

Oído - Tratamiento

Nariz

Niños introducidos deliberadamente 2-3 años Tipos: orgánicos e inorgánicos Inorgánicos:

– Metales, plásticos, piedras, botones, cuentas de collar, etc.

Sx: hallazgo clínico, descarga retronasal mucoide, obstrucción nasal unilateral.

Nariz

Orgánicos: madera, papel, frijoles, habas, goma de borrar

Sx: descarga unilateral mucoide purulenta moco con pus fétida y sangre.

Nariz - Tratamiento

Vestíbulo nasal: extracción fácil Fosa nasal: instrumentación adecuada

– Cucharilla, sonda,

Anterior: fijación adecuada, 1er intento Sedación vs anestesia general ???? Rinolito, Epistaxis Buscar 2º cuerpo extraño

Nariz - Tratamiento

Nariz - Tratamiento

Nariz - Tratamiento

Nasofaringe

Poco frecuente Comida, bebida (toser o atragantarse), cpo

extraño nasal, Sx: dolor, antecedente Lateral de cuello para tejidos blandos Anestesia general

Faringe

Adultos > niños Espina de pescado + frec Amígdala, base de lengua Sx dolor al deglutir, sialorrea Niños: hipofaringe, orofaringe o nasofaringe

– Dolor y nausea

Faringe - Tratamiento

Consultorio:– Exploración cavidad oral e hipofaringe– Lámpara frontal, espejillo, pinzas caiman

Anestesia general:– Laringoscopia directa– Niños, no buena visibilidad o no coopera el px

Faringe - Tratamiento

Tráquea y bronquios

80% < 3 años > de 1 semana de evolución Bronquio principal derecho Tipos:

– Orgánicos: cacahuates y fríjol– Inorgánicos

Tráquea y bronquios

Fases: – Laringe: Niño - consciente:

atragantamiento, tos espasmódica y cianosis

- dormido: asintomático– Traqueal: asintomático, no estridor, rx negativa,

endoscopía bronquial

1er semana: edema inflamatorio de mucosa

Tráquea y bronquios

Sx > 1 semana: tamaño del cuerpo extraño– Grandes: – Traquea: estridor bifásico (ruido “palmada” a la

expiración en posición horizontal.– Bronquio de la expiración del lóbulo

expiración sibilante, disnea y Rx: opacidad– Orgánicos: edema, secreción muco-purulenta,

fiebre y absceso pulmonar.– Pequeño: tos, expiración prolongada, efecto de

válvula

Tráquea y bronquios - Tratamiento

Endoscopía e instrumentación RN y 1er infancia subglotis: 5-7mm Traqueoscopios:

– 3mm a 3 meses 4.1mm de 3 m - 2 a– 5.4 de 2 - 5 a 7 mm escolares

Anestesia general Oxigenación Antibióticos y fisioterapia

Tráquea y bronquios - Tratamiento

Esófago

1 a 3 años = 70%– 1º Debajo del m. cricofaringeo– 2º esófago inferior o rama bronquial izq.

Sx: dolor a la deglución Rx: radio-opacos Perforación o erosión ????

Esófago

Hiato superior– RN 17 cm– 3 años 21 cm– 10 años 25 cm

Esofagoscopía Extracción instrumentación

CUERPOS EXTRAÑOS

Reto diagnóstico y terapéutico en la práctica del ORL.

Causan 3000 muertes al año por asfixia. Se debe tener un alto índice de sospecha de

aspiración de cuerpo extraño.

CUERPOS EXTRAÑOS

La introducción de los endoscopios en los 70´s, ha revolucionado las técnicas de extracción de cuerpos extraños.

CUERPOS EXTRAÑOS

EPIDEMIOLOGIA:– Pacientes menores de 15 años.– Mayor incidencia entre 1 y 3 años.– 25% menores de 1 año.– 2 veces más común en sexo masculino.

CUERPOS EXTRAÑOS

TIPOS DE CUERPOS EXTRAÑOS

BRONQUIOS ESOFAGO

Cacahuates Monedas (75%)

Semillas de girasol Carne y vegetales

Metales (seguros) Baterías

Plásticos Juguetes

CUERPOS EXTRAÑOS

LOCALIZACION:– La mayoría se alojan en bronquios.– Objetos de mayor tamaño se impactan

en laringe o tráquea.– Más común en bronquio derecho.

