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Barakaldo, 9 de enero de 2008 Título ponencia Ponente
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES
Barakaldo, 18 de septiembre de 2013
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LA PRIMERA VISITA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Ayala López de Aberasturi Ibáñez de Garayo
(Matrona)
Salud con Música
¿Dónde comienza
el cuidado de nuestro-a hijo-a?
CO
NS
ULTA P
REC
ON
CEP
CIO
NA
L
1 año antes
• Valorar riesgo
• Establecer:
- Hábitos saludables
- Acciones terapéuticas
- Momento adecuado
EM
BA
RA
ZO
Primer signo de
embarazo
• Valorar riesgo
• Establecer:
- Medidas preventivas
- Promoción de la salud
- Acciones terapéuticas
PERIODO NEONATAL PRECOZ
GESTACIÓN
Precoz
22 semanas Nacimiento 7 día 28 días
PERIODO PERINATAL
RECIÉN NACIDO SANO
Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37 s. g.) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su examen físico y su adaptación lo garanticen
(AEP 2008)
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
Primeras horas de vida
1. Cuidados
2. Valoración
3. Prevención
Primera semana de vida
1. Cuidados
- Alimentación
- Higiene
- Analgesia no farmacológica
2. Valoración
3. Prevención
4. Screning
5. Alta Hospitalaria
6. Trámites legales
7. Medidas preventivas
PRIMERAS HORAS DE VIDA CUIDADOS
NACIMIENTO Asepsia
Desinfección
Secreciones orofaríngeas
Termorregulación Temperatura ambiental
Cordón umbilical
Identificación
Vista
Oído
Olfato Gusto
Tacto
Cuidados favorecedores
de la adaptación y el desarrollo
SENTIDOS
Incompleta Vista •Fija la mirada 20 seg. a 30 cm
•Reacciona a estímulos
•Glándulas lagrimales no funcionales
Formado Oído •Sensibilidad por la voz humana. ↑ madre
•Reacciona a estímulos
Desarrollado Olfato •Memoria del olor
•Preferencia: líquido amniótico, leche materna
Formado Gusto •Preferencia por lo dulce: leche materna, líquido amniótico
Desarrollado Tacto •Vital para el desarrollo neurológico y emocional
•Comunicación
•Seguridad
Luz tenue
CUIDADOS
Sin ruido
Tono de voz suave
No retirar todo el líquido
amniótico de las manos
Dejar libres las manos
Facilitar acceso al pecho
CPP
CONTACTO PIEL CON PIEL
Ventajas:
Establece vínculo afectivo
Reduce llanto y estrés
Mantiene temperatura
Favorece la colonización de gérmenes
↑ Primera toma efectiva
↑ Lactancia materna
Factores de riesgo:
Lecho blando, calor, posición prono-lateral, periodo reposo
Condiciones de seguridad:
Madre en alerta, posición semisentada, temperatura
TEST DE APGAR
Puntuación 0 1 2
Frecuencia
cardíaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Débil Bueno, con
llanto
Tono muscular Flacidez Inicia flexión
de EEII, EESS
EEII y EESS
bien
flexionadas
Reflejos No responde Mueca Tos,
estornudo,
llanto
Color Azul o pálido Cuerpo rosado
y
extremidades
azules
Todo rosado
Valoración
• Adaptación cardiorrespiratoria
• Signos de alerta
•
• Función corporal regular
• Adaptación nuevas situaciones
• Respuesta al estrés
• Mecanismos de autorregulación
• Conducta esperada
• Sueño
• Llanto
• Posición
• Llanto
• Respuesta a estímulos-reflejos
• Movilidad simetría
• Succión, deglución
• Esfuerzo respiratorio
• Signos vitales, antropometría, peso
• Aspecto general: color, piel, marcas
• Anatomía
• Integridad paladar, dientes temporales, lesiones del parto Física Neurológica
Capacidad de relación
Conductual
Prevención
ONFALITIS
• Limpieza y secado
• Desinfección < 24 h
• Clorhexidina alcohólica
• No yodo
CONJUNTIVITIS
NEONATAL
• Pomada antibiótica en ambos ojos < 4 h (Eritromicina o,5%, Tetraciclina 1%)
• 1 grano de arroz en saco conjuntival (eversión párpado inferior)
ENFERMEDAD
HEMORRAGICA
• H. clásica , tardía
• Tto. Vit K IM , Oral
SGB
• Factores de riesgo sin profilaxis
