Cuidados en el nio quemado
Las lesiones por quemaduras constituyen una agresin fsica y psicolgica que provoca un grado de estrs en el
nio.
Es importante destacar que las quemaduras no deben considerarse un evento fortuito, sino por el contrario estas
pueden evitarse.
Introduccin
Piel
Principales
funciones
proteccin
Termorregulacin
Funcin
neurosensorial
Funcin
metablica
Piel
Quemadura
Las quemaduras son lesiones producidas en los
tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes
fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin,
corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y
biolgicos, que provocan alteraciones que van desde
un simple eritema hasta la destruccin total de las
estructuras. ( MINSAL, 2007)
Quemadura en pediatra
Mientras ms pequeos los nios ms
grave ser la quemadura
Alteraciones hidroelectrolticas mayores
debido a distribucin de lquidos
corporales
Mayor cantidad de liquido en el
extracelular
Piel ms fina y delgada
Epidemiologia
Tercera causa de
hospitalizacin y muerte
por trauma en nios
La mayora de los nios
quemados son menores de
2 aos
Del total de consultas 2/3
son nios y el 10% se
hospitaliza
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
48.5% 51.5%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Cara, cuello, cabeza 4.7%
Extremidades superiores 36.5%
Glteos, genitales 2.3%
Trax, abdomen 6%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Destino de los nios que consultan por quemaduras
Hospitales 10% Policlnico ambulatorio 90%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Horario de ocurrencia de las quemaduras
18.00 a 19.00 12.00 a 13.00
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Lquidos calientes 57%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Objetos calientes 29%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Fuegos, Brasas y cenizas 6%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Electricidad 3%
Epidemiologia
Segn COANIQUEM
Otros 5%
Quemaduras: Alteraciones locales
Clasificacin de la quemadura segn:
Profundidad
Extensin
Localizacin
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Segn Dr. Benaim
Clasificacin Tipo A
(superficial) Tipo A-B
(intermedia) Tipo B
(profunda)
Aspecto clnico Flictenas
Color rojo Turgor normal
Sin flictena Color blanco
Sin Turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolucin Regeneracin Escara
Curacin por Epidermizacin (espontnea)
Cicatrizacin o injerto
Resultado Esttico Excelente deficiente
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Quemadura Tipo A
Afecta solo a la epidermis
Se regenera en un plazo de 7 a 10 das
Pueden ser eritematosas o flictenulares
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Quemadura Tipo A
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Quemadura Tipo AB
Afecta a epidermis y parte de dermis
Son mixtas pudiendo ser ABA o ABB
NO compromete tejido subcutneo
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Quemadura Tipo AB
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Quemadura Tipo B
Compromete epidermis, dermis y tejido SC
Al haber destruccin de dermis, NO hay dolor
Se produce una escara que necesitar injerto
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad
Quemadura Tipo B
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Extensin
La extensin de la quemadura varia segn la edad del nio, de acuerdo a sus proporciones corporales.
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Extensin
Para calcular el porcentaje de extensin se puede usar: La regla de la palma
La regla de los 9 en nios mayores de 9 aos. (LUND Y BROWDER)
Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Localizacin
Segn localizacin de la quemadura, existen reas del cuerpo que se clasifican como:
Zonas neutras
o Trax
o Piernas
o Brazos
o Abdomen
Zonas Especiales
o Cara, cuello
o Manos y pies (manguito) Hospitalizacin
o Genitales y mamas
o Pliegues articulares
Gravedad de la quemadura
La gravedad de la quemadura va a depender de la edad y de la extensin de esta.
ndice de gravedad (Dr. Mario Garcs) de 2 a 20 aos
ndice de gravedad de Garcs modificado por Artigas en consenso con MINSAL para el menor de 2 aos
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) + 20
Gravedad de la quemadura
INDICE PRONOSTICO
21 - 40 Leve sin riesgo vital: atencin
ambulatoria (excepto si son zonas especiales)
41 - 70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones hospitalizacin
71 100 (AUGE) Grave: probabilidad de muerte inferior
a sobrevida. Mortalidad 50%
Criterio de ingreso a UPC
ndice de gravedad mayor a 70 o quemaduras tipo AB o B
mayor al 20% de la SC.
Paciente con injuria inhalatoria
Quemadura por electricidad de alta tensin
Quemado politraumatizado o con TEC
Falla en la reanimacin
Inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria
Patologas graves asociadas (insuficiencia renal, cardiaca,
respiratoria, dficit inmunolgico, diabetes)
En el manejo inicial de la quemadura
Valoracin
Edad del paciente
Antecedentes mrbidos personales
Agente causal VIF
Fecha y hora de ocurrencia
Aplicacin de tratamiento casero
Volumen de liquido administrado previamente
Lugar de residencia
Capacidad de los padres para cuidar al paciente en el hogar
Valoracin
Examen fsico general
Aspecto general
Signos vitales
Estado higinico
Valoracin de dolor
Examen fsico local correspondiente a la quemadura:
Localizacin (zona neutra, zona especial)
Profundidad ( tipo A, tipo AB, tipo B)
Extensin ( % )
Cuidados
A va area
B Ventilacin
C Circulacin
D Dficit Neurolgico
E Exposicin
Injuria inhalatoria
indicadores de sospecha
Quemadura por fuego en cara, cuello
o tronco superior
Cabello o vello nasal chamuscado
Cambios en la voz, estridor
Cuidados
Asegurar accesos vasculares de grueso calibre, mnimo 2.
Primeras 24 horas:
Se cuenta desde la hora que ocurri el accidente Se administra suero Ringer o Fisiolgico basado en la formula de Parkland
Se administra 50% del volumen las primeras 8 horas y el 50% restante las 16 horas siguientes.
Cuidados
Monitorizacin del paciente quemado:
Cuantificar Diuresis: Debito urinario ( 1 a 3 cc/kg/hr)
Controlar Signos Vitales: Presin Arterial
Exmenes: Hematocrito Balance hdrico (instalacin de S. foley)
Cuidados
Aplicar escala de Glasgow
Cuidados
Envolver en sabanas limpias, cubrir con frazadas para evitar la perdida
de calor.
Controlar la temperatura ambiental, con el fin de evitar la hipotermia.
No aplicar cremas antibiticas ni geles.
Mantener cabecera a 30 para evitar el edema facial.
Mantener extremidades quemadas en alto para mejorar retorno
venoso.
Proteger de la contaminacin
Cuidados
Durante la hospitalizacin es necesario observar: Temperatura
Dolor
Edema
Diuresis
Vendajes
Alimentacin
Tomar exmenes de laboratorio: Hemograma
Gases y electrolitos
Albmina
Atender a las necesidades de los padres
Cuidados
Manejo de la quemadura mediante
curaciones y balneoterapias
Alivia el dolor
Ayuda a la remocin de tejido muerto
Disminuye el estrs
Se realiza en forma esteril
Cuidados
Vendajes y control postural
Quemadura de cuello: mantener en extensin
Quemadura de trax: decbito supino
Quemadura extremidades: Mantener elevadas
Quemadura cara y genitales: mantener expuestas
Quemadura de mano: mantener zonas interdigitales
separadas
Cuidados
Cuidados
Cuidados
Cuidados
Kinesiterapia y rehabilitacin Se realizan vendajes compresivos en quemaduras injertadas que
prendieron en un 100%
Se utiliza: moltopren, trajes compresivos (quemados AUGE), mascaras.
Cuidados
Recuerde que lo ms importante es la prevencin en el hogar!
Muchas Gracias!