CUERPOS EXTRAÑOS

LOCALIZACION:– La mayoría de los cuerpos extraños

esofágicos se impactan en el esófago cervical, debajo del cricofaríngeo.

– 4-5% en esófago medio o distal.

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

CUERPOS EXTRAÑOS

SINTOMAS:– Dificultad respiratoria aguda.– Acceso de tos.– Cianosis.– Estridor inspiratorio.

CUERPOS EXTRAÑOS

FASES CLINICAS: Fase inicial: Obstruccion de la vía aérea, tos,

dificultad respiratoria. Fase asintomática: Existe fatiga de reflejos,

puede durar horas o días. Fase tardía: Ocurren las complicaciones:

neumonías, atelectasias y/o abscesos.

CUERPOS EXTRAÑOS

Los cuerpos extraños en vías aéreas se pueden alojar en tráquea, laringe o bronquios.

80-90% se presentan en bronquios. Triada: Tos, sibilancias y campos

pulmonares hipoventilados.

CUERPOS EXTRAÑOS

Los cuerpos extraños en esófago producen vómito, odinofagia, disfagia y sialorrea.

Pueden presentar dificultad respiratoria por compresión de la vía aérea.

CUERPOS EXTRAÑOS

DIAGNOSTICO:

– Historia clínica completa.– Alto índice de sospecha.– Evaluación radiológica: AP y lateral de

cuello, tele de tórax.

CUERPOS EXTRAÑOS

EVALUACION RADIOLOGICA:– En cuerpos extraños laringotraqueales

se puede observar estrechez subglótica.

– En cuerpos extraños bronquiales se puede apreciar atrapamiento de aire, atelectasias o consolidaciones.

CUERPOS EXTRAÑOS

EVALUACION RADIOLOGICA:

En cuerpos extraños en esófago se debe tomar AP y lateral de cuello, tórax e incluso de abdomen.

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGOEVALUACION RADIOLOGICA

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

EVALUACION RADIOLOGICA

CUERPOS EXTRAÑOS

MANEJO:– La extracción de cuerpos extraños de vías

aéreas se realiza por medio de endoscopía.

– El tipo y tamaño del endoscopio depende de la edad y de la localización del cuerpo extraño.

– Se realiza bajo anestesia general.

CUERPOS EXTRAÑOS

– Para cuerpos extraños en esófago se utiliza un espéculo esofágico y un esofagoscopio adecuado a la edad del paciente.

– Se puede utilizar un cateter de Fogarty solo para cuerpos extraños romos.

– No empujar el cuerpo extraño a ciegas hacia el estómago.

ENDOSCOPIO DE 0°

INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EXTRACCION DE CUERPOS

EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS

MANEJO POSTOPERATORIO:– Continuar ayuno por 4 horas.– Monitorizar la presencia de fiebre,

taquicardia y taquipnea.– No se utilizan antibióticos de rutina.– Corticoesteroides?

CUERPOS EXTRAÑOS

COMPLICACIONES: CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA AEREA

– La mayoría de las complicaciones se deben a un retraso en el diagnóstico.

– Neumonía, atelectasias.– Neumomediastino, neumotórax.– Complicaciones tardías: tejido de granulación,

estenosis.

CUERPOS EXTRAÑOS

COMPLICACIONES: CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO:

– Espasmo cricofaringeo.– Lesión a mucosa esofágica, perforación

esofágica.– Broncoaspiración, absceso retrofaringeo,

mediastinitis.

CUERPOS EXTRAÑOS

Lo ideal es prevenir la aspiración de cuerpos extraños, lo cual se puede lograr con eduación de los padres con respecto a los alimentos adecuados para la edad, tipo de juguetes, etc.

Cuerpos extraños

Esfínter cricofaríngeo o debajoSx Sialorrea, tos, dif resp, disfagia, odinofagiaDx AP y lateral de cervicalesTx Extracción

Perforación yatrogénicaEndoscopia, sondasSx Fiebre, enfisema subcutáneo, taquicardiaDx Derrame, mediastino, neumoperitonitisTx Cierre, drenaje, AB’s