• Cultivos: ótico y meconial
• Tto. Penicilina G IM
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
• Grupo y Rh
• Vacuna madre < 48 h
PRIMERA SEMANA DE VIDA
Venta
jas •Nutrientes
necesarios adaptados
•Mejor digestión y absorción
•Mejora las defensas
•Refuerza el
•Maternas
•Comodidad, economía
Recom
endacio
nes
• Variabilidad cultural. Decisión
• Exclusiva, a demanda, > 6 meses
• Agarre, 1ª hora Conducta
• Posición. Vaciado
• 1ª toma
• Disposición, signos. No llanto
• Entorno
• Chupete lactancia establecida
Cuid
ados •No líquidos
•Control peso, eliminación, succión
•Alimentación materna
•Higiene pecho y manos
•Extracción y conservación
•Drenaje mamas
Lactancia Materna
Lactancia Artificial Leche fórmula adaptada
Higiene Posición Tetina
Alimentación
Cuidados
Baño
• Interacción
• Seguridad
• Cordón
• Secado
• Masaje
Uñas
• Largas, frágiles
• No cortar
• Proteger
• Ropa
• Habitación
• Juguetes
Higiene
PIEL Funciones: • Barrera a gérmenes • Protección de órganos • Evita pérdida de calor • Sistema de comunicación Necesidades: • Temperatura • Integridad • Higiene ↑ capacidad absorción ↓ antisépticos, emolientes
ANALGESISA NO FARMACOLÓGICA
Dolor: ↑ resistencia vascular pulmonar
Deprime el sistema inmune Altera el desarrollo cognitivo y aprendizaje Alivio del dolor medio-bajo Disminución del estrés Técnicas: Amamantamiento. Succión no nutritiva Sacarosa 20 % CPP Contención, posicionamiento, manejo Agrupación cuidados. Respetar sueño/vigilia Estimulación competitiva Masaje Entorno protector
Estado físico
Alimentación eliminación,
regurgitación, vómito, peso
Ictericia Vínculo
Valoración
HEPATITIS B HEPATITIS C
•Hepatitis B
•Madre portadora VHB = vacuna < 24h
•Madre portadora AgHBs = más gammaglobulina < 12 h
•Hepatitis C
•No hay vacuna
•Serología
VIH
•Madre VIH +
•Tto.
•Ducha de arrastre
•No lactancia materna
SIFILIS HERPES SIMPLE
•Sífilis
•Infección latente,
•Cribado y Tto.
•Herpes Simple
•Alteraciones SNC
•Canal del parto
•Lesiones activas-aislarle
•Serología
VARICELA
•Madre con brote 5 días antes o 2 después del parto = inmunoglobulina < 48 h, aislamiento respiratorio, lactancia mediante extractor
TOXOPLASMOSIS TÉTANOS
•Toxoplasmosis
•Medidas higiénicas embarazo: gatos, alimentación
•Serología
•Tétanos
•Vacuna
Prevención
CITOMEGALOVIRUS
•Lesión SNC, sordera
•Serología
•Parto y leche materna
•Asistemáticos al nacer
ENFERMEDAD DE CHAGAS
•Cardiopatías, linfodenopatías…
•Serología
•Tratamiento
TUBERCULOSIS
•Transmisión vertical o por inhalación
•Diagnóstico
•Separación madre
•Vacuna 7º día
OTROS PROCESOS
INFECCIOSOS
•En la madre, durante el parto
•Analítica, observación 48 horas
Screning
Detección precoz de metabolopatías: fenilcetonuria, hipotiroidismo…, fibrosis quística
Muestra de sangre del talón, 48 horas-7 días
Gemelar mismo sexo, repetir a los 15 días
Detección precoz de la hipoacusia neonatal - Otoemisiones acústicas evocadas
Órgano periférico
- Potenciales auditivos automatizados
Tronco cerebral
> 24 horas
Alta Hospitalaria
Valoración 48 horas
Informe del proceso
Cartilla del recién nacido
Guía del recién nacido
Registro Civil
Continuidad de cuidados
Trámites Legales
1.- Inscripción en el Registro Civil
2.- Inscripción en Osakidetza (INSS)
TIS y adscripción Pediatra (Centro de Salud) (1ª cita)
3.- Ayudas Económicas Gobierno Vasco
(INSS, INEM)
MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar: Tabaco
F. Pasivo
Evitar: Sustancias
tóxicas-Madre
Evitar: Contacto personas enfermas
Visitas
Protección Vigilancia
Seguridad: Viajes Paseo
Juguetes
Fiebre > 38 Vómitos repetidos
Rechazo alimentación Mal olor muñón umbilical Color amarillo intenso piel
Accidente
Matrona Pediatra
Enfermera
Consulta de Urgencia
Consulta Atención Primaria
Mila Ezker
Muchas Gracias